• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      耳穴壓丸對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄預(yù)防作用的觀察

      2017-02-09 01:56:40虞驚濤茹選良汪濤蔣增輝
      關(guān)鍵詞:壓丸譫妄耳穴

      虞驚濤 茹選良 汪濤 蔣增輝

      浙江醫(yī)院 杭州 310024

      耳穴壓丸對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄預(yù)防作用的觀察

      虞驚濤 茹選良 汪濤 蔣增輝

      浙江醫(yī)院 杭州 310024

      [目的]觀察中醫(yī)耳穴壓丸在骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的預(yù)防作用。[方法]將156例患者隨機(jī)分為耳穴壓丸組及空白對(duì)照組,其中耳穴壓丸組將王不留籽在術(shù)前1天貼于神門、枕穴等穴位,術(shù)前術(shù)后進(jìn)行按壓。空白對(duì)照組不做處理。記錄兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式、圍手術(shù)期血紅蛋白濃度、圍手術(shù)期白蛋白濃度、圍手術(shù)期血氧飽和度以及術(shù)后譫妄發(fā)生率。[結(jié)果]與空白對(duì)照組比較,耳穴壓丸組術(shù)后譫妄發(fā)病率明顯較低,空白對(duì)照組發(fā)生率26.9%,耳穴壓丸組術(shù)發(fā)生率14.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]耳穴壓丸對(duì)骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后的譫妄發(fā)生有預(yù)防作用,值得在臨床上應(yīng)用。

      關(guān)節(jié)置換;譫妄;耳穴壓丸;術(shù)后;預(yù)防;針灸

      骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,其中術(shù)后譫妄為常見(jiàn)并發(fā)癥之一。術(shù)后譫妄是一種短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的急性認(rèn)知功能紊亂,最終可以導(dǎo)致一系列的不良事件,包括關(guān)節(jié)脫位、影響術(shù)后康復(fù)等[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,關(guān)節(jié)置換術(shù)后的譫妄發(fā)病率為4%~54.3%[2,3]。筆者采用耳穴壓丸法對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 研究對(duì)象及分組 納入標(biāo)準(zhǔn):2014年3月至2016年8月在我院進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、年齡≥65歲并知情同意本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前存在譫妄、酒精戒斷癥狀、精神系統(tǒng)疾??;(2)術(shù)前使用過(guò)抗精神病藥物、有酗酒病史;(3)存在嚴(yán)重疾?。唬?)家屬或患者拒絕以及無(wú)法參與本研究者。最后共156例納入本研究,將納入患者按照就診先后順序隨機(jī)分為兩組,耳穴壓丸組78例,空白對(duì)照組78例。

      表1 兩組患者一般資料比較(±s)

      表1 兩組患者一般資料比較(±s)

      ?

      1.2 臨床資料 分別記錄兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式、圍手術(shù)期血紅蛋白濃度、圍手術(shù)期白蛋白濃度、圍手術(shù)期血氧飽和度。經(jīng)比較,兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

      1.3 處理方法 耳穴壓丸組:術(shù)前1天,用酒精棉球消毒耳廓后晾干,取神門、枕穴、皮質(zhì)下、交感、肝、腎等穴位,將王不留籽貼敷于0.5cm×0.5cm大小膠布中央,用鑷子夾住后將其貼敷于選用的耳穴上,每側(cè)耳廓取4~5個(gè)穴位即可。每次每穴按壓30~60s,每天可按壓數(shù)次,按壓以出現(xiàn)酸、麻、脹、熱為度??瞻讓?duì)照組耳穴不做任何處理。

      表1 兩組患者一般臨床資料比較(±s)

      表1 兩組患者一般臨床資料比較(±s)

      ?

      1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后7天內(nèi)采用美國(guó)精神疾病協(xié)會(huì)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[4]推薦的意識(shí)混亂評(píng)估法(confusion assessment method,CAM)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估:①急性起病,病情波動(dòng);②注意力不集中;③思維無(wú)序;④意識(shí)水平改變。①②存在,加上③或④的任意一條,即可診斷術(shù)后譫妄。

      1.5 觀測(cè)指標(biāo) 記錄兩組患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄發(fā)生率。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PASW Statistics 18統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示,兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分比(%)表示,兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      156例患者中有32例發(fā)生術(shù)后譫妄,發(fā)病率為20.5%。其中空白對(duì)照組發(fā)生21例,發(fā)病率為26.9%,耳穴壓丸組發(fā)生11例,發(fā)病率為14.1%,較空白對(duì)照組明顯下降,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果說(shuō)明,耳穴壓丸對(duì)骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后的譫妄發(fā)生有預(yù)防作用。

      3 討論

      術(shù)后譫妄是一種手術(shù)后急性意識(shí)模糊狀態(tài),伴有注意力、感受、思維、記憶、精神運(yùn)動(dòng)和睡眠周期障礙的短暫器質(zhì)性腦綜合征[5]。術(shù)后譫妄不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)長(zhǎng)、增加醫(yī)療費(fèi)用、出院后需專人護(hù)理,而且明顯增加尿失禁、肺部感染、癡呆、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率以及影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù),甚至增加死亡率[6-8]。隨著人口老齡化的進(jìn)程,需要進(jìn)行關(guān)節(jié)手術(shù)的患者越來(lái)越多,譫妄的發(fā)生勢(shì)必給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此對(duì)于術(shù)后譫妄的預(yù)防應(yīng)給與足夠的重視,但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)術(shù)后譫妄預(yù)防的研究較少?;谝陨犀F(xiàn)狀,本研究著重探索傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)耳穴壓丸在術(shù)后譫妄中的預(yù)防作用。

      術(shù)后譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)眾多,如CAM、譫妄觀察量表、護(hù)士用住院患者觀察量表、譫妄評(píng)定量表等[9,10]。本研究中采用了CAM,因其具有較高的靈敏度和特異性,且操作簡(jiǎn)單,能在2~5min內(nèi)做出判斷。術(shù)后譫妄的發(fā)病機(jī)制尚未明確,但研究表明術(shù)后譫妄同眾多因素相關(guān),如高齡、低氧血癥、麻醉方式、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、圍手術(shù)期血紅蛋白等[11,12]。本研究中,記錄了耳穴壓丸組和空白對(duì)照組的年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式,以及圍手術(shù)期血紅蛋白濃度、圍手術(shù)期白蛋白濃度、圍手術(shù)期血氧飽和度。經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn),兩組各數(shù)據(jù)之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,從而可以認(rèn)為本研究的兩組間術(shù)后譫妄發(fā)病率的差異主要來(lái)自于是否進(jìn)行了耳穴壓丸干預(yù)。

      本研究中,156例患者中共發(fā)生術(shù)后譫妄32例,發(fā)病率20.5%,同先前研究一致[2,3]。其中78例耳穴壓丸組發(fā)生術(shù)后譫妄11例,占14.1%。而空白對(duì)照組發(fā)生21例,占26.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

      在中醫(yī)上譫妄屬“癲狂癥”。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·癲狂癇總論》中指出,該癥“乃氣血凝滯腦氣,與臟腑氣不接”所致,治療當(dāng)以行氣活血、安神定志為法[13]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳殼為百脈之會(huì),五臟六腑十二經(jīng)脈有終于耳,通過(guò)經(jīng)絡(luò)和全身各部構(gòu)成內(nèi)外相應(yīng)的統(tǒng)一體,其反應(yīng)點(diǎn)聚集在耳殼上[14]。而耳穴壓丸是在耳針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種保健方法,最大特點(diǎn)是無(wú)痛苦[15]。通過(guò)按壓耳廓相應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)可達(dá)到行氣、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,從而降低術(shù)后譫妄的發(fā)病率。

      本研究選取神門、枕穴、皮質(zhì)下為主穴以安心神,配伍交感、肝、腎行氣活血、滋腎平肝。神門為安神止痛之要穴,具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用;枕、皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)大腦皮層功能的作用,也有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用;交感有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能,可行氣活血;又“惡血必歸于肝”,“腎主骨生髓”,“腦為髓海”,故輔以肝、腎之穴滋腎疏肝,以加強(qiáng)活血、安神的作用。諸穴合用,能達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的目的[16-19]。而疼痛、睡眠周期紊亂也是誘發(fā)術(shù)后譫妄的重要原因[20],因此上述耳穴處方能較好的降低骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的發(fā)生。

      綜上所述,耳穴壓丸可以降低骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的發(fā)生,而且該治療方法無(wú)創(chuàng)易行、價(jià)格低廉,有利于提高患者的依從性,值得臨床推廣。

      [1] 王曉偉,孫天勝,劉智.老年髖部骨折后發(fā)生譫妄的研究現(xiàn)狀[J].中華骨科雜志,2016,36(13):871-875.

      [2] 鄔耀軍,龐清江,劉江濤.老年髖部手術(shù)后譫妄發(fā)病率的Meta分析[J].中國(guó)骨傷,2015,28(12):1156-1161.

      [3] Kinjo S,Lim E,Sands L P,et al.Does using a femoral nerve block for total knee replacement decrease postoperative delirium[J].Bmc Anesthesiology,2012,12(1):1-6.

      [4] Mendelson G,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:Revised Fourth Edition(DSM-IV)[J].Australian &New Zealand Journal of Psychiatry,2009,29(3):529-535.

      [5] 王利宏,徐國(guó)紅,韋仙姣,等.骨科常見(jiàn)手術(shù)術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素分析[J].中華骨科雜志,2015,35(6):650-655.

      [6] Gurlit S,M O llmann M.How to prevent perioperative delirium in the elderly[J].Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie,2008,41(6):447-452.

      [7]Bin Abd Razak H R,Yung W Y A.Postoperative Delirium in Patients Undergoing Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review[J].The Journal of Arthroplasty,2015,30 (8):1414-1417.

      [8]Rizk P,Morris W,Oladeji P,et al.Review of Postoperative Delirium in Geriatric Patients Undergoing Hip Surgery[J]. Geriatric Orthopaedic Surgery&Reha-bilitation,2016,7 (2):100-105.

      [9] 張立智,張世民.老年髖部骨折術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(4):324-327.

      [10]Javedan H,Tulebaev S.Management of Common Postoperative Complications: Delirium[J].Clinics in Geriatric Medicine, 2014,30(2):271-8.

      [11]沈煜,沈惠良,張文博.老年髖部骨折術(shù)后譫妄狀態(tài)的臨床危險(xiǎn)因素分析 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(41):3276-3279.

      [12]Jain F A,Iii J,Larsen K.A,et al.Individual Risk Profiles for Postoperative Delirium after Joint Replacement Surgery[J].Psychosomatics,2011(52):410-416.

      [13]呂存賢,童培建.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)高齡髖部骨折術(shù)后譫妄的治療作用[J].中醫(yī)正骨,2010,22(1):15-17.

      [14]劉道清.耳穴是個(gè)健康源——耳穴壓豆療法[J].中華養(yǎng)生保健,2005(4):22-23.

      [15]劉桂霞,孫蕾.耳穴按摩并壓豆治療青少年近視的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(10):2093-2094.

      [16]邢亮,金秀均.耳穴壓豆法治療失眠的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(4):359-359.

      [17]時(shí)秋英,王福玲,翟英.耳穴壓豆治療骨折病人失眠128例療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2002,14(6):49.

      [18]盧桂芳,陸岑娣,史亮亮.耳穴壓豆在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中伴發(fā)不寐的應(yīng)用體會(huì)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36 (10):1150-1151.

      [19]胡秋霜.耳穴壓豆減輕骨科疾病疼痛的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(2):1-2.

      [20]Inouye S K,Westendorp R G,Saczynski J S.Delirium in elderly people[J].Lancet,2014,383(9920):911-922.

      Administration of Auricular Point Sticking to Prevent Postoperative Delirium in Elderly Joint-replacement Patients


      YU Jingtao,RU Xuanliang,WANG Tao,et al Zhejiang Hospital,Hangzhou(310024)

      [Objective]To study the preventive effect of auricular point sticking on postoperative delirium(POD)in elder patients with joint-replacement. [Methods]One hundred and fifty-six elder patients with joint-replacement were gathered in our study.Seventy-eight cases were randomly included in the group of auricular point sticking.The other seventy-eight cases were in blank control group.We collected the data of patients’age,sex,operative site, anesthesia methods,perioperative hemoglobin concentration,perioperative albumin concentrations,oxygen saturation and the incidence of delirium.[Results] The incidence of delirium was significantly lower in the group of auricular point sticking than that in the group of blank control(14.1%versus 26.9%,P<0.05).[Conclusion]Administration of auricular point sticking prophylaxis of postoperative delirium may be an effective strategy.

      joint-replacement;delirium;auricular point sticking;postoperative;prevention;acupuncture

      R245.9

      A 文章編號(hào):1005-5509(2017)01-0088-03

      10.16466/j.issn1005-5509.2017.01.019

      2016-09-26)

      猜你喜歡
      壓丸譫妄耳穴
      中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴壓丸療法防控兒童青少年近視的meta分析
      艾灸與耳穴治療假性近視
      針灸聯(lián)合耳尖放血、耳穴壓丸治療失眠的療效觀察
      逍遙散加味降低髖部骨折老年患者術(shù)后譫妄效果觀察
      老年失眠多苦悶,耳穴壓豆來(lái)幫忙
      Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后發(fā)生譫妄的治療經(jīng)驗(yàn)
      “譫妄便是清醒者之夢(mèng)”①——后人類時(shí)代的譫妄電影(delirium cinema)指南(上)
      電影新作(2018年3期)2018-10-26 00:57:00
      脊柱外科患者術(shù)后譫妄的臨床觀察
      補(bǔ)腎醒腦湯配合耳穴壓丸治療小兒遺尿癥療效觀察
      肺心合方聯(lián)合耳穴壓丸法治療肺心病急性加重期22例
      龙岩市| 方山县| 沧州市| 德安县| 阜城县| 北海市| 巴中市| 双柏县| 南通市| 同德县| 肃北| 光山县| 惠安县| 伽师县| 蕉岭县| 吉安市| 安远县| 庆云县| 望奎县| 兴和县| 泽普县| 义乌市| 安远县| 黄大仙区| 山西省| 子洲县| 五寨县| 海兴县| 桃源县| 泰顺县| 泾阳县| 新余市| 禹州市| 祁阳县| 无棣县| 墨玉县| 塔河县| 敦化市| 洪雅县| 合水县| 沙坪坝区|