王立爽 李 崢

·病例報(bào)告·

老年人反向型銀屑病一例

王立爽1李 崢2

臨床資料 患者，女，64歲。因會(huì)陰起皮疹伴癢1年余于2013年11月15日來(lái)我科就診?；颊?年前無(wú)明確誘因外陰、腹股溝區(qū)出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴中度瘙癢，病后自行反復(fù)外用達(dá)克寧乳膏及中草藥膏劑，皮疹無(wú)好轉(zhuǎn)。父親及弟弟有尋常型銀屑病史。

體格檢查：各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：雙側(cè)大陰唇、腹股溝區(qū)可見(jiàn)圓形或不規(guī)則形淡紅色扁平丘疹，部分融合成斑塊，表面覆菲薄鱗屑(圖1)，腋下、頭皮、軀干、四肢未見(jiàn)皮損，20甲未見(jiàn)損害。實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化常規(guī)未見(jiàn)異常。左腹股溝區(qū)皮損組織病理檢查：角化過(guò)度伴角化不全，角質(zhì)層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，棘層肥厚，皮突下延，基底細(xì)胞無(wú)液化。真皮乳頭層見(jiàn)大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，表皮下可見(jiàn)小膿腫(圖2)。

圖1 雙側(cè)大陰唇紅斑，覆少許鱗屑

診斷：反向型銀屑病。

治療：外用糠酸莫米松乳膏日1次涂患處，3天后皮疹大部消退。

圖2 角化過(guò)度伴角化不全，角質(zhì)層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，棘層肥厚，皮突下延，真皮乳頭層見(jiàn)大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，表皮下可見(jiàn)小膿腫(HE，×200)

討論 反向型銀屑病主要累及腹股溝、外陰、腋窩、乳房下褶、臀及其他褶皺部位，又稱褶皺部或屈側(cè)銀屑病，外生殖器部位單獨(dú)被累及的幾率較低，常與其他部位一起被累及[1]。該病可發(fā)生于任何年齡，占所有銀屑病的3%～7%[2]。由于該病的好發(fā)部位易出汗，反復(fù)摩擦，多表現(xiàn)為界限清楚的炎性紅斑，表面光滑，覆菲薄鱗屑，患者常有瘙癢感。目前認(rèn)為物理刺激(如摩擦)以及各種感染(如皮膚癬菌病及念珠菌病)都可以誘發(fā)反向型銀屑病[3]。該病臨床表現(xiàn)不典型，易被誤診。本例患者僅表現(xiàn)為外陰、腹股溝區(qū)皮疹，病程1年余未發(fā)現(xiàn)其他部位損害，且皮損主要表現(xiàn)為光滑扁平丘疹及斑塊，細(xì)薄鱗屑，淡紫紅色，應(yīng)注意與扁平苔蘚鑒別。最終確診靠組織病理檢查。該病典型的病理表現(xiàn)：角化不全，微膿腫，kogoj海綿樣膿皰，顆粒層減少，表皮乳頭狀突起，棘層肥厚，真皮乳頭層毛細(xì)血管擴(kuò)張以及血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)[2]。

反向型銀屑病治療與尋常型有所不同。首選弱效至中效糖皮質(zhì)激素軟膏短期局部應(yīng)用，也有推薦長(zhǎng)期使用維生素D3衍生物或者局部免疫調(diào)節(jié)劑(他克莫司或吡美莫司)，以避免糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)[4]。

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.1013.

[2] Syed ZU, Khachemoune A. Inverse psoriasis: case presentation and review[J]. A Clin Dermatol,2011,12(2):143-146.

[3] Chang CS, Chen CL, Wong CK. Inverse psoriasis[J]. Dermatol Sinica,1997,15(3):226-230.

[4] Kalb RE, Bagel J, Korman NJ, et al. Treatment of intertriginous psoriasis: from the medical board of the national psosiasis foundation[J]. J Am Acad Dermatol,2009,60(1):120-124.

(收稿：2014-07-02)

1內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂溫克族自治旗伊敏河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,021130 2廈門市第三醫(yī)院皮膚科,廈門,361000

李崢，E-mail: muzi1444@tom.com