郭會平

（河南省新密市婦幼保健院，河南 新密452370）

兩種樁核冠修復(fù)體治療牙體缺損的臨床效果觀察

郭會平

（河南省新密市婦幼保健院，河南 新密452370）

目的觀察分析兩種樁核冠修復(fù)體治療牙體缺損的臨床效果。方法將84例共計160顆采用根管治療后，應(yīng)行樁核修復(fù)的上頜前牙，依據(jù)臨床牙冠缺損程度不同將其分成3級（1級、2級、3級），同時將其分為觀察組（n=42例，80顆患牙）與對照組（n=42例，80顆患牙），觀察組設(shè)計制作玻璃纖維樁核，對照組設(shè)計制作鑄造金屬樁核，樁核完成后均行烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)。對比兩組的治療效果。結(jié)果兩組患者第1級成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。觀察組第2級成功率、第3級成功率以及總成功率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論牙體缺損患者采用玻璃纖維樁核和金鉑合金樁核修復(fù)，均有較好的治療效果，但是，玻璃纖維樁核的修復(fù)效果優(yōu)于金鉑合金樁核修復(fù)的修復(fù)效果。

牙體缺損；樁核冠修復(fù)體；鑄造金屬樁核；烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)

樁冠是前牙牙體缺損在修復(fù)過程中最常見的修復(fù)方式，而鑄造樁核為臨床根管內(nèi)固定體最常見固定方法。實(shí)踐證明金屬樁由于彈性模量較大，比較容易發(fā)生根折現(xiàn)象[1]。隨著新型材料的不斷出現(xiàn)，玻璃纖維作為一種新型復(fù)合材料應(yīng)用于冠樁的制作，具有柔韌性好、操作簡單、生物兼容性好、美觀等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)以廣泛的應(yīng)用于臨床，得到大家的認(rèn)可。本次研究筆者采用不同的樁核修復(fù)上頜牙體缺損均取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：采用根管治療后需給予樁核修復(fù)的上頜前牙，經(jīng)檢查口內(nèi)無咬合異常發(fā)生，覆頜、覆蓋小于等于Ⅱ°經(jīng)影像學(xué)X線牙片檢查顯示，根管填充較為完善，牙槽骨吸收沒超過根長的33.33%?；佳澜?jīng)過根管治療后觀察15天顯示，牙周健康，牙松動未超過Ⅰ°。

本次研究為2011年2月～2013年2月間我院口腔科收治的84例牙體缺損患者共計160顆患牙，依據(jù)臨床牙冠缺損程度不同將其分成3級（1級、2級、3級），同時將其分為觀察組（n=42例，80顆患牙）與對照組（n=42例，80顆患牙），觀察組患者中女性18例，男性22例；患者中最小年齡17歲，最大年齡52歲，中位年齡（37.2±2.3）歲；尖牙9顆，中切牙51顆，側(cè)切牙20顆；對照組患者中女性19例，男性21例；患者中最小年齡19歲，最大年齡53歲，中位年齡（36..9±2.1）歲；尖牙7顆，中切牙52顆，側(cè)切牙21顆；。所有研究對象的年齡、性別等基線資料，對比分析，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。有可比性，P＞0.05。

1.2 方 法

本次研究中所需的玻璃纖維樁采用瑞士Coltene Whaledent生產(chǎn)的預(yù)成玻璃纖維樁和樹脂粘結(jié)系統(tǒng)以及雙固化核樹脂 ；采用賀利氏醫(yī)用合金進(jìn)行制作鉑金烤瓷全冠和金鉑合金樁核，本次研究中所需水門汀為日本富士公司所生產(chǎn)的玻璃離子水門汀。樁核制作；依據(jù)根管治療時所測量的長度，對患牙給予常規(guī)預(yù)備根管，其深度為牙根的65%～80%之間，要求就預(yù)備的根管的管壁光滑，同時需無倒凹現(xiàn)象。在有效保證有足夠的抗力形和不影響根管樁就為的情況之下，盡可能的將健康牙體組織保留下來。觀察組則根據(jù)管根的長度和大小，進(jìn)行選擇較為合適的玻璃纖維樁，嚴(yán)格按照粘結(jié)系統(tǒng)使用說明書使用粘固，使用成型器制作樹脂核。對照組采用傳統(tǒng)的兩步法進(jìn)行制作金鉑合金樁核，患者在第一次復(fù)診后試戴，采用日本富士公司所生產(chǎn)的玻璃離子水門汀進(jìn)行粘結(jié)。樁冠修復(fù)；樁核采用不同的材料制作完成后，給予傳統(tǒng)的預(yù)備和排齦后，使用硅橡膠取膜。觀察組設(shè)計制作采用二氧化皓烤瓷全冠修復(fù)，采用樹脂粘結(jié)劑進(jìn)行粘固；對照組設(shè)計制作采用金鉑合金烤瓷全冠修復(fù)，采用日本富士公司所生產(chǎn)的玻璃離子水門汀進(jìn)行粘結(jié)。

1.3 術(shù)后評價

兩組患者臨床治療完成后，對所有進(jìn)行患者 3年的回訪，給予臨床檢查修復(fù)體的修復(fù)情況，采用影像學(xué)X線片拍攝根尖片詳細(xì)了解根尖和牙根的詳細(xì)情況，同時對治療效果進(jìn)行評價。對于沒有達(dá)到3年觀察期，而出現(xiàn)問題進(jìn)行自行復(fù)診的患者，根據(jù)所出現(xiàn)問題的實(shí)際情況個位于對癥治療處理，同時做出療效判定，其他患者均術(shù)后隨訪3年，同時進(jìn)行分組療效評價和統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3.1 分組評價標(biāo)準(zhǔn)

依照完成牙體預(yù)備和樁核制作完成后牙體缺損的程度以及健康牙體組織的剩余量，將兩組患者分成3級進(jìn)行療效的評價，觀察組患者第1級20顆患牙，第2級35顆患牙，第3級25顆患牙，對照組患者第1級24顆患牙，第2級25顆患牙，第3級31顆患牙。第1級；手術(shù)前健康牙體組織為殘根，健康牙體組織和齦緣基本平齊，其核部分全部由金鉑合金樁核或者樹脂核恢復(fù)形態(tài)；第2級；手術(shù)前健康牙體組織為殘冠，在完成牙體預(yù)備和樁核制作后所剩下的健康牙體組織約占核部分體積的50%以下；第3級；手術(shù)前健康牙體組織缺損不多，在完成牙體預(yù)備和樁核制作后所剩下的健康牙體組織約占核部分體積的50%以上；

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療后咀嚼功能恢復(fù)正常，無自覺癥狀，叩診時無不適感，其中修復(fù)體邊緣完全密合并且無松動，采用影像學(xué)X線片拍攝顯示，根尖區(qū)病變無進(jìn)展或者根尖區(qū)無陰影出現(xiàn)為成功。

治療后咀嚼功能無法正常使用，有自覺癥狀，修復(fù)體松動或者脫落和折裂，采用影像學(xué)X線片拍攝顯示，根尖周有病變發(fā)生，為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0數(shù)據(jù)包中給予數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用（n/%）表示，計量資料采用表示，組間差異采用進(jìn)行檢驗(yàn)以及采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療成功比較

觀察組患者中；第1級20顆，失敗3顆，成功率為85.00%；第2級35顆，失敗1顆，成功率為97.14%；第3級25顆，失敗1顆，成功率為96.00%；觀察組80顆患牙，共失敗5顆，成功率為93.75%。對照組患者中；第1級24顆，失敗4顆，成功率為83.33%；第2級25顆，失敗4顆，成功率為84.00%；第3級31顆，失敗5顆，成功率為,83.87%；對照組80顆患牙，共失敗13顆，成功率為83.75%。兩組患者第1級成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。觀察組第2級成功率、第3級成功率以及總成功率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者病例失敗原因分析

觀察組根管樁脫落4例，占失敗病例的80%；對照組根管樁脫落6例，占失敗病例的46.15%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察組沒有出現(xiàn)根折現(xiàn)象，對照組根折5例，占失敗病例的38.46%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

隨著科技的不斷發(fā)展和新型材料的不斷涌現(xiàn)，臨床上對缺損較大或者全冠修復(fù)無法取得足夠固定形以及單純填充治療和抗力形的患牙，使其成功修復(fù)成為現(xiàn)實(shí)，然而在修復(fù)過程中，采用不用的材料的樁核系統(tǒng)，將直接影響遠(yuǎn)期療效[3]。

本次研究中兩組患者的遠(yuǎn)期療效均取得較為滿意的效果，術(shù)中觀察組采用玻璃纖維樁系統(tǒng)的遠(yuǎn)期治療效果明顯優(yōu)于對照組采用金鉑合金樁核系統(tǒng)的遠(yuǎn)期治療效果[4]。本次研究顯示，病例失敗的主要原因?yàn)闃逗说拿撀鋄5]。除開第1級病例外，金鉑合金樁核的對照組的脫落率顯著高于玻璃纖維樁觀察組的脫落率[6]。分析其原因，主要在于金鉑合金樁的表面尤為光滑，同時粘結(jié)劑和金屬樁之間存在界面，缺乏有效的機(jī)械嵌合力，但是玻璃纖維樁的表面存在有較多的微小細(xì)孔，進(jìn)而粘結(jié)劑和纖維樁之間出現(xiàn)交錯狀態(tài)和融合狀態(tài)，這樣就能大幅度的增加了纖維樁和牙體組織的粘結(jié)力，大幅度的提高了粘結(jié)的機(jī)械強(qiáng)度[7]。另外由于玻璃纖維狀的彈性模量相對較低，強(qiáng)度小在咬合狀態(tài)下有效的緩沖或者吸收了部分能量，因此，牙根內(nèi)的內(nèi)應(yīng)力值也相對較小，所以脫落率明顯降低[8]。

樁冠修復(fù)后最常見最多發(fā)最嚴(yán)重的并發(fā)癥為根折，將會造成患牙拔除。其原因在于內(nèi)應(yīng)力集中和由于瞬間暴力以及內(nèi)應(yīng)力疲勞所引發(fā)根折。多數(shù)認(rèn)為與基牙預(yù)備情況、牙根條件和樁核材料以及樁核的形狀有密切關(guān)系。由于金屬樁核的彈性模量較高，可吸收和重新分布應(yīng)力以及傳導(dǎo)咬合力的能力較差進(jìn)而導(dǎo)致根折。本次研究顯示，觀察組沒有出現(xiàn)根折現(xiàn)象，對照組根折5例，占失敗病例的38.46%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

總之，牙體缺損患者采用玻璃纖維樁核和金鉑合金樁核修復(fù)，均有較好的療效，但是，玻璃纖維樁核的修復(fù)效果優(yōu)于金鉑合金樁核。

參 考 文 獻(xiàn)

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