于江文

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用

于江文

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

目的 探討精準(zhǔn)肝切除在肝膽總管結(jié)石患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 取2016年2月～2017年1月醫(yī)院收治的肝膽管結(jié)石病患者50例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組采用非規(guī)則性肝切除術(shù)治療，觀察組采用精準(zhǔn)肝切除治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間，多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（2/25），低于對(duì)照組20.00%（5/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝膽管結(jié)石病患者采用精準(zhǔn)肝切除治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

精準(zhǔn)肝切除；肝膽總管結(jié)石；應(yīng)用效果；并發(fā)癥

肝膽管結(jié)石是臨床上常見的疾病，是一種頑固性的慢性疾病，是指單純存在或與肝外膽管結(jié)石并存在左右肝管匯合部以上分支的膽管內(nèi)結(jié)石，且患者發(fā)病后常伴有膽管炎癥、膽管狹窄等，影響患者健康及生活。常規(guī)方法以肝非規(guī)則切除為主，該方法雖然能滿足患者治療需要，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。研究表明：將精準(zhǔn)肝切除術(shù)用于肝膽管結(jié)石病患者中效果理想，能準(zhǔn)確的切除肝結(jié)石組織，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。為了探討精準(zhǔn)肝切除在肝膽總管結(jié)石患者中的臨床應(yīng)用效果。取2016年2月～2017年1月醫(yī)院收治的肝膽管結(jié)石病患者50例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年2月～2017年1月醫(yī)院收治的肝膽管結(jié)石病患者50例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25例，男14例，女11例，年齡29～72歲，平均（41.24±4.21）歲。結(jié)石部位：左肝12例，右肝10例，左右側(cè)肝3例。觀察組25例，男13例，女12例，年齡30～73歲，平均（42.03±4.25）歲。結(jié)石部位：左肝11例，右肝9例，左右側(cè)肝5例。入選患者均符合肝膽管結(jié)石病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者，術(shù)前均經(jīng)過四維CT、B超等檢查得到確診。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)治療方法等知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用非規(guī)則性肝切除術(shù)治療：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT、B超等影像學(xué)檢查，了解肝管結(jié)石的位置、結(jié)石的大小等，制定相應(yīng)的手術(shù)治療方法。術(shù)中充分游離肝臟，阻斷第一肝門，大塊鉗夾病變的肝臟組織，并且迅速將其切除，待無活動(dòng)性出血后完成創(chuàng)面組織的縫合。觀察組采用精準(zhǔn)肝切除治療：①術(shù)前規(guī)劃。術(shù)前利用纖維膽道鏡、B超等精確的確定肝臟病變的范圍、膽管狹窄范圍，從而精確的確定肝臟切除的范圍、大小、切面及肝臟剩余體積等。②手術(shù)操作。術(shù)前完成相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的手術(shù)方案。術(shù)中充分游離肝臟組織，利用微創(chuàng)肝切除術(shù)進(jìn)行治療。利用Glisson鞘橫斷切除肝葉的方法完成病灶區(qū)域的切除，病灶組織切除過程中采用超聲刀或高頻電刀進(jìn)行止血，病灶組織切除完畢后立即進(jìn)行結(jié)扎并完成徹底止血操作。對(duì)于合并肝膽管狹窄者根據(jù)患者情況行肝膽管整形術(shù)，比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及復(fù)發(fā)率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間（254.42±4.51）min，多于對(duì)照組（183.23±3.84）min（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量（312.14±34.31）mL，術(shù)后引流量（132.31±±43.32）mL，均低于對(duì)照組術(shù)中出血量（478.31±38.93）mL，術(shù)后引流量（210.38±48.84）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（2/25），低于對(duì)照組20.00%（5/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽道系統(tǒng)相對(duì)特殊，與周圍器官關(guān)系密切，再加上其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并且肝膽管結(jié)石位置相對(duì)較深，缺乏規(guī)則性，常規(guī)非規(guī)則切除術(shù)雖然能滿足臨床治療需要，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。近年來，精準(zhǔn)肝切除術(shù)在肝膽管結(jié)石患者中得到應(yīng)用，且效果理想。精準(zhǔn)肝切除術(shù)是以一種全新的技術(shù)體系及外科理論作為基礎(chǔ)，最大限度的保護(hù)肝臟，減少創(chuàng)傷的治療方式，其核心是最大限度保留肝臟組織，實(shí)現(xiàn)最大的康復(fù)效果。圍術(shù)期通過利用B超、CT等方式準(zhǔn)確的確定結(jié)石的位置、大小，從而精確定位切除范圍，并且切除完畢后利用膽道鏡進(jìn)行觀察，了解結(jié)石是否徹底清除，能提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，肝膽管結(jié)石病患者采用精準(zhǔn)肝切除治療效果理想，具有安全性好，并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.12.34.01