徐國強 余宏偉 甘國進(jìn) 范紹榮（指導(dǎo)）

馬鞍山市中醫(yī)醫(yī)院 安徽，馬鞍山 243000

范紹榮名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗探析

徐國強 余宏偉 甘國進(jìn) 范紹榮（指導(dǎo)）

馬鞍山市中醫(yī)醫(yī)院 安徽，馬鞍山 243000

[目的]探討全國名老中醫(yī)藥專家范紹榮老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。[方法]通過跟師隨診學(xué)習(xí)，收集、整理、歸納范師臨證心得，初步探析其學(xué)術(shù)經(jīng)驗，并附驗案舉隅。[結(jié)果]范紹榮名老中醫(yī)從醫(yī)30余載，擅長內(nèi)科及婦兒科疑難雜癥的診療，主張“西醫(yī)斷病、中醫(yī)治病、中西醫(yī)結(jié)合”的診療理念，探求病機根本，注重臟腑辨證，重視陰陽變化，臨證時重視脾腎的調(diào)治，治養(yǎng)結(jié)合，臨床療效卓著。所舉胸痹心痛、腹痛、乳癖病案，取得滿意效果。[結(jié)論]范紹榮老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和臨證心得值得積極整理和學(xué)習(xí)，挖掘和繼承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗對年輕一代名中醫(yī)的培養(yǎng)具有十分重要的意義。

范紹榮；名老中醫(yī)；學(xué)術(shù)經(jīng)驗；臟腑辨證；脾腎；陰陽學(xué)說；治未病

范紹榮，男，主任中醫(yī)師，全國第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承傳授老師，安徽省名中醫(yī)，安徽省第一、第二屆江淮名醫(yī)，現(xiàn)任安徽省中醫(yī)藥學(xué)會理事、腎病專業(yè)委員會和心血管分會副主任委員、安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)教授。范紹榮從醫(yī)30余載，堅持廣讀中醫(yī)經(jīng)典，精通中醫(yī)學(xué)，主張“西醫(yī)斷病、中醫(yī)治病、中西醫(yī)結(jié)合”[1]的診療理念，診病時注重以臟腑辨證為指導(dǎo)，力求探尋病之根本即病機，重視調(diào)治先后天之本，崇尚景岳關(guān)于陰陽學(xué)說的思想，將其靈活運用于臨床，擅長內(nèi)科及婦兒科疑難雜癥的診療，求醫(yī)者應(yīng)接不暇?，F(xiàn)對其學(xué)術(shù)經(jīng)驗進(jìn)行探析如下。

1 治病求本，注重臟腑辨證

臟腑辨證是中醫(yī)辨證論治理論的一個重要組成部分，來源于中醫(yī)藏象學(xué)說，根據(jù)臟腑的生理病理表現(xiàn)，同時結(jié)合病因、八綱、氣血津液等理論，將四診所收集的資料歸納分析，從而探求疾病本質(zhì)的一種辨證方法，在臨床診治內(nèi)傷雜病時較為常用?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“治病務(wù)求于本，本于五臟陰陽?！薄氨孀C論治”和“審證求因”的根本目的在于探求病之本，即病機，因此對于決定和反映證候本質(zhì)的因素，如病因、病位、病性及邪正關(guān)系，應(yīng)當(dāng)詳加辨析。每一臟腑都有其獨特的生理功能、病理表現(xiàn)和證候特征，無論是六經(jīng)辨證還是與臟腑辨證，都離不開中醫(yī)的臟腑理論[2]。通過臟腑辨證能對疾病的病性病位進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而把握病機，為治方立法提供確切依據(jù)。因此，在臨證中范師始終提倡以臟腑辨證為綱，堅持以臟腑理論進(jìn)行辨析。首先應(yīng)立足于整體辨證。因人是一個有機體，臟腑相關(guān)，互相生克制化，任何一種疾病的產(chǎn)生都不是單一的，都與臟腑密切相關(guān)。于臨床時，擅于透過疾病的某些現(xiàn)象，抓住臟腑病變的本質(zhì)，并善于對某一局部病變進(jìn)行整體辨治。如其治療咳嗽，不局限于治肺，而將其與心、肝、脾、胃、腎結(jié)合起來，分別進(jìn)行辨證施治，取得了較好的療效。在治療其他疾病，如冠心病、肝硬化腹水、皮膚科的蕁麻疹等，往往通過整體辨證，從臟腑失調(diào)找病因，以調(diào)整臟腑功能而收效。因其治療思路范圍廣，方法靈活而療效頗佳。

2 重視調(diào)治脾腎

脾胃為倉廩之官，水谷之海，后天之本，氣血生化之源。人體生長發(fā)育，維持生命的一切精微物質(zhì)都依靠脾胃的供給。腎藏精，主人體的生長發(fā)育與生殖，為先天之本，藏真陰而寓元陽，為水火之宅，腎之真陰真陽對機體臟腑陰陽起著滋養(yǎng)、濡潤和溫煦、推動的作用。脾腎兩臟相互資生，“腎如薪火，脾如鼎釜”[3]，先后天之間的關(guān)系是“先天生后天，后天養(yǎng)先天”。脾主運化，脾的運化全賴于脾之陽氣的作用，但脾陽須依賴于腎陽的溫煦才能強盛。腎藏精，但腎精必須得到脾運化的水谷精微之氣不斷資生化育，才能充盛不衰，促進(jìn)人體的生長發(fā)育與生殖。范師提出“大腎”、“小腎”之概念，認(rèn)為中醫(yī)的“腎”包括西醫(yī)所說的生殖、呼吸、骨骼、造血、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)的功能[4]。因此，在疾病治療過程中，重視調(diào)治脾腎，認(rèn)為只有人體先后天之本旺盛，才能有助于疾病的恢復(fù)[5]。有鑒于此，范師用方極其注重脾腎保養(yǎng)，純攻伐之方不多，認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，即使邪實之證也以扶正祛邪為要[6,7]。

3 重視陰陽變化

《黃帝內(nèi)經(jīng)》把陰陽學(xué)說作為基本理論運用到中醫(yī)學(xué)之中，用陰陽的相互對立，說明陰陽兩方不是平平靜靜、各不相關(guān)共處于一個統(tǒng)一體中，而是互相排斥、互相斗爭的。并將陰陽學(xué)說貫穿到中醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域：①說明人體組織結(jié)構(gòu)，②說明人體生理功能，③說明人體疾病的產(chǎn)生，④說明疾病的診斷，⑤說明治療法則，⑥說明藥物的性味功能[8]。范師精研《內(nèi)經(jīng)》理論，指出陰陽學(xué)說是中醫(yī)理論系統(tǒng)的核心[9]。張景岳云：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽無繆，治焉有差?！狈稁熓殖缟芯霸狸P(guān)于善補陰陽的至理名言以及左歸右歸之制，認(rèn)為仲景的六經(jīng)辨證、景岳的八綱辨證均以陰陽學(xué)說為總綱。陰陽互根互用，相互轉(zhuǎn)化，范師把陰陽學(xué)說作為診病思維的總綱，辨證精準(zhǔn)，用藥力專：診病首論臟腑陰陽，八綱辨證以陰陽為本，陰平陽秘乃治法之要，藥物配伍也要陰陽兼顧[10]。

4 西醫(yī)斷病，中醫(yī)治病，中西醫(yī)結(jié)合

中醫(yī)通過望聞問切四診收集臨床資料進(jìn)行辨證論治，整體調(diào)節(jié)，這就決定中醫(yī)對疾病的認(rèn)識偏重于宏觀層面，而對微觀病理改變認(rèn)識不足。但臨床所見一些疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其微觀病理改變已經(jīng)十分嚴(yán)重，而其臨床表現(xiàn)卻十分輕微，甚至無任何異常表現(xiàn)，傳統(tǒng)四診所收集的資料卻難以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì)，出現(xiàn)“無證可辨”的情況，從而延誤疾病治療。范師認(rèn)為西醫(yī)偏重于針對疾病局部病理改變的認(rèn)識，而在全身狀況的把握上尚嫌不足；中醫(yī)偏重于機體整體功能的調(diào)整，而比較缺乏具有較強針對性的治療手段，二者各有所長[11]。治療不具備較強的針對性，則不能有效阻止病情的發(fā)展；而治療不重視改善全身機能，整體調(diào)理，調(diào)整陰陽，則疾病不易康復(fù)，故臨床上應(yīng)注意全身與局部相結(jié)合[12]。如果能夠借助西醫(yī)先進(jìn)的檢測手段，便能對疾病微觀病理變化有深入的了解，從而做到宏觀與微觀相結(jié)合。例如在腎病研究領(lǐng)域，就有許多臨床表現(xiàn)輕而病理表現(xiàn)重、病理改變嚴(yán)重性與多樣化并存的病例。這種全身癥狀表現(xiàn)與腎病局部表現(xiàn)不一致的情況，使得相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)輕微的外在表現(xiàn)時而腎臟病已發(fā)展至晚期，失去了最佳的治療時機，中醫(yī)治療的優(yōu)勢也未能得到發(fā)揮。而以微觀辨證方法為主兼以舌脈辨證確立治療原則、治療方法，對疑難腎臟病的治療已顯現(xiàn)出理想的效果[13]。又如很多糖尿病患者，早期三多一少癥狀并不明顯，通過三消辨證進(jìn)行論治往往效果不佳。這時通過氣血津液辨證為氣陰兩虛證，結(jié)合微觀病理改變以及現(xiàn)代藥理學(xué)的研究，加用降糖活血類中藥，則能有效降低血糖，改善胰島素抵抗，效果明顯。

5 治養(yǎng)結(jié)合，防患于未然

“治未病”一詞始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”指出在未病之前，防止疾病的發(fā)生，已病之后，防止疾病的傳變[14]。經(jīng)過長期發(fā)展，中醫(yī)“治未病”思想不僅運用在慢性病的防治中，且在臨床各科范圍不斷拓展，涉及到內(nèi)科、外科、婦科、兒科以及生活健康服務(wù)等方方面面[15]，對人民群眾的養(yǎng)生防病意義重大。其“養(yǎng)生防病，治其未成，已病防傳，瘥后防復(fù)”的疾病防治理念，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的預(yù)防策略相輔相成[16]。范師認(rèn)為，防止疾病的發(fā)生，是養(yǎng)生長壽的前提，防止疾病發(fā)生的各種理論和方法，也是養(yǎng)生學(xué)的主要內(nèi)容。首先，強調(diào)精神調(diào)養(yǎng)，內(nèi)保真氣。人的精神活動是人體生理病理變化的外在表現(xiàn)，且相互影響。人們平素若能加強心性的修習(xí)，不使情志太過，效法自然，順應(yīng)天地四時陰陽的變化，就定能達(dá)到養(yǎng)生防病、健康長壽的目的[17]。此正所謂“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”之意。其次，節(jié)制飲食，調(diào)和五味。《素問·生氣通天論》云：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……味過于辛，筋脈沮弛，精神乃殃?！比梭w通過飲食攝取營養(yǎng)物質(zhì)，充養(yǎng)正氣，以維持生命活動，五味調(diào)和才能使人體獲得身體所需的各種營養(yǎng)。若飲食過于寒熱，或偏嗜五味，則可導(dǎo)致機體陰陽失調(diào)，或致使某些營養(yǎng)缺乏而損失正氣。再次，早期診斷，防邪傳變。如果疾病已經(jīng)發(fā)生則應(yīng)爭取早診斷、早治療，根據(jù)疾病的傳變規(guī)律，先安未受邪之地，切莫諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致變生他證。

6 病案賞析

6.1 胸痹心痛案 張某，男，58歲，2015年10月24日初診。胸悶時痛，心慌2年，加重10天。患者2年前經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、心慌頭暈等癥狀，早期可經(jīng)休息后緩解，后來發(fā)作時癥狀加重，前往醫(yī)院檢查，心律不齊、房顫，確診為冠心病、心絞痛。10天前癥狀加重，伴氣短、乏力?，F(xiàn)口服拜阿司匹林、硝酸異山梨酯片、步長穩(wěn)心顆粒等藥物可緩解，每遇勞累及情志不舒時頻作，以至現(xiàn)在身心疲憊?，F(xiàn)癥：心中憋悶難以平臥，甚則夜間憋醒，氣短不足以息，時心悸，心中有下墜感，乏力，嗜臥多夢，體胖，面色淡白，舌質(zhì)淡紫，苔白膩，脈沉緩無力，時有心律不齊。心電圖檢查：V3-V5ST段下移，心律不齊。中醫(yī)診斷：胸痹心痛（大氣下陷，痰瘀內(nèi)阻）。西醫(yī)診斷：冠心病。法當(dāng)益氣升陷、通陽宣痹，方擬升陷湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。方藥：柴胡15g，黃芪30g，升麻10g，桔梗10g，當(dāng)歸12g，半夏15g，全瓜蔞30g，薤白15g，茯苓15g，川芎15g，桂枝6g，甘草6g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。二診：服用前方后患者自覺胸悶減輕，氣短、乏力好轉(zhuǎn)，舌淡，苔白膩，脈沉滑。此乃宗氣得補，方擬原方加白術(shù)15g、太子參30g、桃紅各15g，繼用7劑。三診：胸悶氣短癥狀大為改善，舌淡，苔薄，脈沉。囑其將該方制成丸劑服用鞏固療效。

按語：冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，其病位在心?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉?！薄鹅`樞·邪客》篇說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”其病因病機多為本虛標(biāo)識，虛實夾雜，傷神耗氣為本，瘀血氣滯、痰濁濕困為標(biāo)。本案患者宗氣生成不足，不能貫心脈而維持正常心搏，血液運行無力而瘀滯，阻滯血脈不通，故治療上應(yīng)以益氣升陷為主，兼以通陽宣痹，化痰行血。方用升陷湯，辨證正確，舌紫苔膩，兼痰瘀內(nèi)阻，加瓜蔞薤白半夏湯，通陽宣痹。初診以大氣下陷為急務(wù)，張錫純云“胸中大氣下陷，破氣藥分毫不可再用”。二診氣陷已緩，血脈運行，脾運當(dāng)健，或可痰瘀隨之而消，當(dāng)加太子參及開破之品。大率治病有緩急之分，氣陷之時，益氣升陷，兼顧痰瘀，否則恐氣陷難舉。

6.2 腹痛案 李某某，男，28歲，2014年12月28日初診。左下腹疼痛日久，觸之有一條狀物，按之痛減，得熱稍舒，腹脹，大便日2～3次，便溏夾見白色粘液，便后有不爽感，經(jīng)西醫(yī)乙狀結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)粘膜增厚充血，診斷為乙狀結(jié)腸炎。脈沉弦，舌質(zhì)紅苔薄白。中醫(yī)診斷：腹痛（脾虛血瘀）。西醫(yī)診斷：乙狀結(jié)腸炎。擬法補脾益氣，化瘀止痛。方藥：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，木香6g，烏藥10g，紅花6g，元胡12g，焦檳榔12g。7劑，水煎服，日1劑。二診：大便成形，便中已無白色黏液，腹痛仍如前。脈沉弦，舌苔薄白。脾始得健運，但瘀點未去，擬予益氣化瘀軟堅法。方藥：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓12g，炙鱉甲30g，桃仁10g，牡蠣30g，烏藥10g。繼進(jìn)7劑。三診：服藥后左下腹疼痛加重，腸鳴、胃脘部不適，脈、舌同前。上法藥不對證，證屬胃腸虛寒，血絡(luò)瘀滯，治宜益氣行氣散寒，化瘀止痛。方藥：黨參15g，白術(shù)10g，小茴香10g，烏藥6g，甲珠6g，元胡10g，山楂12g，炙甘草6g。7劑，水煎服，日1劑，早晚服。四診：左下腹疼減輕，余癥基本消失，脈弦而少力，舌苔薄白。仍守上法予以調(diào)理，左下腹疼漸愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

按語：腹痛日久，中氣虛弱，病久由氣及血，致久痛入絡(luò)，故證見痛處固定；氣虛而生內(nèi)寒，故腹痛喜按喜熱、便溏；大腸氣機不利，則排便時有不爽之感。治當(dāng)益氣散寒，化瘀止痛，用四君子湯補氣健脾。方中元胡、山楂、甲珠等藥化瘀止痛，烏藥、小茴香辛溫散寒止痛，焦檳榔、木香調(diào)理大腸氣機，待大便已調(diào)即減去。綜觀對此病的治療過程，治法未作明顯更改，但選用鱉甲、桃仁、牡蠣等化瘀軟堅之品后，腹痛反倒加重，由此可知用藥如用兵，雖有法而藥不對癥，病痛難去。

6.3 乳癖案 金某某，女，32歲，2014年7月24日初診。乳癖延今一載，左乳部結(jié)塊逐漸增大如胡桃大，經(jīng)常作痛，按之堅硬而不移。經(jīng)某西醫(yī)醫(yī)院擬診為乳部腫瘤，建議手術(shù)。患者面色晦暗，脈軟弦滑，苔薄黃。中醫(yī)診斷：乳癖（氣滯血瘀）。西醫(yī)診斷：乳房腫瘤。此為情懷抑郁，肝氣挾痰，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)滯于乳中而成乳癖。治當(dāng)疏肝解郁，消瘀散結(jié)。方藥：柴胡6g，當(dāng)歸9g，香附9g，橘葉6g，橘皮6g，羌活9g，獨活9g，蒲公英20g，漏蘆9g，制半夏9g，瓜蔞仁9g，紫菀5g，水煎服，日1劑，1日2次。另：小金丹10粒，每晚服1粒；逍遙丸90g，每早服9g。上藥連服1個月，乳房硬塊軟而縮小。

按語：乳癖由形寒飲冷，復(fù)加氣郁，痰邪流滲乳絡(luò)、積聚不散所致。方中柴胡、當(dāng)歸、香附理氣和血，半夏配香附化痰散結(jié)，橘葉、橘皮、蒲公英、漏蘆軟堅通絡(luò)，佐以二活升散、祛風(fēng)止痛。另用逍遙丸、小金丹以疏肝解郁、祛瘀定痛。

7 小結(jié)

范紹榮名老中醫(yī)從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作數(shù)十載，在疾病的診斷、治療及康復(fù)預(yù)防等方面多有獨到見解。本次研究是從范師主張“西醫(yī)斷病，中醫(yī)治病，中西醫(yī)結(jié)合”的診療理念，到范師探求病機根本，注重臟腑辨證，重視陰陽變化，及臨證時重視脾腎調(diào)治，治養(yǎng)結(jié)合，防患于未然等幾個方面，對先生的學(xué)術(shù)經(jīng)驗做初步探析，供諸位醫(yī)師同仁學(xué)習(xí)交流，望有所裨益。不過所做的總結(jié)只是管中窺豹，只能顯名家經(jīng)驗之一隅。而中醫(yī)學(xué)術(shù)的繼承與創(chuàng)新始終是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的核心任務(wù)，中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展離不開名老中醫(yī)，其學(xué)術(shù)經(jīng)驗和臨證心是通過長期的醫(yī)療實踐歷練而成，是中醫(yī)學(xué)寶庫中的璀璨明珠，因此挖掘與繼承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和臨證心得是加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與創(chuàng)新的重要途徑與方法。

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FAN Shaorong Famous Old Doctor of Traditional Chinese Medicine Academic Thoughts

XU Guoqiang, YU Hongwei, GAN Guojin, et al Maanshan Traditional Chinese Medicine Hospital,Anhui(243000)

[Objective]To investigate academic thoughts of FAN Shaorong famous old doctor of traditional Chinese medicine.[Methods]By following teacher's clinical diagnosis,to collect and analyze regular teacher FAN's experience and academic thoughts,and for proven cases.[Results]FAN Shaorong famous old doctor of traditional Chinese medicine has more than 30 years,good at medicine and especially the diagnosis and treatment of incurable diseases,argues that "western medicine diagnosing disease,treatment of traditional Chinese medicine,combined Chinese and western medicine"concept,the diagnosis and treatment to explore pathogenesis,pay attention to the differentiation,attaches great importance to the change of Yin and Yang,the clinical value of spleen and kidney when modulation,maintenance of integrity.[Conclusion]The academic thought and clinical experience of the famous old Chinese medicine doctor is very important.It's an important means to cultivate a new generation of Chinese medicine doctor.

FAN Shaorong;famous old doctor of traditional Chinese medicine;academic thought;viscera syndrome differentiation;spleen and kidney; Yin-yang theory;preventive treatment

R221

：A

：1005-5509（2017）01-0065-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.01.013

2016-09-29）

安徽省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研項目（2014zy61）

Fund projects：Sci-research subject of Anhui Provincial Health and Family Planning Commission TCM Burea(2014zy61)，Study on the clinical experience of academic thought of FAN Shaorong famous old doctor of TCM

余宏偉，E-mail：263771026@qq.com