巢自蓮++++++劉學(xué)紅++++++麥財就

[摘要]目的 觀察全身麻醉誘導(dǎo)下可視置胃管在膽囊腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月～2016年1月本院接診的90例膽囊腹腔鏡手術(shù)患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組45例。比較兩組患者置管成功率和置管時間以及置管前后一般指標(biāo)變化，分析置胃管時不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組一次置管成功率為95.56%，顯著高于對照組的68.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的置管時間短于對照組[（3.40±0.38）min vs （4.26±0.58）min]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。置管前后，觀察組的HR、SPO2、MAP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。置管后，對照組的HR、MAP與置管前相比明顯升高，且高于觀察組置管后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%，觀察組患者未出現(xiàn)置管不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉誘導(dǎo)下可視置胃管在膽囊腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可提高一次性置管成功率，縮短置管時間，減輕患者痛苦，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胃管；全身麻醉誘導(dǎo)；膽囊；腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類號] R614.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0020-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of visual nasogastric tube under the general anesthesia induction in the gallbladder laparoscopic surgery.Methods 90 cases of laparoscopic cholecystectomy patients admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into observation group and control group，each group had 45 cases.The success rate and the spending-time of catheterization as well as the general index changes of before and after tube-setting between two groups were compared.The adverse reaction of the nasogastric tube setting was analyzed.Results The success rate of the observation group was 95.56%，which was significantly higher than that of the control group （68.89%），and the difference was statistically significant （P<0.01）.The duration of the observation group was shorter than that of the control group[（3.40±0.38）min vs （4.26±0.58）min]，the difference was statistically significant （P<0.01）.Before and after the intubation，the difference of HR，SPO2，MAP indicators in observation group was not statistically significant （P>0.05）.After the intubation，the control group of MAP， HR and before the tube was significantly higher，and higher than that of the observation group after the tube，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the control group was 17.78%，and there was no adverse reaction in the observation group，and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）.Conclusion The application of visual nasogastric tube under the general anesthesia induction in the gallbladder laparoscopic surgery has a significant effect and can increase the success rate at the fist-time tube-setting，shorten the time of catheter，relieve pain and reduce the incidence of adverse reactions.It is worthy of clinical application.

[Key words]Gastric tube；General anesthesia induction；Cholecystectomy；Laparoscopic surgery

為減輕腹腔鏡手術(shù)患者胃腸壓力及胃腸脹氣，臨床常規(guī)安置胃管。傳統(tǒng)的置胃管方法是患者在清醒狀態(tài)下進手術(shù)室之前進行的。清醒插胃管對咽喉部的刺激會給患者造成極大的心理恐懼和身體痛苦，且臨床實踐結(jié)果也顯示[1-3]，該方法一次性置管的成功率低。為減輕患者插胃管造成的身體痛苦和提高插胃管的成功率，臨床做了大量的有益探索，如咽喉部噴局部麻醉藥插胃管等，但效果仍不顯著。為減輕插胃管給患者帶來的痛苦，提高置管成功率，本院針對膽囊腹腔鏡手術(shù)患者，實施全身麻醉誘導(dǎo)后，采用喉鏡在可視前提下引導(dǎo)胃管置入，現(xiàn)將應(yīng)用效果報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年1月年本院接診的90例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ級，將90例患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例患者。對照組男19例，女26例；年齡20～65歲，平均（35.26±11.03）歲；體重50～76 kg，平均（62.56±5.86）kg。觀察組男16例，女29例；年齡21～64歲，平均（36.02±10.01）歲；體重55～79 kg，平均（61.79±6.24）kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前各項指標(biāo)檢查異常者；患有心血管、呼吸道疾病者；患有咽喉腫痛者；嚴(yán)重肥胖者[4-6]。兩組患者在性別、年齡、體重等一般臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：采用《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）第2版置胃管操作流程進行置胃管。方法：平臥，頜下鋪治療巾，置彎盤，檢查清潔鼻腔，測量并標(biāo)記鼻胃管置入長度，潤滑胃管，進行插胃管，插胃管至?xí)什可酝?，囑患者吞咽，隨吞咽動作送管至預(yù)訂長度，確認胃管在胃內(nèi)后，妥善固定胃管于鼻翼。

觀察組：插胃管之前準(zhǔn)備階段的操作步驟同對照組。待麻醉誘導(dǎo)后，在患者無痛知覺的狀態(tài)下，由護士先將胃管從患者一側(cè)鼻孔緩慢插至咽喉部，然后，麻醉醫(yī)生協(xié)助打開口腔，置入喉鏡觀看胃管頭端在咽部走向：①當(dāng)頭端朝食道口方向時，囑護士繼續(xù)送胃管，直至胃部；②當(dāng)胃管頭端扭曲朝向口腔時，麻醉醫(yī)生用長彎血管鉗夾住胃管頭端往食道方向引導(dǎo)，然后，囑護士繼續(xù)送胃管至胃部，并確認胃管插入深度后固定胃管于鼻翼。

術(shù)畢，兩組患者均立即拔除胃管。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1置管成功標(biāo)準(zhǔn) 順利置管，操作過程中未出現(xiàn)往返操作即為置管成功。

1.3.2一般指標(biāo) 心率（heart rate，HR），血氧飽和度（blood oxygen saturation，SPO2），平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）[7-8]。

1.3.3不良反應(yīng) 置胃管時常見不良反應(yīng)有反流、誤吸、嗆咳、咽部不適等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一次置管成功率和置管時間的比較

觀察組患者一次置管成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者置管時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者置管前后一般指標(biāo)的比較

置管前后，觀察組的HR、SPO2、MAP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。置管后，對照組的HR、MAP與置管前相比明顯升高，且高于觀察組置管后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者置胃管時不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

45例對照組患者中，反流患者1例，誤吸患者2例，嗆咳患者1例，咽部不適患者4例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%（8/45）。45例觀察組患者中未出現(xiàn)置管常見不良反應(yīng)。兩組患者置胃管時不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1腹腔鏡膽囊術(shù)術(shù)前置胃管的必要性

腹部手術(shù)術(shù)前置胃管可將胃內(nèi)容物抽空，空置胃部，有助于手術(shù)中的探查工作，避免術(shù)中嘔吐，進而影響手術(shù)的順利進行；為保持呼吸通道通暢及術(shù)后胃腸道減壓的順利進行，常需要留置胃管[9-12]。因此在腹部手術(shù)中預(yù)防性術(shù)前置胃管已經(jīng)是一個常規(guī)操作項目。

3.2全身麻醉誘導(dǎo)后采用喉鏡在可視前提下置胃管的應(yīng)用和意義

①傳統(tǒng)置胃管是在患者清醒狀態(tài)下進行的，會給患者帶來不適，如咽喉部刺激癥狀和心血管反應(yīng)等。咽喉部刺激癥狀易導(dǎo)致置胃管失敗，而反復(fù)插管易對患者黏膜產(chǎn)生損害，給患者帶來二次傷害[13-14]。心血管反應(yīng)會使患者出現(xiàn)心跳加快、血壓升高。置胃管時的這種反應(yīng)雖然短暫，但有時也很強烈，一般患者能耐受，但對高血壓、心臟病、高顱壓和動脈瘤等患者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如動脈瘤破裂、心力衰竭、心肌缺血、心律失常等[15]。②有臨床研究者提出全身麻醉后置胃管的新思想[16-18]。在患者完全進入麻醉狀態(tài)后實施操作，改善了患者不適，提高了置管成功率。③本研究結(jié)果顯示，a.45例采用常規(guī)方法置胃管的膽囊腹腔鏡手術(shù)患者，31例患者一次置管成功，一次置管成功率為68.89%；45例采用可視喉鏡輔助置入胃管的患者，43例患者一次置管成功，成功率高達95.56%，明顯高于采用常規(guī)方法置管的患者。b.常規(guī)方法置胃管患者的平均置管時間為（4.26±0.58）min；采用可視喉鏡輔助置入胃管的患者平均置管時間為（3.40±0.38）min，置管時間明顯縮短，與相關(guān)報道一致[19]。采用常規(guī)方法置胃管患者的HR、MAP與置管前相比升高；采用可視喉鏡輔助置入胃管的患者一般指標(biāo)未出現(xiàn)明顯變化。c.咽喉部刺激癥狀，45例采用常規(guī)方法置胃管的患者，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%（8/45）；45例采用可視喉鏡輔助置入胃管的患者未出現(xiàn)置胃管常見不良反應(yīng)?？梢姴捎每梢暫礴R輔助置管時患者的不良反應(yīng)顯著減少。全身麻醉誘導(dǎo)后采用喉鏡可視置胃管也是醫(yī)護人員對患者的一種人文關(guān)懷，減少了在清醒狀態(tài)下插胃管給患者帶來的痛苦。

我院對膽囊腹腔鏡手術(shù)患者在全身麻醉誘導(dǎo)后采用喉鏡可視輔助下置胃管，通過2年多的療效觀察，置管成功率顯著提升，置胃管時不良反應(yīng)減少，安全性提高，且減輕了病房護士的工作壓力，充分體現(xiàn)了以人為本的治療理念，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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