常香麗

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

臨床路徑于2002年提出，以醫(yī)學(xué)臨床為主要研究范疇，2010年在全國范圍內(nèi)實(shí)施臨床路徑試點(diǎn)工作。從含義上來說，臨床路徑主要是指在根據(jù)疾病的類型建立與之相承接的治療模式，并且在一定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的引導(dǎo)下減少變異效率，從而有效提高臨床治療水平[1]。對此，本院對影響消化內(nèi)科臨床路徑變異退出的因素加以分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年6月～2017年6月消化內(nèi)科疾病患者142例為研究對象，所有患者均符合國際衛(wèi)生部頒布的六種疾病類目。男79例，女63例，年齡最大為76歲，年齡最小為21歲，平均年齡（41.24±7.29）歲。其中，腸息肉摘除71例，急性胰腺炎31例，膽總管結(jié)石22例，肝硬化腹水15例，胃食管反流3例。

1.2 方法

本次研究中所有患者均已住院治療為主要方式，將符合標(biāo)準(zhǔn)的消化內(nèi)科患者納入臨床路徑體系中，規(guī)范操作行為，將患者臨床治療中的各種方案、護(hù)理措施均填寫進(jìn)度表中，以便對患者的臨床路徑加以監(jiān)督管理。在臨床路徑變異退出觀察中，要進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的記錄，針對退出因素加以歸納總結(jié)，由專家組控制，嚴(yán)格流程，切實(shí)有效的保障患者的身體健康。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

以傳統(tǒng)分類方法為依據(jù)，臨床路徑退出可以劃分為三類：第一，因疾病本身而導(dǎo)致臨床路徑退出；第二，因患者主觀因素而導(dǎo)致臨床疾病退出；第三，因醫(yī)師或治療方案的因素而導(dǎo)致臨床路徑退出[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

其中34例患者發(fā)生臨床路徑退出，退出率為23.94%；94例患者發(fā)生臨床路徑變異，變異率為66.20%，41例患者在第一次臨床路徑中出現(xiàn)不低于2次的變異情況。

以路徑退出標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，通過流程表、病例表對影響消化內(nèi)科疾病臨床路徑變異退出因素的分析如下：疾病變異因素15例（44.12）；患者因素11例（32.35%）；醫(yī)師因素8例（23.53%）。

以疾病類型為劃分依據(jù)，消化內(nèi)科疾病臨床路徑退出率分析如下：71例腸息肉患者退出率為18.31%，31例急性胰腺炎患者退出率為25.81%，15例肝硬化腹水患者退出率為13.33%，22例膽總管結(jié)石患者退出率為50.00%。由此可見，肝硬化腹水退出率最低，膽總管結(jié)石退出率最高。

3 討 論

臨床路徑主要是指在根據(jù)疾病的類型建立與之相承接的治療模式，并且在一定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的引導(dǎo)下減少變異效率，從而有效提高臨床治療水平。臨床路徑退出對嚴(yán)重影響到疾病的臨床治療水平，因此，在臨床應(yīng)用中要加強(qiáng)對臨床路徑變異情況的有效控制，通過科學(xué)合理的措施制定來盡可能的減少臨床路徑退出率[3]。首先，因疾病因素而導(dǎo)致臨床路徑退出，則需要根據(jù)患者的病癥情況重新選擇臨床路徑；其次，因患者主觀因素而造成臨床路徑退出，則需要加強(qiáng)與患者的溝通交流，促使患者明確臨床路徑對自身疾病治療的良好作用，進(jìn)而提高患者的治療依從性；最后，因醫(yī)師因素而造成臨床路徑退出，院方則需要加強(qiáng)對醫(yī)師的有效管理，按照規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行臨床操作。

在本次研究中，消化內(nèi)科疾病患者142例中，其中34例患者發(fā)生臨床路徑退出，退出率為23.94%；94例患者發(fā)生臨床路徑變異，變異率為66.20%；影響消化內(nèi)科疾病臨床路徑變異退出因素為疾病變異因素占44.12%，患者因占32.35%，醫(yī)師因素占23.53%。

綜上所述，在消化內(nèi)科疾病給予臨床路徑中，雖然疾病因素不可控制，但是可以從患者、醫(yī)師兩方面入手加以控制，從而盡可能的降低消化內(nèi)科疾病臨床路徑變異退出的概率。

[1]彭 艷.消化內(nèi)科疾病臨床路徑變異退出的因素分析與探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(02):420-421.

[2]壯 平,張春紅,魏金文,馬衛(wèi)平,徐 岷.消化內(nèi)科疾病臨床路徑變異退出的因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(18):2460-2461.

[3]王銀環(huán),魏金文,王曉燕,徐 岷,程兆明,徐永中.消化內(nèi)科6種疾病臨床路徑變異原因分析及措施[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(05):16-17+20.

[4]黃曦亮.信息化銜接中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑在急性上消化道出血的應(yīng)用研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.