汪偉張佳樂侯勇

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 230038 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

基于《蘭室秘藏·痔漏門》探析李東垣治痔學(xué)術(shù)思想

汪偉1張佳樂1侯勇2

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 230038 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

[目的]探究李東垣《蘭室秘藏》中痔漏病癥的相關(guān)診療理法，以期更全面地認(rèn)識痔漏，從而拓寬思路，提高臨床療效。[方法]從《蘭室秘藏·痔漏門》中痔漏論及痔漏八方著手分析，結(jié)合《東垣試效方》中痔漏論和具體方藥分析痔漏方藥的配伍特點(diǎn)，對李東垣診療痔漏病證思路作出研討。[結(jié)果]李東垣從濕、熱、風(fēng)、燥四氣而合論治痔漏，多用當(dāng)歸、秦艽和血潤燥之藥對，以疏風(fēng)止痛、辛潤和血法闡述證治規(guī)律，重視痔漏的飲食調(diào)養(yǎng)。[結(jié)論]李東垣《蘭室秘藏》內(nèi)容豐富，其對痔漏的辨治頗有心得體會，至今其論治思想對臨床肛腸科疾病的診療仍有重要指導(dǎo)意義。

李東垣；蘭室秘藏；痔漏；藥對；和血潤燥；疏風(fēng)止痛；金元四大家；中醫(yī)文獻(xiàn)

《蘭室秘藏》刊行于公元1276年，共3卷，21門，內(nèi)容涉及臨床各科，是李東垣學(xué)術(shù)思想之集大成者。《四庫全書提要》載：“其治病分二十一門，以飲食勞倦居首，他如中滿腹脹，如心腹痞，如胃院痛諸門，皆諄諄于脾胃，蓋其所獨(dú)重也?！惫P者研讀《蘭室秘藏·痔漏門》[1]，認(rèn)為李東垣診治痔漏頗有特色，其承《黃帝內(nèi)經(jīng)》思想，認(rèn)為痔漏病因不離風(fēng)、熱、濕、燥，臨證用藥緊扣病機(jī)。筆者不揣淺陋，特將李氏診治痔漏學(xué)術(shù)思想闡述如下。

1 詳審病機(jī)，治病不離濕熱風(fēng)燥

《素問·生氣通天論》曰：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！遍L期過食不僅損傷脾胃，而且食物不化，郁積生熱，熱邪下迫大腸，亦會引發(fā)痔瘡?！按竽c主津，本性燥，清肅殺之氣，本位主收”，李氏上承《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為“飽食行房，忍泄，前陰之氣歸于大腸，木乘火勢，而侮燥金，故火就燥也，大便必閉”。因大腸為燥金，前陰為肝經(jīng)所巡行經(jīng)過，前陰之氣順經(jīng)絡(luò)流注大腸，肝木乘相火之勢，煎灼大腸津液，因而便秘，久之腸澼為痔。李氏提出，“足陽明為中州之土，若陽衰，亦殞殺萬物，故曰：萬物生于土，而歸于土者”，認(rèn)為痔漏一病的病機(jī)為“濕、熱、風(fēng)、燥四氣而合”，因“受病者燥氣也，為病者胃濕也……大腸頭成塊者，濕也；作大痛者，風(fēng)也。若大便燥結(jié)者，主病兼受火邪，熱結(jié)不通也”，故而診治痔漏，根據(jù)病機(jī)不離燥濕、清熱、疏風(fēng)、和血四法，常以當(dāng)歸、秦艽藥對疏風(fēng)止痛、和血潤燥，白術(shù)苦甘燥濕，枳實(shí)苦寒泄火。

2 善用當(dāng)歸、秦艽藥對，和血潤燥止痛

在《蘭室秘藏》痔漏八方中，秦艽和當(dāng)歸各出現(xiàn)6次，秦艽當(dāng)歸配伍出現(xiàn)5次。李氏在方中將歸尾和歸身分開用，多用歸尾，取其破血之意，活血不傷正，頗具特色?！缎l(wèi)生寶鑒·濕化成》載：“當(dāng)歸氣溫，味甘，和血補(bǔ)血，尾破血，身和血?！薄侗静萁?jīng)疏》載：“秦艽，苦能泄，辛能散，微溫能通利，故主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛，下水，利小便。性能祛風(fēng)除濕……元素除陽明風(fēng)濕，及手足不遂，腸風(fēng)瀉血，養(yǎng)血榮筋，好古泄熱，益膽氣，咸以其除濕散結(jié)，清腸胃之功也?！倍吲湮椋士嗾{(diào)和，有辛溫通絡(luò)、潤燥和血、疏風(fēng)止痛之功。

仔細(xì)分析秦艽、當(dāng)歸配伍的方劑，尤以秦艽當(dāng)歸湯頗有代表性。李氏提出秦艽當(dāng)歸湯“治痔漏，大便結(jié)燥疼痛”，《東垣試效方》載：“以秦艽、當(dāng)歸尾辛溫，和血潤燥，疏風(fēng)止痛。”在秦艽當(dāng)歸配伍的方劑中，主證多為“治痔疾，并痔漏有膿血，大便燥硬而作疼痛不可忍”、“治痔漏，大便秘澀”、“治痔漏大便硬，努出大腸頭，下血，苦痛不能忍”，因當(dāng)歸和血潤燥，秦艽疏風(fēng)清熱止痛，可見二者配伍在緩解大便干燥、止痛方面，頗有成效，二者合用，兼顧病情標(biāo)本[2]。

3 重視飲食禁忌，食飲得當(dāng)，功過半矣

李氏認(rèn)為痔漏一病，“受病者燥氣也。為病者胃濕也。胃刑大腸，則化燥火，以乘燥熱之實(shí)，勝風(fēng)附熱而來，是濕、熱、風(fēng)、燥四氣而合”，可見濕、熱、風(fēng)、燥四氣相合是痔漏的重要病因。李氏臨證除用清熱潤燥、祛風(fēng)除濕藥之外，同樣提醒病人注意飲食禁忌。李氏多次提出“服藥日，忌生冷硬物及酒濕面、大料物、干姜之類，犯之則其藥無效”、“忌生冷硬物、冷水冷菜之類，并濕面酒及辣辛熱大料物之類，犯之則藥無驗(yàn)也”。李氏強(qiáng)調(diào)忌生冷，因生冷易傷脾胃之陽氣，陽氣傷則正氣不足，易感受外邪。而酒水辛辣，能助濕生熱，大料、干姜之類，食之亦生熱，濕熱下注或熱氣灼傷津液，則大便干燥，腸風(fēng)便血，服藥事倍功半，甚則全然無效。這些飲食禁忌，在今天看來，仍具有較強(qiáng)的指導(dǎo)價(jià)值，值得后學(xué)認(rèn)真思考。

4 顧護(hù)脾胃中州

作為易水學(xué)派的代表人物，李氏獨(dú)重脾胃理論的研究，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的學(xué)術(shù)思想，強(qiáng)調(diào)飲食不節(jié)是造成脾胃虛損的原因[3]。故而李氏在痔漏的診療中，強(qiáng)調(diào)“足陽明為中州之土，若陽衰，亦殞殺萬物，故曰萬物生于土，而歸于土者”，認(rèn)為“中陽受損”是痔漏最根本的原因。因此，李氏承《內(nèi)經(jīng)》之旨，認(rèn)為“因飽食行房……前因之氣歸于大腸”[4]，肝木乘相火之勢，木火刑金，煎灼大腸津液，因而便秘，久之為痔。李氏重視脾胃中焦之氣，痔漏八方中，每方均有顧護(hù)脾胃之藥，如“治大腸疼痛不可忍”的七圣丸中，李氏認(rèn)為“積氣生于脾臟傍，大腸疼痛陣難當(dāng)，漸交稍瀉三焦火，莫謾多方立紀(jì)綱”，方中七味藥中，郁李仁、大黃、檳榔、肉桂、木香均為入脾胃之藥。李氏在方中不僅顧護(hù)脾胃之氣，更強(qiáng)調(diào)服用方法，強(qiáng)調(diào)藥物應(yīng)溫服，溫服可利于脾胃的消化吸收。因脾胃已損，故而更不可多服用生冷硬物、冷水冷菜之類，如此可顧護(hù)脾之陽氣。同時(shí)李氏提出可以在服藥之后“以美膳壓之”，則不犯胃氣，胃氣安復(fù)，藥物可被脾胃消化吸收，專達(dá)病灶。

5 結(jié)語

《蘭室秘藏·痔漏門》所闡述痔漏的理、法、方、藥，不僅為后世醫(yī)家所效仿，如明代醫(yī)家孫一奎在其《赤水玄珠》痔漏一門中引用秦艽蒼術(shù)湯，當(dāng)歸郁李仁湯等方藥，而且李氏提出的痔漏八方以秦艽和當(dāng)歸配伍的藥對，對于痔瘡的現(xiàn)代化診療具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義，如痔瘡術(shù)后便秘、痔核脫出、局部水腫、出血、疼痛難忍等癥。以秦艽、當(dāng)歸為基本組方的配伍[5]，在結(jié)合臨床實(shí)際加減運(yùn)用，效若桴鼓，同樣，李氏提出痔漏風(fēng)、濕、燥、熱的基本病機(jī)和飲食禁忌，仍然能夠在今天為臨床所用。它所闡述痔漏的理、法、方、藥理論驗(yàn)于今日之臨床仍有確切療效。李東垣創(chuàng)立的秦艽白術(shù)丸和秦艽當(dāng)歸湯等方藥作為肛腸科的有效方劑，值得后學(xué)認(rèn)真學(xué)習(xí)及發(fā)展創(chuàng)新。

[1] 李東垣.蘭室秘藏[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2012：81-84.

[2] 張佳樂，李董男，方明.唐宗?！堆C論》便血證治探微[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,33(3)：30-33.

[3] 孫海燕.東垣脾胃學(xué)說研究法門析要[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(5)：810-812.

[4] 吳秀琴,曹澤偉.從李東垣“補(bǔ)氣升陽”論治脾胃虛弱型痞證[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2016，15(1)：42-43.

[5] 周毅.當(dāng)歸郁李仁湯加減治療肛門病術(shù)后便秘[J].大腸肛門病外科雜志，2003(4)：269.

Based on the Lanshi Micang-Anal Fistula Analysis of the Academic Thought of LI Dongyuan's Treatment of Hemorrhoids

WANG Wei1,ZHANG Jiale1,HOU Yong21.Anhui University of Chinese Medicine,Heifei(230038),China；2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine

[Objective]To explore the treatment of"Lanshi Micang"disease with tumors related diagnosis and treatment method,in order to have a more comprehensive understanding of anal fistula,so as to broaden the mind,improve the clinical efficacy.[Method]From"Lanshi Micang-Anal Fistula"of eight prescriptions for treatment of hemorrhoids and analysis,on the basis of combining the characteristics of compatibility with tumors in"Dongyuan effect test" and the specific prescription,made analysis of anal fistula,diagnosis and treatment of anal fistula for the study of LI Dongyuan thought.[Results]LI Dongyuan from dampness,heat,wind,dryness four on the treatment of anal fistula,with angelica,Gentiana and blood dryness of medicine,to Shufeng pain, Xinrun and blood on regulation of syndrome treatment,paid attention to diet to restore the anal fistula.[Conclusion]LI Dongyuan"Lanshi Micang"is rich in content,the treatment of anal fistula has experience,as of today,the diagnosis and treatment on anorectal diseases of clinical thought still has important guiding significance.

LI Dongyuan；Lanshi Micang；anal fistula；couplet medicines;harmonize blood to moisten dryness;clear wind to stop pain;four masters in Jin and Yuan Dynasties;TCM documents

R574.8

：A< class="emphasis_bold">文章編號：1

1005-5509（2017）01-0060-06

10.16466/j.issn1005-5509.2017.01.011

2016-09-11)

2015年安徽中醫(yī)藥大學(xué)國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201510369017）

Fund project:Anhui University of Traditional Chinese Medicine in 2015 national college students' innovative entrepreneurial training program(201510369017)

侯勇，E-mail：houyong992002@aliyun.com