李薈元 摘譯

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所 陜西 西安 710032）

國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新研究與進(jìn)展（三）
——惡性黑色素瘤

李薈元 摘譯

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所 陜西 西安 710032）

這是惡性黑色素瘤有關(guān)資料之一：①軀干惡性黑素瘤的淋巴閃爍圖，挪威奧斯陸的212例資料；②轉(zhuǎn)移性MM治療的進(jìn)展與挑戰(zhàn)；③用抗PD-1治療惡性黑色素瘤；④Breslow密度作為預(yù)測(cè)皮膚惡性黑色素瘤預(yù)后的指標(biāo)；⑤用白細(xì)胞介素2治療有轉(zhuǎn)移的惡性黑色素瘤的臨床反應(yīng)率，30年資料。

惡性黑色素瘤；白細(xì)胞介素2；淋巴區(qū)；化學(xué)療法; Breslow厚度指標(biāo)

1 軀干惡性黑素瘤的淋巴閃爍圖，挪威奧斯陸的212例資料

軀干惡性黑素瘤的淋巴引流方向比較復(fù)雜，本研究觀察了發(fā)生在軀干惡性黑素瘤的前哨淋巴結(jié)的位置及淋巴引流的部位。來(lái)自挪威奧斯陸的一個(gè)專(zhuān)門(mén)組織，通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索，查明了2006年1月-2015年3月軀干惡性黑素瘤的前哨淋巴結(jié)的分布資料。將軀干表面劃分為4個(gè)區(qū)域進(jìn)行記錄。結(jié)果：212例發(fā)生在軀干的惡性黑素瘤，見(jiàn)于軀干后側(cè)者為73%，57%的軀干惡性黑素瘤發(fā)生在軀干的右側(cè)。有91.5%軀干惡性黑素瘤的淋巴引流注向腋窩淋巴區(qū)，68.3%的軀干惡性黑素瘤淋巴引流向一個(gè)淋巴區(qū)。而引向多個(gè)淋巴區(qū)的軀干惡性黑素瘤可以是軀干前側(cè)或者是后側(cè)。結(jié)論：1/3發(fā)生在軀干后側(cè)的惡性黑素瘤淋巴流向多個(gè)淋巴區(qū)，50%位于上背部的惡黑引流向?qū)?cè)腋窩的淋巴區(qū)。不管處于何處的軀干惡性黑素瘤，91%惡黑都引流向腋窩淋巴區(qū)。故根據(jù)不同部位的軀干惡性黑素瘤，可以預(yù)測(cè)檢查前哨淋巴結(jié)的位置。

［摘譯自 Plast Reconstr Aesthet Surg, 2017,70:37-39］

2 轉(zhuǎn)移性MM治療的進(jìn)展與挑戰(zhàn)

惡黑是一種致命性皮膚惡性腫瘤。不過(guò)，如能早期診斷，有效治療，還是可以降低腫瘤轉(zhuǎn)移的幾率，取得較好的療效。在2011年以前，對(duì)惡黑有效的治療包括白細(xì)胞介素2和化學(xué)療法。但效果較弱且有一定的毒性。隨著生物療法的進(jìn)展，出現(xiàn)了兩種新的治療方法：一是靶向療法：它依賴(lài)于小分子的B-Raf和MEK抑制劑，而且允許對(duì)有B-Raf基因突變的惡黑起作用；二是免疫療法：用抗-CTLA-4和抗-PD-1抗體進(jìn)行治療有野生型B-Raf狀態(tài)的惡黑。與烷基化的藥物相比較，這兩種新的療法對(duì)未行切除病灶的惡黑都有提升成活率的功效。本文還復(fù)習(xí)了從惡黑早期治療到目前惡黑治療的相關(guān)資料。

［摘譯自 Med Pes Rev, 2017,37:98-148］

3 用抗PD-1治療惡性黑色素瘤

對(duì)于發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性黑色素瘤或其他類(lèi)型的惡性腫瘤，免疫療法仍有一定的效果。這兩種經(jīng)過(guò)FDA批準(zhǔn)的用于臨床抗PD-1的抑制劑—nivolumab和pembrolizumb,證實(shí)可以改善患者情況，與其他療法相比，其毒性反應(yīng)較低。有關(guān)臨床療效和不良反應(yīng)已有許多報(bào)道，并在有關(guān)癌癥或惡性黑色素瘤的學(xué)術(shù)會(huì)上披露。包括：美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)，歐洲癌腫學(xué)會(huì)及歐洲皮膚癌腫學(xué)會(huì)等。專(zhuān)家們的看法：雖然這兩種抗PD-1療法與其他傳統(tǒng)化學(xué)療法或免疫療法相比，有較好的耐受性，但依然有一定的不良反應(yīng)。不過(guò)這些不良反應(yīng)都相對(duì)比較輕，而且處置也較容易。但從患者考慮，治療時(shí)要注意防止對(duì)皮膚、肺部及神經(jīng)系統(tǒng)的傷害。其長(zhǎng)期應(yīng)用的效果還不十分明確。非激素類(lèi)的免疫干預(yù)，控制自身免疫的措施仍要進(jìn)一步研究。

［摘譯自 Expert Opin Drug Saf, 2017,16:41-53］

4 Breslow 密度作為預(yù)測(cè)皮膚惡性黑色素瘤預(yù)后的指標(biāo)

1970年，Breslow曾提出通過(guò)測(cè)定惡黑的厚度可以預(yù)測(cè)皮膚惡黑患者的后果，稱(chēng)之謂Breslow厚度指標(biāo)（Breslowthickness(BT)）。本文作者則發(fā)現(xiàn)，查明惡性黑色素瘤細(xì)胞的密度（Breslow denstity(BD)）也可以作為預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo)。作者觀察了100例皮膚惡黑者的資料，查明惡性黑色素瘤細(xì)胞的密度，發(fā)現(xiàn)，reslow denstity與Breslow thickness(BT)有一定的相關(guān)性，但又不完全相似。作者把BD、BT兩者合稱(chēng)為Breslow尺度。當(dāng)單用厚度BT預(yù)測(cè)時(shí)惡黑患者的5年存活率為96.7%；而用Breslow 密BD時(shí)則為94.8%。結(jié)論：Breslow 密（BD）是一種新的預(yù)測(cè)惡黑患者預(yù)后的指標(biāo)，它不依賴(lài)于BT，而且臨床應(yīng)用比較簡(jiǎn)便，它與BT合用可稱(chēng)為Breslow尺度。

［摘譯自Histopathology,2017,70:264-272］

5 用白細(xì)胞介素2治療有轉(zhuǎn)移的惡性黑色素瘤的臨床反應(yīng)率，30年資料

白細(xì)胞介素2（IL-2）始用于1986年，本文統(tǒng)計(jì)了用于治療有轉(zhuǎn)移的惡性黑色素瘤的臨床完全反應(yīng)率和部份反應(yīng)率。在惡黑的治療中，作為免疫治療藥物的白細(xì)胞介素2可以單獨(dú)應(yīng)用也與其他藥物合用。使用的劑量可以是高濃度也可是低濃度。本文收集了使用白細(xì)胞介素2治療有轉(zhuǎn)移發(fā)生的惡性黑色素瘤30年的資料。分析資料包括：使用白細(xì)胞介素2的劑量（包括不同濃度者）、單用或與其他藥聯(lián)合應(yīng)用情況、治療后的臨床完全反應(yīng)率和部份反應(yīng)率及整體反應(yīng)率。結(jié)果：共有34個(gè)研究資料，臨床完全反應(yīng)率4.0%,部分反應(yīng)率12.5%,整體反應(yīng)率19.7%。臨床完全反應(yīng)率在1994年前為2.7%；1994年后為6.1%；高劑量的白細(xì)胞介素2使用的效果與低劑量的效果無(wú)明顯差異。白細(xì)胞介素2加疫苗療法臨床完全反應(yīng)率較高，為5.0%。經(jīng)過(guò)Meta統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，IL-2對(duì)進(jìn)行形惡黑可獲得臨床完全反應(yīng)率為4%（0～23%）。而高劑量的白細(xì)胞介素2并未獲得更佳療效。

［摘譯自J Immunother, 2017,40:21-30］

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1008-6455（2017）04-0141-01