金俊英

（武漢市急救中心，湖北 武漢 430000）

院前院內(nèi)急救一體化銜接的探討

金俊英

（武漢市急救中心，湖北 武漢 430000）

文章簡要分析了院前急救與院內(nèi)急救存在的主要問題，并針對矛盾提出相應(yīng)的措施，運用信息技術(shù)、規(guī)范的管理制度，加強技術(shù)的溝通和協(xié)作，使院前院內(nèi)實現(xiàn)一體化銜接。

院前急救；院內(nèi)急救；一體化銜接

急救急診服務(wù)是衛(wèi)生行業(yè)的重要窗口，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療急救日益受到政府和民眾的高度重視，院前急救，院內(nèi)急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的兩個重要環(huán)節(jié)，然而兩者工作的環(huán)境不同，院前院內(nèi)急救銜接方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此顯得相對薄弱，本文探討如何充分利用急救資源，更好的將院前院內(nèi)急救形成一體化，無縫縫隙銜接。

1 存在的主要矛盾

院前急救居于整個醫(yī)療體系的首位，在一定程度上對整個急救服務(wù)的效果造成直接影響，其以對癥治療與維持生命為主，通過對現(xiàn)有資源的利用來實現(xiàn)對傷患者有效救助，促進救助成功率的顯著提高；院內(nèi)急救是救治患者的主要場所，但是二者在某些方面存在一定的矛盾，具體如下。

（1）急救界定不同

院前急救是在醫(yī)院之外進行的對患者進行的搶救過程，具有快速反應(yīng)，對癥治療，技術(shù)力量弱顯薄弱的特點；院內(nèi)搶救是以綜合性醫(yī)院為主的醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)對患者進行急救的整體過程。

（2）急救信息不通暢

院前急救醫(yī)生不能及時將救治患者的信息快速的傳遞給急診室，部分急救任務(wù)等患者送達(dá)醫(yī)院內(nèi)急診室才能開始進行，勢必會耽誤急救時間。

（3）溝通有限，技術(shù)銜接困難

隨著監(jiān)護型救護車的發(fā)展，急救裝備水平的不斷提高，院前急救技術(shù)提高，能獲得部分血液檢查結(jié)果，然而這類信息無法及時被醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生所利用，甚至質(zhì)疑檢查結(jié)果，病人送達(dá)醫(yī)院后又進行重復(fù)檢查，這樣既耽誤寶貴的搶救時間又造成經(jīng)濟浪費，甚至?xí)绊懺呵凹本热藛T和患者方的誤會。

2 院前急救院內(nèi)急救緊密銜接一體化的措施

2.1 加強院前與院內(nèi)急救信息一體化的建設(shè)

借助信息技術(shù)建立數(shù)字化急救平臺，開展院前院內(nèi)一體化，構(gòu)建急救醫(yī)療服務(wù)體系綠色通道，是未來醫(yī)療急救的發(fā)展方向[1]。建立急救中心與綜合性醫(yī)院建立急救資源信息網(wǎng)，通過GPS地理信息系統(tǒng)，無線數(shù)據(jù)通信等多種技術(shù)結(jié)合起來，保障院前院內(nèi)信息互通，建立救護車工作平臺和終端無線電腦，醫(yī)院內(nèi)數(shù)據(jù)庫和專家指導(dǎo)信息平臺連接，將現(xiàn)場生命體征，心電監(jiān)護，動態(tài)心電圖的變化，血氣分析等參數(shù)通過電腦終端傳送到院內(nèi)信息平臺，建立指揮調(diào)度人員，現(xiàn)場急救人員與院內(nèi)急診科三方通話系統(tǒng)，利用車內(nèi)音頻系統(tǒng)與遠(yuǎn)程專家通話，使院內(nèi)醫(yī)生在患者到達(dá)醫(yī)院之前就已經(jīng)了解患者的病情，醫(yī)院內(nèi)急診科根據(jù)患者的病情組織相應(yīng)的人員接診，以縮短急救時間。

2.2 加強銜接的管理制度

良好的管理制度是是院前急救與院內(nèi)急救一體化銜接的重要保證。由于院前急救與院內(nèi)急救的服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容不同，所承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)也是不同的。需要在上級部門的協(xié)調(diào)下，制定統(tǒng)一協(xié)調(diào)，指揮管理的制度。制定搶救工作流程，明確職責(zé)，將院前院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在銜接過程中以工作流程或者規(guī)章制度的形式嚴(yán)格執(zhí)行，以保證院前急救與院內(nèi)急救通路的通暢。

2.3 加強院前急救與院內(nèi)搶救的技術(shù)銜接

相同的醫(yī)護技術(shù)是院前、院內(nèi)無縫銜接的基礎(chǔ)[2]。雖然院前急救與院內(nèi)急救在救治的程度上存在一定差異，但其急救理念應(yīng)該相同，都必須熟練掌握專業(yè) 急救知識技術(shù)、技能，搶救流程，操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等諸多方面要統(tǒng)一，要求同時加強院前、院內(nèi)急救人員專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，加強學(xué)術(shù)交流與溝通，使院前急救人員在對傷病員的檢查、診斷、搶救技能和治療原則等方面與院內(nèi)保持一致，使院前、院內(nèi)的搶救治療形成一個統(tǒng)一的規(guī)范的 整體團隊，注重加強演練，共同提高專業(yè)技能，以保證急救工作快捷，安全，高效。真正實現(xiàn)院前是院內(nèi)的前移、院內(nèi)是院前搶救治療技術(shù)的有效延續(xù)[3]。使院前急救與院內(nèi)急救水平共同提高和發(fā)展。早期及時、準(zhǔn)確且有效的救治在一定程度上有助于挽救危重患者的生命，通過無縫鏈接可以贏得最佳的搶救時機，進而有助于提高搶救成功率，綠色通道的建立可以提前通知院內(nèi)急救人員做好準(zhǔn)備，有序的救治才能順利的展開。

2.4 加強病歷，藥品，器械的交接

規(guī)范急救藥箱，搶救車內(nèi)的藥品，急救搶救器械的配置。醫(yī)院內(nèi)接診院前轉(zhuǎn)送的急救患者時，院前急救人員應(yīng)在床邊向院內(nèi)接診醫(yī)務(wù)人員交接患者病情，院前檢查，治療和用藥情況以及急救器材，如：用藥時間和劑量，留置針、止血帶的使用時間，骨折固定器材，機械通氣設(shè)備等的使用情況，使患者的治療不間斷。并提供書面交接單，一式兩聯(lián)，雙方簽字。

3 小 結(jié)

院前急救和院內(nèi)急救是急救醫(yī)療體系的重要內(nèi)容，兩者的銜接的好壞直接影響到整個急診服務(wù)的最終結(jié)果，兩者密不可分。需要在衛(wèi)生行政部門和急救人的共同努力下，才能做到管理、服務(wù)、技術(shù)三方面達(dá)到新的水平[4]。需與時俱進，共同發(fā)展、探討，不斷提高，實現(xiàn)真正的一體化銜接的綠色通道。

[1] 翟運開,孫東旭,蔡 壵,等.醫(yī)院院前院內(nèi)急救一體化模式探討[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2014,35(4):20-24.

[2] 陳 莉,李旭成.急救過程中院前與院內(nèi)的無縫隙銜接探討[J]西部醫(yī)學(xué),2010,22(3):439-440.

[3] 陳 輝,陶金喆.如何做好院前急救與院內(nèi)急救的銜接.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志2007年2(2):95-96.

[4] 郭榮峰.完善院前院內(nèi)急救鏈[J].中國醫(yī)院,2003,7(11):14-16.

本文編輯：李 豆

R197.1

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ISSN.2095-6681.2017.21.20.02