保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌臨床效果對(duì)比

劉洋

(平頂山市婦幼保健院/平頂山市第四人民醫(yī)院 外科 河南 平頂山 467000)

保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌臨床效果對(duì)比

劉洋

(平頂山市婦幼保健院/平頂山市第四人民醫(yī)院 外科 河南 平頂山 467000)

目的 對(duì)比分析保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果。方法 選取2014年4月至2015年6月平頂山市婦幼保健院收治的64例乳腺癌患者，根據(jù)術(shù)式不同將其分為研究組與對(duì)照組，各32例。對(duì)照組行改良根治術(shù)，研究組行保乳術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)情況，并統(tǒng)計(jì)兩組乳房美容效果及并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后隨訪1 a，統(tǒng)計(jì)兩組疾病復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量較對(duì)照組小，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者疾病復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用保乳術(shù)治療早期乳腺癌患者可取得良好乳房美容效果，且手術(shù)用時(shí)短，出血量小，并發(fā)癥發(fā)生率低。

保乳術(shù)；改良根治術(shù)；早期乳腺癌

乳腺癌是一種多發(fā)于女性群體的惡性腫瘤，隨著不良生活習(xí)慣及膳食結(jié)構(gòu)的改變，該病發(fā)病率在近些年呈逐年增高趨勢(shì)，對(duì)女性患者生命健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。外科手術(shù)為該病首選治療措施，但傳統(tǒng)全乳切除術(shù)雖可將病灶有效切除，但對(duì)局部美觀、心理造成了嚴(yán)重影響[2-3]。隨著生活水平的提高，人們的醫(yī)療觀念不再僅限于根除病灶，對(duì)乳房外觀形態(tài)有了更高要求，因此傳統(tǒng)術(shù)式已不再適用于臨床需求[4]。本研究選取64例乳腺癌患者，分別給予保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療，對(duì)比分析治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年6月平頂山市婦幼保健院收治的64例乳腺癌患者，均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他惡性腫瘤疾病者，根據(jù)術(shù)式不同將其分為研究組與對(duì)照組，各32例。研究組年齡為36～48歲，平均(41.3±5.0)歲；對(duì)照組年齡為37～57歲，平均(41.1±4.9)歲。兩組患者年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 行改良根治術(shù)治療。依據(jù)腫瘤位置、乳房大小及形態(tài)行橫梭形或豎梭形切口(距腫瘤邊緣>3.0 cm)，游離皮瓣，自內(nèi)下象限向外上象限同時(shí)分離胸大肌筋膜和乳腺，直至胸大肌外緣下，對(duì)腋窩、胸大肌和胸小肌淋巴結(jié)予以徹底清掃，以45 ℃蒸餾水沖洗創(chuàng)面，于腋下和胸壁處分別放置1根引流管，間斷縫合皮膚，加壓包扎切口。

1.2.2 研究組 行保乳術(shù)治療。沿乳暈邊緣和皮膚交匯處(乳房正面)內(nèi)上、外上、外下限逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，并對(duì)乳房正面內(nèi)下限皮膚和乳暈之間的連接予以保留，向內(nèi)下方向平行切開(kāi)至胸骨旁，平行線長(zhǎng)5～7 cm、寬3～5 cm，切口深度同乳暈線切口深度，沿切口及皮下組織實(shí)施剝離，直至胸骨旁，對(duì)皮膚全層予以保留，并根據(jù)具體情況保留乳頭下方部分皮下脂肪組織。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)情況，并統(tǒng)計(jì)兩組乳房美容效果及并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后隨訪1 a，統(tǒng)計(jì)兩組疾病復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。乳房美容效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：雙乳對(duì)稱，外觀正常，外形和對(duì)側(cè)乳房無(wú)顯著差異，雙側(cè)乳頭高度差<2 cm為優(yōu)；雙乳對(duì)稱，外形略小于對(duì)側(cè)乳房或基本正常，雙側(cè)乳頭高度差為2～3 cm為良；外形明顯小于對(duì)側(cè)乳房，兩側(cè)乳房明顯不對(duì)稱，且高度差>3 cm為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 研究組術(shù)中出血量較對(duì)照組小，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較±s)

2.2 乳房美容效果 研究組優(yōu)19例，良11例，差2例，優(yōu)良率為93.75%；對(duì)照組優(yōu)10例，良11例，差11例，優(yōu)良率為65.62%。研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.819，P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥 研究組發(fā)生2例患側(cè)上肢水腫、2例皮下積液，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組發(fā)生5例患側(cè)上肢水腫、2例皮瓣缺血、4例皮下積液，并發(fā)癥發(fā)生率為34.38%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.819，P<0.05)。

2.4 疾病復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率 研究組疾病復(fù)發(fā)率為6.25%(2/32)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為3.13%(1/32)；對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)率為9.38%(3/32)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為6.25%(2/32)。兩組患者疾病復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

乳腺癌是一種對(duì)婦女生命健康造成嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤，發(fā)病率占女性惡性腫瘤的6.8%～9.6%，對(duì)患者生活質(zhì)量也構(gòu)成了極大影響[5]。臨床治療乳腺癌的措施包括中醫(yī)治療、免疫治療、化療、內(nèi)分泌治療、放射治療和外科手術(shù)等，其中外科手術(shù)以安全性高、療效確切等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為該病的首選治療措施[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，保乳術(shù)逐漸完善，已成為治療早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

傳統(tǒng)改良根治術(shù)雖能將病灶切除，但需將女性重要性征器官切除，不僅對(duì)患者體型外觀造成不利影響，同時(shí)對(duì)患者社交活動(dòng)及社會(huì)回歸能力也產(chǎn)生了損害，而保乳術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛認(rèn)可。保乳術(shù)治療早期乳腺癌的目的不僅是保證術(shù)后乳房外觀令患者滿意，同時(shí)需將遠(yuǎn)期生存率及局部復(fù)發(fā)率等控制在與改良根治術(shù)同等水平。所以，實(shí)施保乳術(shù)前，應(yīng)對(duì)腫瘤位置、大小以及淋巴結(jié)是否腫大等進(jìn)行認(rèn)真檢查，且局部切除范圍要充足。由本研究結(jié)果可知，研究組乳房美容效果優(yōu)良率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有效證實(shí)了保乳術(shù)在早期乳腺癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，能取得顯著療效，且美容效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低。兩組患者疾病復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示采用保乳術(shù)治療早期乳腺癌患者不僅近期療效確切，且遠(yuǎn)期預(yù)后效果與改良根治術(shù)相當(dāng)。但應(yīng)注意，保乳術(shù)腫瘤擴(kuò)大切除范圍應(yīng)距離腫塊邊緣不小于2.0 cm，如果術(shù)中二次冷凍切片檢查仍含有癌細(xì)胞，則應(yīng)終止保乳術(shù)，改為改良根治術(shù)，從而保證療效及患者生命安全。

綜上所述，采用保乳術(shù)治療早期乳腺癌患者可取得良好乳房美容效果，且手術(shù)用時(shí)短，出血量小，并發(fā)癥發(fā)生率低。

[1] 郝靜,林忠民,施勇,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)遠(yuǎn)期臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(31):5147-5150.

[2] 包召玉,王坤,周雷,等.早期乳腺癌保乳術(shù)與根治術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(2):238-240.

[3] 張立柱.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果比較[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(16):2438-2439.

[4] 趙文生,黃安中,彭上清,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(11):3005-3006.

[5] 胡斌,鄧劍,趙健.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(4):472-474.

[6] 肖鐘林.保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(4):1848-1850.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.035

2016-03-11)