江晗

摘 要：網(wǎng)售處方藥是一個必然的趨勢，通過網(wǎng)售處方藥可以帶來諸多機(jī)遇，能夠緩解大醫(yī)院就診壓力，推動醫(yī)藥分離，促進(jìn)藥品企業(yè)樹立品牌意識，做大做強(qiáng)，能夠降低藥品價格，優(yōu)化藥品流通系統(tǒng)，但是網(wǎng)售處方藥也同樣面臨許多挑戰(zhàn)，處方來源問題、藥品的質(zhì)量保證，如何實現(xiàn)醫(yī)保對接，用戶來源等?；诖?，提出限制網(wǎng)售處方藥的品種、加強(qiáng)政府監(jiān)管，并實行第三方監(jiān)督、借助實體藥店與醫(yī)保對接等建議，促進(jìn)網(wǎng)銷處方藥的健康良好發(fā)展。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)銷售；處方藥；藥品質(zhì)量安全

中圖分類號：F49

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2016.08.031

處方藥是指有處方權(quán)的醫(yī)生所開具出來的處方，并由此從醫(yī)院藥房購買的藥物。這種藥通常都具有一定的毒性及其他潛在的影響，用藥方法和時間都有特殊要求，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。由于處方藥的特殊性，它從研發(fā)到銷售一直受到嚴(yán)格的控制。隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，有關(guān)處方藥，網(wǎng)絡(luò)銷售的討論越來越多，電商紛紛把目光瞄向了這塊“大蛋糕”。2014年國家食品藥品監(jiān)督管理總局公布的《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》提到：互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)按照藥品分類管理規(guī)定的要求，憑處方銷售處方藥；處方的標(biāo)準(zhǔn)、格式、有效期等，應(yīng)當(dāng)符合處方管理的有關(guān)規(guī)定。自此，有關(guān)處方藥的網(wǎng)絡(luò)銷售額討論一直沒有停過，那么網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥帶來哪些機(jī)遇？面臨哪些挑戰(zhàn)？如何監(jiān)控網(wǎng)售處方藥呢？

1 網(wǎng)售處方藥帶來的機(jī)遇

1.1 緩解大醫(yī)院就診壓力，推動醫(yī)藥分離

中國現(xiàn)在三級醫(yī)院的現(xiàn)狀是長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，看病的多，但是醫(yī)療資源有限，很多時候都是一票難求，但是，去看病的很多都是普通患者，真正的疑難重癥并不是很多。若是開放網(wǎng)售處方藥，很有可能達(dá)到分流部分患者的作用，特別針對一些慢性病患者，他們有著長期有規(guī)律服藥的特性，若是網(wǎng)售處方藥，就可以解決這部分患者給醫(yī)院帶來的壓力，把就診機(jī)會留給真正需要會診治療的患者，這樣也能更好的讓大醫(yī)院為疑難重癥患者提供更好的服務(wù)。同時，網(wǎng)售處方藥還有利于推動和促進(jìn)醫(yī)藥的分離，雖然網(wǎng)售處方藥在短期內(nèi)會降低醫(yī)院的收入，但是卻能同時實現(xiàn)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，患者改善就醫(yī)體驗，并且通過借助互聯(lián)網(wǎng)的力量，借助其資本和技術(shù)，爭取更多的醫(yī)療資源，這樣有利于推進(jìn)醫(yī)藥的分離，使醫(yī)院回到其醫(yī)人的本質(zhì)。

1.2 市場前景大，促進(jìn)藥產(chǎn)企業(yè)做大做強(qiáng)

中國處方藥占市場份額很大，據(jù)資料顯示，處方藥市場是非處方藥的4倍多，但是由于非處方藥的特殊性，非處方藥的市場一直都被醫(yī)院占領(lǐng)，形成一定程度上的壟斷，非處方藥的毛利高，價位高，若是通過網(wǎng)售處方藥的方式打開這個市場，前景是非?？捎^。市場打開以后，為了分這塊“大蛋糕”，電商之間的價格戰(zhàn)在所難免，各大電商為了占據(jù)更多的市場，贏在起跑線上，一定會選取知名企業(yè)或者知名藥品，這一方面提高了藥品企業(yè)的知名度和影響力，也促進(jìn)更多的藥品企業(yè)做大做強(qiáng)，提供更好的產(chǎn)品。通過網(wǎng)上售藥，藥企也能得到患者更多的反饋，這對藥企來說，是具有非常大的價值，藥企可以根據(jù)這些信息，更好的調(diào)整戰(zhàn)略決策，適應(yīng)市場的需求。

1.3 降低藥品價格，優(yōu)化藥品流通系統(tǒng)

處方藥的特殊性，導(dǎo)致了其價格一直居高不下。成本很低的處方藥也能被賣上很高的價格，對許多患者來說，治病都是一個無底洞，這多半和處方藥的高價格有關(guān)系。網(wǎng)售處方藥，省去了很多中間渠道，再加上電商之間的價格戰(zhàn)等等，都會降低處方藥的價格，使處方藥的價格越來越透明，也越來越低，這對患者來說是一個福音。傳統(tǒng)藥品的流通體系往往是冗長而復(fù)雜的，藥品在到醫(yī)院的過程中，通過各級代理商獲取利潤，臨床科室獲取利潤，藥劑科室也要獲取利潤，可想而知，這樣直接導(dǎo)致藥企的流通費(fèi)用增加，在這種牽涉到眾多利益方的情況下，藥品價格是沒有辦法降下來的，但是一旦通過電商渠道，能夠建立起“藥企——電商——患者”，這種流通方式簡單、高效，同時也更利于藥企把更多物力、財力放在研發(fā)藥品上，促進(jìn)藥品市場的發(fā)展。

2 網(wǎng)售處方藥面臨的挑戰(zhàn)

2.1 處方來源

目前網(wǎng)售處方藥最大的挑戰(zhàn)就是處方藥的來源，處方藥要憑處方購買，由執(zhí)業(yè)藥師審核，再出售處方藥。但是，處方何來？這是最大的問題，處方還是主要來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對醫(yī)院和醫(yī)生來說，處方外泄是缺乏推動力的。首先，處方外泄，患者不在醫(yī)院買藥，這對醫(yī)生的收入、醫(yī)院的利益會造成很大的影響。雖然國家規(guī)定醫(yī)生開完處方藥要給患者紙質(zhì)版的處方，但是為了保障醫(yī)院的收益，防止“跑方”的現(xiàn)象，許多醫(yī)院的措施是，患者得先繳費(fèi)拿藥后才能得到紙質(zhì)處方，另外，若是患者主動索要處方，也不利于患者自身的就醫(yī)體驗。同時，執(zhí)業(yè)藥師的隊伍建設(shè)也是一個難點(diǎn)，如何培養(yǎng)一批高質(zhì)量的執(zhí)業(yè)藥師也直接影響到網(wǎng)售處方藥的發(fā)展。

2.2 藥品質(zhì)量

藥作為特殊物品，它的方方面面直接與人們的身體健康、生命安全息息相關(guān)，在“藥企——電子渠道——患者”這個流通過程中，如何保證藥品的質(zhì)量是一個挑戰(zhàn)。這對相關(guān)部門的監(jiān)督也是一個挑戰(zhàn)，雖然政府已經(jīng)計劃出臺措施保護(hù)網(wǎng)售處方藥的安全性，但是其實施與落實也是一大考驗。網(wǎng)銷藥品只有安全了才有發(fā)展的可能性，但是網(wǎng)上售藥存在一系列威脅藥品質(zhì)量的問題，比如網(wǎng)上售藥的物流配送需要符合要求，若是配送條件不好，也會危及藥品內(nèi)在質(zhì)量，因此，誰也不能也不敢保證網(wǎng)售藥品的絕對質(zhì)量。藥品的利益實在太大，現(xiàn)在市場上的假藥監(jiān)管都是難題，網(wǎng)絡(luò)銷售更是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，如何保證監(jiān)管力度，保證藥品的安全成為亟需解決的難題。

2.3 醫(yī)保的對接

網(wǎng)絡(luò)售藥最大的瓶頸就是無法醫(yī)保支付，對于很多參保率很高的地區(qū)來說，能用醫(yī)保支付，對其醫(yī)療行為會產(chǎn)生很大的影響。在短時間內(nèi)，醫(yī)保系統(tǒng)和電商平臺并網(wǎng)是不太現(xiàn)實的，而現(xiàn)實中對醫(yī)保的需求是比較旺的，如果網(wǎng)售的處方藥無法實現(xiàn)醫(yī)保報銷，那網(wǎng)售處方藥的發(fā)展會面臨極大的考驗，其余實體店的競爭也非常不占優(yōu)勢。同時，中國的醫(yī)保系統(tǒng)也不是統(tǒng)一的，地方政府有不同的政策，網(wǎng)售處方藥要想占據(jù)市場，必須解決網(wǎng)售處方藥與醫(yī)保對接的問題，這就表明，要與全國各地的政府進(jìn)行協(xié)商談判，這對電商、藥企來說，是怎么的難度，可想而知。

2.4 用戶來源

雖然網(wǎng)售處方藥的呼聲很高，但是，人們生病了就去醫(yī)院，去了醫(yī)院就在醫(yī)院買藥的習(xí)慣并不是那么容易就改變的，在人們還沒有網(wǎng)購藥品的意識下，基本都會照著前述的方式走，這在很大程度上限制了用戶的來源。同時，網(wǎng)銷的用戶來源還面臨一個問題，就是主要的消費(fèi)群體與網(wǎng)售藥品渠道的錯位，醫(yī)藥電商的潛在客戶主要是年輕的消費(fèi)群體，而處方藥品的主要消費(fèi)群體卻是中年人，這種錯位，會使處方藥的網(wǎng)銷受到阻礙。而人們沒有辨別藥品的專業(yè)素養(yǎng)，對網(wǎng)銷藥品的信任也會降低其購買欲望。

3 對策與建議

網(wǎng)售處方藥帶來了很多的機(jī)遇，同時也面臨很多的挑戰(zhàn)，基于以上分析，提出如下政策與建議。

3.1 限制網(wǎng)售處方藥的品種

網(wǎng)售處方藥渠道剛剛開始實行，不能無限制的售賣處方藥，這本身存在很大的安全隱患，現(xiàn)階段市場機(jī)制還不成熟，政策也不完善，相關(guān)法律法規(guī)也不健全等，而且，各方參與者都需要一個過程來適應(yīng)，所以，為了保證網(wǎng)售處方藥的發(fā)展能夠順利進(jìn)行，應(yīng)首先有選擇性的開放部分低風(fēng)險的處方藥品，像一些針劑注射液、特殊臨床用藥等使用有嚴(yán)格規(guī)范的，不宜網(wǎng)絡(luò)售賣。在市場慢慢成熟，監(jiān)督體系逐漸形成才開始慢慢放開。

3.2 加強(qiáng)政府監(jiān)管，并實行第三方監(jiān)督

首先，政府應(yīng)制定嚴(yán)格的進(jìn)入門檻。對于互聯(lián)網(wǎng)售處方藥的經(jīng)營主體，要對其資質(zhì)進(jìn)行明確的規(guī)定，并且嚴(yán)格執(zhí)行并落實，從源頭上控制網(wǎng)售處方藥的出現(xiàn)安全問題，保證藥品來源就有質(zhì)有量。不僅如此，還應(yīng)對其經(jīng)營范圍、品種進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，對其信息發(fā)布進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，對藥企配送質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，對投訴舉報嚴(yán)格處理，建立一套強(qiáng)有力的措施。其次，對網(wǎng)銷藥品的儲存和來源進(jìn)行把關(guān)。藥品質(zhì)量直接關(guān)系健康，因此，人們最關(guān)心也是藥品的來源及藥品的存儲，藥品的來源與存儲是不能直接交給市場進(jìn)行，藥企與電商的交易應(yīng)該由政府嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)問題，嚴(yán)肅處理，讓藥企和電商不得不做到保證藥品的質(zhì)量。第三，建立藥品行業(yè)協(xié)會，實行第三方監(jiān)督，藥品安全關(guān)系每一個人的健康，建立行業(yè)協(xié)會的能夠產(chǎn)生很大的監(jiān)督效應(yīng)，這樣，也能形成政府、藥企、行業(yè)協(xié)會三者之間的監(jiān)督，對保證藥品安全有很大的作用。

3.3 借助實體藥店與醫(yī)保對接

多數(shù)網(wǎng)銷店鋪都是有實體經(jīng)營的，這樣就可以以實體店鋪為依托，解決無法使用醫(yī)保支付的問題?？梢酝ㄟ^將網(wǎng)上下單與結(jié)算相分離，患者在網(wǎng)上進(jìn)行下單，然后再定點(diǎn)實體藥房進(jìn)行拿藥，這樣既保證了患者可以進(jìn)行網(wǎng)上購藥的體驗，又解決了醫(yī)保支付的問題。

3.4 加大政策支持

從國外網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥的成功經(jīng)驗來看，需要政府相關(guān)政策的支持。首先，要出臺人才政策，加大鼓勵人才進(jìn)入醫(yī)藥電商的行業(yè)。網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥不僅要保證質(zhì)量安全，其從銷售策略的制定、平臺的管理、后臺的數(shù)據(jù)分析都需要高素質(zhì)的專業(yè)人才，政府應(yīng)加大扶持力度，由政府牽頭，與高校進(jìn)行合作，鼓勵人才進(jìn)入醫(yī)藥電商行列。其次，彌補(bǔ)執(zhí)業(yè)醫(yī)師缺口。在電銷處方藥時，需要大量的執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行審核處方藥方，進(jìn)行指導(dǎo)用藥，保證患者安全。政府應(yīng)積極配合相關(guān)部分，與醫(yī)科院校合作，共同制定出專門培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)出專業(yè)素養(yǎng)高的執(zhí)業(yè)藥師，保證患者的用藥安全。最后，加大宣傳，提高公眾認(rèn)知水平。政府應(yīng)借助相關(guān)媒體，對網(wǎng)售處方藥進(jìn)行一定的宣傳，并幫助患者提高辨別網(wǎng)售處方藥的能力，也對濫用處方藥的危害進(jìn)行宣傳。只有社會達(dá)成共同意識了，才能更好的保證藥品的安全。

網(wǎng)售處方藥是一個必然的趨勢，通過網(wǎng)售處方藥可以帶來諸多機(jī)遇，能夠緩解大醫(yī)院就診壓力，推動醫(yī)藥分離，促進(jìn)藥品企業(yè)樹立品牌意識，做大做強(qiáng)，能夠降低藥品價格，優(yōu)化藥品流通系統(tǒng)等等，但是同時也存在很多挑戰(zhàn)，最主要的就是藥品的質(zhì)量安全問題，如何監(jiān)控網(wǎng)售處方藥的安全，保證患者的安全，需要多方的努力?？偟膩碚f，機(jī)遇大于挑戰(zhàn)，網(wǎng)售處方藥的前景非?？捎^。

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