淺談醫(yī)院醫(yī)療管理

苑仁坤

（山東理工職業(yè)學(xué)院醫(yī)療保健中心，山東 濟(jì)寧 272063）

淺談醫(yī)院醫(yī)療管理

苑仁坤

（山東理工職業(yè)學(xué)院醫(yī)療保健中心，山東 濟(jì)寧 272063）

近幾年來醫(yī)院規(guī)模和醫(yī)療水平發(fā)展迅速，但管理工作跟進(jìn)相對緩慢，雖然沒有出現(xiàn)明顯的醫(yī)療質(zhì)量下滑現(xiàn)象，但通過日常的醫(yī)療行為監(jiān)管仍然能發(fā)現(xiàn)大量的不安全因素。本文主要闡述了醫(yī)療管理的職能、醫(yī)療管理的內(nèi)容，并對醫(yī)療管理提出一些有價值的建議。

醫(yī)療；管理職能；基本內(nèi)容；建議

隨著社會的發(fā)展，不斷變化的環(huán)境對醫(yī)療工作者提出了一個個現(xiàn)實的問題，作為醫(yī)院管理的工作者來說，需要站在更高的高度來分析問題、預(yù)測趨勢，合理整合各種資源，這樣才能適應(yīng)社會的要求，才能達(dá)到社會對醫(yī)院醫(yī)療管理的期望和認(rèn)可。

什么是醫(yī)療管理呢？它的基本內(nèi)容包括醫(yī)療系統(tǒng)所有活動的組織、計劃以及協(xié)調(diào)和控制，使整個醫(yī)院處于合理運行狀態(tài)，并且，當(dāng)客觀環(huán)境變化時，它也能有非常強大的適應(yīng)性，保證醫(yī)院整體平穩(wěn)運行和最高醫(yī)療效率以及最佳的醫(yī)療效果。醫(yī)療管理是當(dāng)代醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，其他各項管理都應(yīng)與醫(yī)療管理相呼應(yīng)，因此，選擇最佳的管理結(jié)構(gòu)形式，才能充分發(fā)揮其應(yīng)用功能，保證整個醫(yī)療體系運行舒暢、平穩(wěn)。

1 醫(yī)院醫(yī)療管理的主要職能

1.1 制訂醫(yī)院醫(yī)療管理計劃

醫(yī)院管理部門依據(jù)上級衛(wèi)生部門的要求和指令以及地區(qū)整體衛(wèi)生規(guī)劃要求，并結(jié)合社會對醫(yī)療的需求情況，根據(jù)醫(yī)院所有的醫(yī)療資源，以全院醫(yī)療工作為總綱，制訂各個部門的工作計劃，分為遠(yuǎn)的醫(yī)療管理計劃和近期的即將執(zhí)行計劃。

1.2 合理組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊

按照醫(yī)院醫(yī)療管理工作計劃的規(guī)定，科學(xué)地組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)力量，內(nèi)容如下：醫(yī)療組織機構(gòu)的科學(xué)設(shè)置和調(diào)整，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員合理分配、科學(xué)調(diào)度，醫(yī)療技術(shù)人員的崗位調(diào)整與日常排班、建立高效的職能部門和領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊，只有這樣才能使工作效率和醫(yī)療效果達(dá)到最佳。

1.3 制訂醫(yī)院各項醫(yī)療規(guī)定、章程和各項制度

醫(yī)院的各項醫(yī)療規(guī)定、各項章程和各項制度的修訂，是要完全按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定、法規(guī)以及相應(yīng)要求，并夠反映當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平，特別是臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。要從提高醫(yī)院醫(yī)療的技術(shù)水平出發(fā)，從整合醫(yī)院醫(yī)療資源利用率方面出發(fā)，科學(xué)地制訂適合本醫(yī)院的各項規(guī)章、各項制度，比如：醫(yī)療管理責(zé)任制度、各級人員工作職責(zé)、執(zhí)行診療常規(guī)流程制度、各項技術(shù)科學(xué)操作規(guī)范等。

1.4 協(xié)調(diào)好各部門之間的工作

醫(yī)院的工作要比其他行業(yè)的工作內(nèi)容，經(jīng)常會遇到很多的變化因素，有些也是無法預(yù)知的。所以要做好所有醫(yī)療活動中的各項調(diào)控工作，這絕對不是一件容易的事情，但這是常規(guī)性的任務(wù)，既要保證整個醫(yī)院處于應(yīng)有的狀態(tài)，又要能處理隨機工作中的隨機問題。所以醫(yī)院醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)內(nèi)容繁多、環(huán)節(jié)相對比較復(fù)雜，在診療工作中，時常有不協(xié)調(diào)的情況發(fā)生，比如在某些急診患者的診療工作中，不好確定病情屬于某學(xué)科等問題，所以要在充分掌握情況，掌握其主要規(guī)律，經(jīng)主要部門共同研討，才能這樣才能制定出合理的協(xié)調(diào)與合作制度，使醫(yī)院的醫(yī)療管理處于一種慣性狀態(tài)。

1.5 檢查和評審醫(yī)院醫(yī)療工作

醫(yī)院醫(yī)療工作的評審，在醫(yī)院醫(yī)療管理管理體系中，起著非常重要的作用，也是醫(yī)院管理是否是科學(xué)標(biāo)志。在醫(yī)院檢查評審醫(yī)療活動中，應(yīng)做到如下兩點：第一、要建立科學(xué)完善相應(yīng)制度和章程，這樣才能正有助于評審工作的開展。第二、確保制定的各項制度、各項章程準(zhǔn)確實施，使醫(yī)院工作中的醫(yī)療檢查和評審更加科學(xué)化，這才能保證醫(yī)院評審醫(yī)療活動的順利進(jìn)行。

2 醫(yī)院醫(yī)療管理的基本內(nèi)容

上述醫(yī)療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應(yīng)做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內(nèi)容，而這里要談的是從管理業(yè)務(wù)項目角度，說明管理的基本內(nèi)容。

2.1 醫(yī)院診療組織的管理

診療組織是醫(yī)療活動的組織保證。沒有診療組織，醫(yī)療活動無從談起。因此，加強診療組織的管理是醫(yī)療管理的重要基礎(chǔ)性工作。診療組織的管理在保證診療活動的有序、相對穩(wěn)定的同時，應(yīng)當(dāng)重視適時地變革。

2.2 醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)細(xì)分化管理

醫(yī)院醫(yī)療管理是技術(shù)規(guī)范的核心也是醫(yī)院醫(yī)療工作中心環(huán)節(jié)。臨床技術(shù)的飛速發(fā)展，要求醫(yī)療管理日益呈現(xiàn)各種形態(tài)，包括精細(xì)化、綜合化、系列化和實時化等。實現(xiàn)這些目標(biāo)不僅要依靠行政部門，還需要各科室的合理配合，以及醫(yī)務(wù)人員的自身管理。

2.3 醫(yī)院醫(yī)療安全管理

醫(yī)院醫(yī)療工作面向的社會中的人，救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，那么醫(yī)院醫(yī)療安全管理則是醫(yī)院管理的組成部門，這直接關(guān)系到整個醫(yī)院的發(fā)展。針對醫(yī)源性方面的因素、醫(yī)療技術(shù)方面的因素、藥源性方面的因素、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)方面的因素和組織管理方面的因素，建立相應(yīng)的管理措施和方法。關(guān)鍵在于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員樹立醫(yī)療安全的觀念，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，并采取預(yù)防措施。醫(yī)療安全管理既是醫(yī)療行政部門的職責(zé)，又是政治部門和后勤保障部門的職責(zé)。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者更應(yīng)時刻放在心上。

2.4 對醫(yī)療管理的幾點建議

做好醫(yī)療管理是至關(guān)重要的，包括每一項操作、每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，把影響質(zhì)量的問題控制在最低范圍內(nèi)，才能是取得最好的醫(yī)療效果和最高的公眾滿意度。但通過日常的醫(yī)療行為監(jiān)管仍然能發(fā)現(xiàn)大量的不安全因素，針對全過程醫(yī)療質(zhì)量管理的實施，特提出如下建議。

要有全員參與、全員行動的質(zhì)量管理的理念，真正讓醫(yī)院的每一位員工參與進(jìn)來。醫(yī)療管理服務(wù)于醫(yī)院的各個工作崗位。從接到的各類投訴案例看，投訴幾乎涉及各個科室，從為患者掛號到為患者取藥，從醫(yī)生診療到護(hù)士護(hù)理，從醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境到飲食安全，從臨床各個科室到后勤各個部門，都要建立完善的、健全的質(zhì)量管理體系，才能更好地發(fā)揮其管理的功能和作用。因此醫(yī)療管理必須做到全員參與。

不斷的質(zhì)量檢查，考核指標(biāo)的完成是全過程質(zhì)量管理的有效質(zhì)控方法。按照醫(yī)院評審考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)常規(guī)性的對重點環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查，尋找質(zhì)量缺陷才能發(fā)現(xiàn)問題，才能進(jìn)行定性分析，才能制定出合理的改進(jìn)措施，醫(yī)療質(zhì)量才能不斷提高。質(zhì)控可采用環(huán)節(jié)管理和終末管理相結(jié)合的方式。

經(jīng)常開展質(zhì)量培訓(xùn)和質(zhì)量管理培訓(xùn)工作。當(dāng)前大部分醫(yī)院員工不夠了解與自已工作崗位和內(nèi)容相關(guān)的法律、法規(guī)、制度以及管理辦法；有的醫(yī)生甚至不清楚現(xiàn)行的醫(yī)療核心制度，有些年輕醫(yī)生甚至不熟悉常見病的診療常規(guī)和操作的規(guī)范；部分科室的中層干部不清楚自已應(yīng)該如何開展質(zhì)量管理工作，也不夠不關(guān)注質(zhì)量管理，造成本科室全體成員精神渙散、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療缺乏規(guī)范、技術(shù)水平不斷下降，醫(yī)療糾紛投訴經(jīng)常發(fā)生。所以管理部門要經(jīng)常組織質(zhì)量培訓(xùn)，如熟悉工作制度、熟悉操作規(guī)程、熟悉診療常規(guī)、熟悉護(hù)理常規(guī)等內(nèi)容的培訓(xùn)，對于提高全院職工對現(xiàn)行制度、規(guī)范內(nèi)容的知曉程度來指導(dǎo)其醫(yī)療行為，避免醫(yī)療工作中失誤。

加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，實行統(tǒng)一招標(biāo)，主渠道進(jìn)藥，杜絕醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人收入掛鉤現(xiàn)象，狠抓收受藥品回扣等現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。加強醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。實行價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。

3 討 論

作為醫(yī)院的管理工作者，我們現(xiàn)在應(yīng)該著眼于整個醫(yī)院資源的整合，找出管理的創(chuàng)新模式，并用高瞻的眼光看待整個衛(wèi)生行業(yè)，力求各方共贏，推進(jìn)整個醫(yī)療管理工作的進(jìn)步。

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本文編輯：吳宏艷

R197

A

ISSN.2095-6681.2017.21.27.02

苑仁坤（1969-），男，漢，山東鄆城人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：醫(yī)療