孔 彬

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 214220)

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·臨床研究·

心臟瓣膜置換術(shù)后檢測(cè)sTM的臨床價(jià)值分析

孔 彬

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 214220)

目的 探討心臟瓣膜置換術(shù)后患者血漿可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白(sTM)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)的變化及其臨床意義。方法 選取2006年1～5月于該院開(kāi)展心臟瓣膜置換術(shù)的59例患者為研究對(duì)象，分為栓塞組和對(duì)照組，兩組均于術(shù)前1d，術(shù)后監(jiān)測(cè)，并比較兩組的INR和sTM值。結(jié)果 術(shù)前1d，術(shù)后INR兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，sTM術(shù)前差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后栓塞組栓塞時(shí)sTM顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論sTM栓塞時(shí)顯著增高，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)可有效地預(yù)防栓塞威脅，指導(dǎo)開(kāi)展抗凝治療。

心臟瓣膜置換術(shù)； 可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白； 血栓栓塞； 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值

臨床上進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)后會(huì)影響患者的凝血功能，可形成血栓栓塞等并發(fā)癥[1]。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)是目前常用的抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)，抗凝治療具有一定的局限性，如可能導(dǎo)致部分患者出血或栓塞[2-3]。可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白(sTM)是存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的具有很強(qiáng)抗凝活性的跨膜糖蛋白，是血管內(nèi)皮損傷的重要分子標(biāo)志物[4]?？赏ㄟ^(guò)與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶促凝性質(zhì)發(fā)生改變，并激活蛋白C系統(tǒng)發(fā)揮抗凝作用，還可以通過(guò)阻止血小板的聚集釋放、抑制纖維蛋白形成、激活因子V和因子Ⅷ，在防止血栓形成的過(guò)程中發(fā)揮著重要意義[5-6]。本文通過(guò)對(duì)59例心臟瓣膜置換術(shù)患者的對(duì)比研究，在監(jiān)測(cè)INR的同時(shí)，配合監(jiān)測(cè)患者的血漿sTM，可更有效地指導(dǎo)臨床開(kāi)展抗凝治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1～5月在本院心胸外科接受體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者59例，資料完整，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)，心功能均為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，排除肝腎等功能異常，均為體外循環(huán)常規(guī)置換術(shù)。并發(fā)栓塞(栓塞組)28例，其中男9例，女19例，平均年齡(56.9±10.2)歲；置換部位包括二尖瓣9 例、雙瓣11例、主動(dòng)脈瓣8例。無(wú)栓塞并發(fā)癥(對(duì)照組)31例，其中男12例，女19例，平均年齡(56.1±10.3)歲；置換部位包括二尖瓣11 例、雙瓣11 例、主動(dòng)脈瓣9例。所有研究對(duì)象均知情同意。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均視實(shí)際情況，調(diào)控華法令用量且研究期間未服用其他任何抗凝或抗血小板藥物。血液標(biāo)本采集時(shí)間為術(shù)前1 d，患者華法令抗凝達(dá)到最佳有效劑量，INR穩(wěn)定后的監(jiān)測(cè)凝血功能時(shí)；實(shí)驗(yàn)方法為采集患者靜脈血2.5 mL，枸櫞酸鹽抗凝，離心分離血漿，其中1 mL血漿用于檢測(cè)sTM水平，保存于-80 ℃的冷凍環(huán)境中，可擇期檢測(cè)，剩余血漿用于檢測(cè)INR，要求在2 h內(nèi)完成。sTM檢測(cè)采用固相酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，試劑盒由法國(guó)Diaclone公司提供。INR由ACL TOP700全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)，測(cè)試、定標(biāo)試劑及質(zhì)控品為ACL產(chǎn)品，所有實(shí)驗(yàn)步驟均嚴(yán)格按儀器及試劑說(shuō)明書(shū)測(cè)定。

2 結(jié) 果

對(duì)照組數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)凝血監(jiān)測(cè)結(jié)果比較穩(wěn)定，故采用華法令達(dá)到最佳有效劑量且INR穩(wěn)定時(shí)的監(jiān)測(cè)結(jié)果平均值；栓塞組采集并發(fā)栓塞時(shí)的檢測(cè)值。見(jiàn)表1。栓塞組術(shù)前1 d及栓塞時(shí)的INR分別與對(duì)照組術(shù)前1 d、監(jiān)測(cè)平均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前1 d sTM結(jié)果兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而栓塞時(shí)栓塞組要明顯高于對(duì)照組監(jiān)測(cè)平均值(P<0.01)。

表1 兩組INR、sTM的比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3 討 論

體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)后，雖然INR 可有效地反映發(fā)生出血或栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，且是目前作為抗凝治療監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)，但還有所不足。有研究表明，接近一半的栓塞或出血患者，其INR 值在正常范圍之內(nèi)[7]。因此，希望能夠找出同時(shí)反映患者抗凝效果，又有利于更好地保證患者預(yù)后的指標(biāo)。sTM是一種存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞的表面具有抗凝活性跨膜糖蛋白，作為蛋白C系統(tǒng)的主要組成部分，在調(diào)控血栓形成和溶解過(guò)程中起著重要的作用，與血栓、凝血酶系統(tǒng)密切相關(guān)[8-9]。在正常生理?xiàng)l件下，抗凝與促凝處于相對(duì)平衡狀態(tài)，而在病理?xiàng)l件下，微血管、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，sTM便從細(xì)胞表面水解脫落形成可溶性的，釋放入血，導(dǎo)致血漿sTM濃度增高，可作為血栓前的標(biāo)志物之一，且濃度穩(wěn)定，影響因素小，敏感度高，檢測(cè)方法簡(jiǎn)便、易行[10]。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其變化，有利于在微血管受損早期及時(shí)采取干預(yù)措施，以改善和預(yù)防內(nèi)皮細(xì)胞微血管受損的早期癥狀，逆轉(zhuǎn)或阻斷凝血系統(tǒng)的階段，防止微血管血栓和深靜脈血栓的形成[11]。本試驗(yàn)觀察到sTM術(shù)后有明顯升高，這可能是因?yàn)槭中g(shù)的操作，術(shù)中失血失液及各種不良應(yīng)激等傷害性刺激損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致sTM濃度升高。進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)栓塞組栓塞時(shí)sTM顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，同時(shí)INR無(wú)明顯差異(P>0.05)，表明sTM可能是獨(dú)立于INR 之外，反映患者抗凝效果的候選指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)可有效地監(jiān)測(cè)栓塞威脅，指導(dǎo)開(kāi)展抗凝治療。

[1]Hans GA,Hartstein G,Roediger L,et al.Impact of 6% hydroxyethyl starch (HES) 130/0.4 on the correlation between standard laboratory tests and thromboelastography after cardiopulmonary bypass[J].Thromb Res,2015,135(5):984-989.

[2]Oh CS,Choi JW,Jung E,et al.Warfarin therapy and perioperative transfusion requirement with bleeding amount in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass:a retrospective study[J].Transfus Med,2015,25(1):33-37.

[3]Meesters MI,Vonk AB,Van De Weerdt EK,et al.Level of agreement between laboratory and point-of-care prothrombin time before and after cardiopulmonary bypass in cardiac surgery[J].Thromb Res,2014,133(6):1141-1144.

[4]Van De Wouwer M,Conway EM.Novel functions of thrombomodulin in inflammation[J].Crit Care Med,2004,32(5):254-261.

[5]Rosenberg RD,Rosenberg JS.Natural anticoagulant mechanism[J].J Cling Invest,1984,74(1):1.

[6]Vandewouwer M,Collen D,Conway EM．Thrombomdulin protein C-EPCR system[J].Biology,2004,24(8):1374-1385．

[7]譚瑩，張吉才，李文斌．糖化血紅蛋白及血栓前體蛋白檢測(cè)對(duì)急性缺血性腦血管病患者的臨床價(jià)值探討[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(19)：2145-2146．

[8]李萍．原發(fā)性肝癌患者血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白測(cè)定的臨床意義[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(5)：494．

[9]Bomwski J,Mysliwiee M.Soluble thrombomodulin:a marker of endothelial injury,an antithrombotic agent,or both[J].Med Sci Monit,2001,7(4):785-786.

[10]楊韻宏，向小平，謝圣蘭，等．高脂血癥患者血清凝血酶調(diào)節(jié)蛋白水平的檢測(cè)[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(23)：1780-1781．

[11]張浩，唐愛(ài)華，唐娟．凝血系統(tǒng)新標(biāo)志物的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(4)：361-363．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.051

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