西藥臨床合理用藥的安全性反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略

應(yīng) 敏

（四川省營(yíng)山仁和醫(yī)院，四川 南充 637700）

西藥臨床合理用藥的安全性反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略

應(yīng) 敏

（四川省營(yíng)山仁和醫(yī)院，四川 南充 637700）

目的 分析西藥臨床合理用藥的安全性反應(yīng)及采取的應(yīng)對(duì)措施。方法 隨機(jī)抽選我院2015年9月～2016年9月所開(kāi)出的300份不合理用藥西藥處方進(jìn)行研究，回顧性對(duì)比分析管理前、后西藥臨床應(yīng)用過(guò)程中處方濫用、給藥方法不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)所占比例變化情況。結(jié)果 聯(lián)合用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)有72份（24.0%）、選藥不合理統(tǒng)計(jì)有61份（20.3%）、選藥不合理整理有52份（17.3%）、藥劑量過(guò)大有51份（17.0%）、聯(lián)合用藥降低藥效有38份（12.7%）、重復(fù)用藥統(tǒng)計(jì)有26份（8.7%）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)西藥臨床合理用藥進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)格管理，可有效提高用藥安全性，保證患者用藥有效性及安全性。

西藥；合理用藥；安全性；措施

在患者接受臨床治療過(guò)程中，安全用藥為一個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。西藥合用為臨床上治療絕大多數(shù)疾病的主要方式，若是西藥配伍恰當(dāng)，不僅可以取得良好的治療效果，而且能夠避免某些藥物的不良反應(yīng)，而合理、有效應(yīng)用西藥能夠在很大程度上促使患者更好更快恢復(fù)，本次重點(diǎn)對(duì)西藥臨床合理用藥的安全性反應(yīng)進(jìn)行探究，并根據(jù)原因提出對(duì)應(yīng)措施，特選取我院所開(kāi)出的300份西藥處方進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年9月～2016年9月西藥處方中隨機(jī)抽取300份不合理用藥西藥處分進(jìn)行研究，所有處方的資料均完整，已將因?yàn)榛颊邆€(gè)人原因或者采用中藥治療而促使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的處方排除。300份西藥處方的患者來(lái)源于我院各個(gè)科室中，其中男161份，女139份，平均年齡（42.21±8.26）歲。所有患者的處方均具有一定的代表性。

1.2 方法

對(duì)300份處方展開(kāi)回顧性分析，本研究中選取西藥處方，對(duì)其不合理用藥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其比例進(jìn)行計(jì)算。探討造成西藥處方不合理的原因，將各類(lèi)原因進(jìn)行說(shuō)明，然后再找出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略?？蓮囊韵聨讉€(gè)方面對(duì)不合理用藥的原因展開(kāi)分析。

1.2.1 西藥管理方面

西藥臨床使用藥劑類(lèi)型種類(lèi)繁多，存在復(fù)雜性，在藥物管理上，應(yīng)以衛(wèi)生部、西藥管理局發(fā)布的《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》以及藥品說(shuō)明書(shū)等作為根據(jù)，對(duì)西藥臨床使用種類(lèi)進(jìn)行歸納，同時(shí)對(duì)藥物的使用方式、藥品總數(shù)等實(shí)施詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，然后再藥物進(jìn)行有序的分類(lèi)管理。以臨床用藥方式作為根據(jù)，對(duì)藥物進(jìn)行分區(qū)管理，主要分為口服藥品區(qū)、注射藥品區(qū)、外用藥品區(qū)，以具體藥理作用作為根據(jù)對(duì)藥物實(shí)施分類(lèi)，并安裝不同區(qū)進(jìn)行分區(qū)存放。藥物應(yīng)該存放于避光、陰涼的地方，同時(shí)主要防污染、防火等，尤其要嚴(yán)格按照藥品存放規(guī)定存放好特殊藥物。例如精神藥物、麻醉藥物等存在特殊性，須對(duì)其實(shí)施特殊管理，且應(yīng)安排專(zhuān)人上鎖管理，在管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題須及時(shí)上報(bào)；部分需要冷藏或低溫保存的藥物，須嚴(yán)格按照儲(chǔ)存規(guī)定將藥物放置于相應(yīng)地方，勿隨意放置。

1.2.2 西藥聯(lián)用方面

科學(xué)、合理地聯(lián)合使用兩種或兩種以上藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，可以顯著增強(qiáng)藥效，降低藥物劑量，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短治療時(shí)間，使患者得到更快康復(fù)。但是西藥聯(lián)用缺乏合理性時(shí)，則會(huì)大大降低藥效，增強(qiáng)藥物毒副作用，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)藥物中毒，威脅其健康及生命安全。因此，西藥聯(lián)用時(shí)，工作人員須具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)還需保持認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，保證聯(lián)合用藥處方的合理性。

1.2.3 用藥管理方面

藥劑師應(yīng)全面掌握藥品藥動(dòng)學(xué)反應(yīng)，明確各種藥物不同使用方式、時(shí)間會(huì)產(chǎn)生的療效、會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，根據(jù)患者自身實(shí)際情況，選擇最佳的給藥方式和時(shí)間，使藥物療效得到最大限度地發(fā)揮。給藥過(guò)程中，須告知患者或其家屬藥品正確的使用方式、時(shí)間、劑量、可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、正常藥物反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定量、定時(shí)服藥的重要性，提高患者正確使用藥物的意識(shí)。及時(shí)為患者取藥，保證患者疾病治療不受耽誤[1]。

1.2.4 人員管理方面

藥劑科還可設(shè)立專(zhuān)門(mén)部門(mén)實(shí)施藥品使用質(zhì)檢，積極培養(yǎng)知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)過(guò)硬的質(zhì)控檢測(cè)工作人員，保證能夠?qū)Ω鞣N藥品臨床使用實(shí)施嚴(yán)格治療控制，保證過(guò)期、不符合規(guī)定等藥品無(wú)法流入醫(yī)院。醫(yī)院在嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)把關(guān)的同時(shí)，還需加強(qiáng)對(duì)藥劑科工作進(jìn)行職業(yè)道德、工作責(zé)任心等教育，提升工作人員職業(yè)操守，營(yíng)造良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)300份西藥處方存在的不合理用藥類(lèi)型進(jìn)行整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)資料均行SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次300份不合理用藥西藥處方中，不合理用藥類(lèi)型有以下幾種：聯(lián)合用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)、選藥不合理、藥劑量過(guò)大、聯(lián)合用藥降低藥效及重復(fù)用藥幾個(gè)方面。其中聯(lián)合用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)有72份（24.0%）、選藥不合理統(tǒng)計(jì)有61份（20.3%）、選藥不合理整理有52份（17.3%）、藥劑量過(guò)大有51份（17.0%）、聯(lián)合用藥降低藥效有38份（12.7%）、重復(fù)用藥統(tǒng)計(jì)有26份（8.7%）。

3 討 論

西藥處方是患者拿藥的重要憑據(jù)，若處方有不合理用藥的情況，不僅未能達(dá)療效，有可能還會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，不利于患者的生命安全及健康，帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的后果[2]。

本次研究結(jié)果顯示：聯(lián)合用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)有72份（24%）、選藥不合理統(tǒng)計(jì)有61份（20.3%）、選藥不合理整理有52份（17.3%）、藥劑量過(guò)大有51份（17%）、聯(lián)合用藥降低藥效有38份（12.7%）、重復(fù)用藥統(tǒng)計(jì)有26份（8.7%）?？蓪⒅畾w納為聯(lián)合用藥不合理、用法不當(dāng)和重復(fù)用藥三大類(lèi)。①聯(lián)合用藥不合理：需將兩種或者是兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，服藥后在患者體內(nèi)發(fā)生相互作用，出現(xiàn)毒害作用，對(duì)患者機(jī)體造成一定的威脅；又或者是相互作用過(guò)程中，藥效相互抵消，為表現(xiàn)出理想的治療效果。②藥物用法不當(dāng)：藥物使用錯(cuò)誤，未能對(duì)癥下藥；或者是用藥對(duì)，但是藥劑量過(guò)大過(guò)小，服用時(shí)間和方法不對(duì)均會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不良影響。③重復(fù)用藥：該不合理用藥類(lèi)型主要表現(xiàn)在同類(lèi)藥物或者是藥理作用相同的藥物合用。針對(duì)以上三大問(wèn)題，主要是臨床醫(yī)師對(duì)西藥使用方法、用量、藥物機(jī)制以及藥性等知識(shí)的了解程度不足，或者是未重視開(kāi)西藥處方工作、未對(duì)藥物管理制度關(guān)于下西藥的處方處理進(jìn)行整理，才引起以上不合理用藥的情況出現(xiàn)。針對(duì)以上三大類(lèi)不合理用藥類(lèi)型分析，可采取以下對(duì)應(yīng)措施，以便確保各個(gè)科室減少和避免存在不合理西藥處方出現(xiàn)：

其一，加強(qiáng)藥物管理：在對(duì)藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要仔細(xì)考察藥物的應(yīng)用機(jī)制以及藥性，了解其是否會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生毒性，或者是否會(huì)減弱藥物的藥性。臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐的過(guò)程中要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，將自身的專(zhuān)業(yè)水平提高。并做好相應(yīng)管理，因?yàn)槲魉幍姆N類(lèi)多種多樣，因此在對(duì)其進(jìn)行管理時(shí)，具有較大的難度，因此要根據(jù)不同藥物的藥理作用以及用藥方式來(lái)對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，將藥物在陰涼、避光的地方進(jìn)行儲(chǔ)存，要嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定來(lái)對(duì)特殊藥物進(jìn)行合理擺放。醫(yī)院藥品庫(kù)中，藥品儲(chǔ)存量較大，在工作過(guò)程中，藥劑科工作人員必須嚴(yán)格做好藥品審查。藥品使用應(yīng)嚴(yán)格遵循“先進(jìn)先出、近期先出”原則，避免藥品因存儲(chǔ)時(shí)間過(guò)程出現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期等現(xiàn)象，同時(shí)還須注意不同種類(lèi)藥物出現(xiàn)污染現(xiàn)象[3]。

其二，強(qiáng)化藥物管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格篩選，確保其擁有較高的工作技能與職業(yè)操守，對(duì)其加強(qiáng)日常培訓(xùn)力度，使其認(rèn)識(shí)到用藥屬于一種法律問(wèn)題，進(jìn)而將其工作責(zé)任感與謹(jǐn)慎度提高，確保臨床用藥的安全性[4-5]。

其三，重視掌握西藥的用法與用量。對(duì)于不同病期以及病例的患者，其用藥劑量在很大程度上存在差異性，如果在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)使用同一種藥物進(jìn)行治療，或者大劑量的使用某一種藥物治療，這都會(huì)促使患者出現(xiàn)不同種類(lèi)的不良反應(yīng)。用藥過(guò)程中，藥劑師、臨床醫(yī)師均須掌握藥物的基本使用方法，確保藥物使用時(shí)其藥效能夠得到最大限度地發(fā)揮。針對(duì)以上情況，臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方的過(guò)程中，要能夠嚴(yán)格掌控西藥的用法與用量，并且對(duì)藥物進(jìn)行科學(xué)合理的管理。

其四，重視西藥聯(lián)用用藥問(wèn)題，需要為患者開(kāi)聯(lián)用藥時(shí)，需要仔細(xì)核對(duì)藥性、作用機(jī)制，是否存在毒副作用，或者是降低藥效等情況出現(xiàn)，把握藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥，用藥前，臨床醫(yī)生必須要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并核實(shí)患者食物過(guò)敏史、藥物過(guò)敏史等情況，確保患者為適應(yīng)癥后才能讓其使用藥物。臨床醫(yī)師要不斷提升自身的專(zhuān)業(yè)和開(kāi)藥經(jīng)驗(yàn)，確保合理用藥。

綜上所述，要確保西藥臨床用藥的合理性，不僅要強(qiáng)化藥物管理；同時(shí)還要強(qiáng)化相關(guān)工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，定期給予培訓(xùn)，完善藥物管理制度，規(guī)范開(kāi)藥和取藥操作；熟悉和掌握西藥使用方式和用量，避免劑量過(guò)大或者是過(guò)小，叮囑患者用藥時(shí)間和使用方法；重視西藥聯(lián)用，需對(duì)各個(gè)聯(lián)醫(yī)藥作用機(jī)制進(jìn)行分析，確保無(wú)誤才能為患者開(kāi)出處方，保證用藥安全性。

[1] 朱傳榮.探討西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)策略[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(13):2540.

[2] 高改珍,李姬文.探討西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)措施[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(19):315.

[3] 王 弘.探討西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)策略[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(A3):150+156.

本文編輯：吳宏艷

Safety response and strategy of clinical rational drug use in Western Medicine

YING Min
(Yingshan Renhe Hospital of Sichuan Province,Sichuan Nanchong 637700,China)

Objective To analysis the security of western medicine in clinical rational drug use reactions and coping measures.Methods Randomly selected our hospital during the period of September 201-September 2016 300copies of the terms of unreasonable drug use western medicine prescription study,retrospective analysis of management before and after the western medicine in the process of the clinical application of prescription abuse,improper dosing method and combination of improper proportion of changes.Results Drug combinations lead to adverse reactions are more than 72(24.0%),fchoose medicine unreasonable statistics 61(20.3%),drug choice is not reasonable,finishing with 52 (17.3%),the dose is too great in 51(17.0%),combination reduce the efficacy of 38(12.7%),repeated drug use statistics there are 26 (8.7%).Conclusion To strengthen the western medicine clinical rational drug use of scientific and strict management,can effectively improve the safety of drugs,ensure the safety and effectiveness for treating patients.

Western medicine;Rational use of drugs;Safety;Measures

R952

B

ISSN.2095-6681.2017.21.9.02