布左熱木?阿布都熱依木，阿力木江?阿卜來(lái)提

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院CCU，新疆 喀什 844000）

阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死36例的臨床研究

布左熱木?阿布都熱依木，阿力木江?阿卜來(lái)提

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院CCU，新疆 喀什 844000）

目的 探討臨床上使用阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的實(shí)際療效。方法 我們對(duì)2016年3月～2016年12月期間來(lái)我院進(jìn)行就診治療的36例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這36例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有18例患者。治療方式為：實(shí)驗(yàn)組靜脈滴注阿替普酶，對(duì)照組靜脈滴注尿激酶。之后對(duì)比觀察這兩組患者的治療效果及患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療與觀察分析，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者好的溶栓再通效果較另一組明顯要好，患者心電圖顯示其ST段回落程度較大，效果更優(yōu)，相比之下差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)明顯要少于對(duì)照組患者，二者相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上使用阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的實(shí)際療效顯著，患者的癥狀明顯改善且不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，此方法值得在今后的臨床工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

阿替普酶；溶栓；急性ST段抬高型心肌梗死；臨床療效

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）屬于急性心臟病的范疇，多因冠狀動(dòng)脈狹窄或急性閉塞引發(fā)心肌缺血所導(dǎo)致，患者罹患次病后往往伴有胸痛及急性循環(huán)系統(tǒng)疾病，心電圖顯示ST升高和血清心肌標(biāo)志物增加。STEMI的治療目前是首選PCI，但在無(wú)條件進(jìn)行PCI時(shí)，臨床仍然首選溶栓治療，旨在第一時(shí)間內(nèi)糾正患者的缺血狀況，避免出現(xiàn)并發(fā)癥及后續(xù)損傷。對(duì)此，本文著重就使用阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的實(shí)際療效進(jìn)行探討，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)我院進(jìn)行就診治療的36例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。隨機(jī)將這些患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各18例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女5例，年齡30～70歲，平均55.6歲，患者的梗死情況如下：前壁梗死10例，側(cè)壁梗死4例，下壁梗死2例，正后壁梗死2例；對(duì)照組男14例，女4例，年齡31～70歲，平均55.8歲，其中前壁梗死11例，側(cè)壁梗死3例，下壁梗死3例，正后壁梗死1例。這兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料方面相比，沒(méi)有無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用的是靜脈滴注阿替普酶進(jìn)行溶栓治療，對(duì)照組則靜脈滴注尿激酶進(jìn)。之后，對(duì)比觀察這兩組患者的治療效果及患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。具體給藥原則為：實(shí)驗(yàn)組行阿替普酶（t-PA）溶栓治療，稀釋阿替普酶50 mg，其中8 mg靜脈推注，剩余42 mg靜脈泵入（持續(xù)90 min），連續(xù)用藥5天；對(duì)照組給予尿激酶，用150 萬(wàn)U溶于100 mL生理鹽水中，30～60 min內(nèi)靜脈滴注完，連續(xù)用藥5天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)實(shí)驗(yàn)組患者好的溶栓再通效果較另一組明顯要好，患者心電圖顯示其ST段回落程度較大，效果更優(yōu)，相比之下差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)明顯要少于對(duì)照組患者，其中實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生上消化道出血和心源性休克各一例，對(duì)照組患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常一例，心源性休克3例，腦出血患者1例，上消化道出血2例，尿出血一例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組二者相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

研究指出，急性心肌梗塞是當(dāng)前危害公共衛(wèi)生的最常見(jiàn)疾病之一，對(duì)該病的治療的以縮短患者的初始治療時(shí)間，盡快打開(kāi)患者的冠狀動(dòng)脈閉塞狀況，重建患者的血液供應(yīng)通道，改善患者的心肌損傷為主。本研究中實(shí)驗(yàn)組使用的藥物阿替普酶屬于特異性纖溶酶原激活物，該藥物是通過(guò)基因工程技術(shù)制備的第一代溶栓藥物，具有更多選擇性纖維蛋白，血漿半衰期短等特點(diǎn)，方便使用，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，安全性較高。本研究結(jié)果也證實(shí)：使用藥物與傳統(tǒng)藥物療效相比更優(yōu)異，不良反應(yīng)少，充分證實(shí)了阿替普酶的臨床應(yīng)用效果，具有重要的臨床參考價(jià)值。有學(xué)者指出，在臨床治療輔助治療中采取相關(guān)措施，如定期給予阿司匹林，氯吡格雷和低分子量肝素鈉，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予β-阻斷劑，ACE抑制劑和抗心律失常藥物，能夠通過(guò)組合的藥物提高藥物的整體功效，防止并發(fā)癥的發(fā)生，大大有利于患者的整體康復(fù)和預(yù)后。

綜上所述，臨床上使用阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的實(shí)際療效顯著，患者的癥狀明顯改善且不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，此方法值得在今后的臨床工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì) ,中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[2] 沈友進(jìn),蔡 毅,蘇慶杰,等.溶栓藥的研究進(jìn)展.臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(6):150-153.

[3] 晉 軍,王 航,錢得慧,等.急性心肌梗死常見(jiàn)并發(fā)癥的防治進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(1):67-73.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.18.54.01