顧杰林

（廣西貴港市人民醫(yī)院口腔科，廣西 貴港 537100）

富血小板纖維蛋白用于口腔種植引導(dǎo)骨再生技術(shù)組織愈合效果分析

顧杰林

（廣西貴港市人民醫(yī)院口腔科，廣西 貴港 537100）

目的探討富血小板纖維蛋白（PRF）用于口腔種植引導(dǎo)骨再生技術(shù)（GBR）組織愈合效果的影響。方法選擇我院口腔?？?015年2月～2016年10月收治的103例分析愈合效果，將103例分為GBR組、參照組，GBR組56例，參照組47例，治療GBR組的56例時(shí)給予GBR手術(shù)并覆蓋PRF，采用常規(guī)種植術(shù)治療參照組的47例。結(jié)果GBR組、參照組的組織愈合優(yōu)良率分別為92.86%、78.72%，在口腔種植療效方面，GBR組總有效率為89.29%，參照組為72.34%。結(jié)論GBR手術(shù)覆蓋PRF可以改善口腔種植的組織愈合效果。

富血小板纖維蛋白；引導(dǎo)骨再生技術(shù)；口腔種植

口腔種植在修復(fù)牙齒缺失、治療齲齒疾病、改善咀嚼功能、恢復(fù)面容方面起到了重要作用[1]。為提高種植成功率，應(yīng)根據(jù)口腔骨質(zhì)負(fù)荷能力合理選擇種植部位、種植體，還應(yīng)改善術(shù)后組織愈合情況，保證口腔生理組織的安全性，減少基臺松脫、肩臺爆裂、局部感染或黏膜淤血等并發(fā)癥。本文分析了口腔種植引導(dǎo)骨再生技術(shù)（GBR）覆蓋富血小板纖維蛋白（PRF）的組織愈合情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015.2～2016.10在我院口腔?？凭驮\的患者分析愈合效果，將103例患者分為GBR組、參照組，GBR組56例，參照組47例。GBR組中男16例，女40例；年齡24歲～72歲，平均（48.1±7.3）歲；下頜區(qū)雙尖牙缺損7例，下頜后牙缺損6例，下頜前牙缺損9例，上頜后牙缺損12例，上頜前牙缺損12例，上頜區(qū)雙尖牙缺損10例；種植系統(tǒng)包括ankylos系統(tǒng)17例，3I系統(tǒng)26例，ITI系統(tǒng)13例。參照組中男15例，女32例；年齡27歲～70歲，平均（48.6±7.1）歲；下頜區(qū)雙尖牙缺損6例，下頜后牙缺損4例，下頜前牙缺損8例，上頜后牙缺損10例，上頜前牙缺損7例，上頜區(qū)雙尖牙缺損12例；種植系統(tǒng)包括ankylos系統(tǒng)12例，3I系統(tǒng)21例，ITI系統(tǒng)14例。參照組、GBR組資料差異不明顯。

1.2 方 法

治療GBR組的56例時(shí)采用GBR手術(shù)并覆蓋PRF，具體方法：給予患者局麻，并在牙周部位作一梯形切口，切口需延伸到頰側(cè)及到達(dá)骨面，利用刮匙將拔牙窩處的炎性組織清除，直至充分暴露鄰牙牙根；隨后刮治牙根及利用生理鹽水、雙氧水沖洗牙根；常規(guī)逐級備洞，注意保護(hù)好腭側(cè)骨板，隨后于牙槽骨開裂后植入PRF，并保證種植體潛入骨下1mm～2mm，確認(rèn)種植體的穩(wěn)定性達(dá)到要求后，可將Bio-oss骨粉填塞在骨缺損區(qū)、牙槽窩與種植體之間；填塞Bio-oss骨粉前先徹底去除炎性骨質(zhì)，必要時(shí)應(yīng)做定點(diǎn)保存，注意清洗根尖囊壁、根面牙石與炎性肉芽；沖洗后采用甲硝唑液對骨創(chuàng)面進(jìn)行浸泡處理或切開骨膜，保證組織瓣處于充分松弛狀態(tài)，浸泡3min后搔刮骨壁，骨壁表面滲血后植入Bio-oss骨粉，塑形后在植骨區(qū)覆蓋Bio-Gide膠原膜，修正、游離松解及嚴(yán)密縫合齦組織瓣；固定與縫合Bio-Gide膠原膜時(shí)采用的是可吸收型縫線，縫合后無需采用敷料進(jìn)行加壓包扎。參照組的47例僅接受口腔種植治療，未實(shí)施GBR手術(shù)。兩組在術(shù)后均服用抗生素，漱口時(shí)采用氯已定液，告知患者攝入半流質(zhì)食物，注意清潔口腔，按時(shí)復(fù)診拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪兩個(gè)月，對比GBR組、參照組的組織愈合情況，同時(shí)比較了兩組的口腔種植修復(fù)療效。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

評估組織愈合情況時(shí)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)區(qū)組織與術(shù)區(qū)周圍的健康黏膜較為相似，或基本保持一致，黏膜角化，未出現(xiàn)明顯炎癥或腫脹感，張口不受限，無麻木感，具有良好的穩(wěn)定性，無淤血、骨感染、骨暴露或切口裂開等并發(fā)癥，愈合效果為優(yōu)。術(shù)區(qū)黏膜瓣松軟或存在活動(dòng)跡象，黏膜角化，有輕微腫脹感，無淤血腫脹、骨感染、骨暴露或切口開裂等并發(fā)癥，愈合效果為良。術(shù)區(qū)組織有明顯活動(dòng)跡象，如輕觸或輕推術(shù)區(qū)黏膜瓣，可發(fā)現(xiàn)組織面與黏膜瓣互相分離，出現(xiàn)腫脹開裂、淤血、骨感染或骨暴露等并發(fā)癥，愈合效果為差[2]。種植療效判定標(biāo)準(zhǔn)：齦袋淺，牙齦健康，無牙齦炎癥，種植牙美觀、功能正常，骨板及牙槽骨再生、致密，口腔咬合機(jī)制恢復(fù)正常，為顯效。咬合能力得到有效改善，無牙齦炎癥，牙槽骨無變化，為有效。咬合能力無改善，牙齦情況及其他臨床癥狀與術(shù)前比較無改變，癥狀惡化，需進(jìn)行二期種植修復(fù)，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用構(gòu)成比描述愈合效果、口腔種植療效，組間差異比較方法為χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 愈合效果

GBR組優(yōu)良率為92.86%，參照組為78.72%，對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 種植療效

GBR組有效率為89.29%，參照組為72.34%，比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討 論

現(xiàn)代口腔種植手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷小、療程短，對頜骨的要求不高，適用性較廣，且種植牙與天然牙相似，咀嚼功能良好，還具有方便耐用、美觀舒適等特點(diǎn)。為患者提供口腔種植治療時(shí)應(yīng)注意促進(jìn)骨再生及種植體結(jié)合，以改善種植修復(fù)療效[3]。骨增量是影響種植療效的重要因素，如術(shù)后口腔組織愈合不良，可造成術(shù)區(qū)黏膜開裂、植骨區(qū)受到細(xì)菌感染，導(dǎo)致植骨區(qū)出現(xiàn)炎性骨面吸收問題，容易減少骨增量，致使種植體系統(tǒng)脫落，造成種植修復(fù)失敗。對此，要選用合理的種植技術(shù)改善術(shù)后組織愈合情況，以提高術(shù)區(qū)骨增量及改善種植修復(fù)效果[4]。本研究對比了GBR手術(shù)對口腔種植組織愈合情況產(chǎn)生的影響，證實(shí)GBR組的愈合效果較好，優(yōu)良率為92.86%，而未實(shí)施GBR手術(shù)的參照組優(yōu)良率僅為78.72%。GBR手術(shù)能夠?yàn)榉N植術(shù)區(qū)創(chuàng)造有利的組織生長環(huán)境與成骨空間，放置的屏障膜可以選擇性貼附源自骨髓及骨膜的成骨細(xì)胞，還能阻擋上皮進(jìn)入成骨空間，從而加快組織愈合，預(yù)防或減少組織炎癥，促使缺損區(qū)實(shí)現(xiàn)修復(fù)再生[5]。另一方面，GBR手術(shù)覆蓋PRF還能有效重建種植區(qū)血液循環(huán)系統(tǒng)，為成骨過程提供血供保障。其中，PRF屬于一種纖維蛋白生物材料，其制作流程極為簡單，只需給予患者靜脈取血，并行離心操作進(jìn)行處理即可，成本較低[6]。同時(shí)，PRF中含有各項(xiàng)生長因子、血小板、蛋白膠原等[7]，均對骨新生、愈合起到較好的促進(jìn)作用。另外，PRF的主要結(jié)構(gòu)是由纖維蛋白逐漸聚合而形成的，可最大限度的保證氧氣與各種營養(yǎng)成分能輕松、快速地分布至細(xì)胞周圍，進(jìn)而有利于對骨髓干細(xì)胞進(jìn)行刺激[8]，并使之迅速分化形成骨細(xì)胞，從而大大加快了骨質(zhì)成骨的進(jìn)程。在本研究中GBR組口腔種植的總有效率為89.29%，高于參照組的72.34%。綜上，GBR手術(shù)覆蓋PRF不僅可以促進(jìn)組織愈合，還能促進(jìn)手術(shù)療效的提升，值得推廣。

[1]謝開敏.無托槽矯治器與固定矯治器應(yīng)用于口腔正畸治療的效果比較[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(8):44-46.

[2]張瀟,李新,張德強(qiáng).基于工業(yè)逆向工程及CAM技術(shù)的口腔修復(fù)全冠模型的構(gòu)建及初步研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2015,31(3):258-260.

[3]肖京平,王國俊,羅恒麗,等.不同劑量羥考酮/對乙酰氨基酚組合藥物治療口腔手術(shù)后急性疼痛有效性和安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(2):196-200.

[4]李立峰,季平,王俊.類腫瘤干細(xì)胞標(biāo)記物及缺氧誘導(dǎo)因子-1α在口腔鱗癌組織中的表達(dá)及相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,41(7):727-732.

[5]劉鐵軍,李昆珊,劉健,等.應(yīng)用雙向熒光差異凝膠電泳和質(zhì)譜技術(shù)篩選口腔扁平苔蘚唾液差異蛋白[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):793-796.

[6]孫潔,張劍明,李彥秋等.富血小板纖維蛋白超微結(jié)構(gòu)的觀察與探討[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,26(1):98-101.

[7]楊世茂,王明國,李靜等.富血小板纖維蛋白與富血小板血漿體外釋放生長因子的比較及其對脂肪干細(xì)胞增殖分化的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,30(6):641-644,649.

[8]李淑慧,戴曉瑋,張文麗等.自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞復(fù)合富血小板纖維蛋白促進(jìn)拔牙窩骨愈合[J].中國組織工程研究,2016,20(1):3-7.