沈榮國，朱亞濤，楊 娟

（1．江蘇省南京市江寧區(qū)方山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 211100；2．新疆特克斯縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835000；3．江蘇省南京市江寧區(qū)東山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 211100）

目前我國高血壓、冠心病、腦梗塞發(fā)病率逐年升高，活血化瘀、擴(kuò)血管類藥物臨床應(yīng)用不斷增加。中醫(yī)類活血化瘀藥物作為我國中醫(yī)藥寶庫中一份子為我們臨床醫(yī)務(wù)人員提供了大量品種。血塞通作為目前臨床應(yīng)用最廣泛的一類活血化瘀藥物得到廣大醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，但其所造成的臨床不良反應(yīng)事件不斷出現(xiàn)，其中過敏反應(yīng)、皮疹等最常見，而同時出現(xiàn)皮疹、肝損害的報道較少，作者在臨床工作中遇到一例現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者：吐拉漢.阿爾馬西，女性，70歲，哈薩克族。

2 治療經(jīng)過

患者因反復(fù)頭暈、頭痛，心慌、氣短癥狀分別于2014年10月1日、2016年2月22日、2017年1月10日三次在我院住院治療。所檢查肝功能均正常。每次均給于應(yīng)用血塞通、參麥等活血化瘀治療，未發(fā)生任何不良反應(yīng)，癥狀緩解后出院。

于2017年5月31日下午17時患者因再次出現(xiàn)頭暈頭痛、心慌氣短癥狀而入院治療。入院診斷高血壓，冠心病，心房纖顫。給于應(yīng)用血塞通0.4 g+5%葡萄糖200 ml緩慢靜脈滴注，滴注完后約10分鐘患者出現(xiàn)全身瘙癢，以面部和兩上臂為重，并逐漸出現(xiàn)皮疹、水泡，口唇麻木。當(dāng)時查體：T36.8℃；P102次/分；R24次/分；Bp130/80 mmHg，面部、兩上臂潮紅，可見散在紅丘疹，心率108次/分，心侓不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，兩肺部呼吸音清晰，未聞及濕性啰音，腹部無壓痛，腸鳴音正常，無腰背部酸痛，四肢活動自如。立即停用血塞通，并密切觀察患者生命體征變化。

于第2日晨（2017年6月1日）送血生化檢查發(fā)現(xiàn)：ALT359.2 u/l；AST349.1；總膽紅素60.58 umol/L；直接膽紅素27.94 umol/L，兩對半正常，甲肝抗體陰性，丙肝抗體陰性，甲狀腺三項正常，頭顱CT正常，心電圖提示：心房纖顫、ST段輕度下降。

結(jié)合臨床診斷：藥物性肝損害、皮疹、高血壓、冠心病、心房纖顫。

給于還原型谷胱1.8 g+5%葡萄糖200ml、維生素C 2 g+10%氯化鉀10 ml+5%葡萄糖，靜脈滴注每日1次，復(fù)方爐甘石液外用。

于3日后（2017年6月5日）復(fù)查肝功能提示：ALT 106.6 u/l；AST34.3 u/l；總膽紅素17.33 umol/l；直接膽紅素8.16 umol/l。說明治療有效，繼續(xù)鞏固治療一周出院。

3 討 論

血塞通注射液主要成分為人參皂苷Rb1、人參皂苷Rg1、三七皂苷R1，具有活血祛瘀，通絡(luò)活絡(luò)功能，能抑制血小板聚集，擴(kuò)張腦血管，使腦血流量增加，并降低機(jī)體耗氧量，提高機(jī)體對缺氧的耐受力。因而廣泛應(yīng)用于動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及冠心病等癥。由于系中藥提取物其副作用常被忽視。

對血塞通注射液不良反應(yīng)129例文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)[1]，變態(tài)反應(yīng)共98例（75.9%），其中皮膚過敏為突出表現(xiàn)者93例，主要表現(xiàn)為：皮疹，皮膚瘙癢，局部紅腫，皮膚潮紅，水泡形成；另有消化系統(tǒng)反應(yīng)4例（3.10%），主要表現(xiàn)為：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，藥物性肝損害。

血塞通過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制可能是血塞通注射液進(jìn)入人體后刺激相應(yīng)的B細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE抗體[2]，IgE為親細(xì)胞抗體，通過Fc段能于組織中肥大細(xì)胞或血液中嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgEFc受體結(jié)合，從而使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)相同的變應(yīng)原再次進(jìn)入處于致敏狀態(tài)的機(jī)體后，可與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞膜表面的IgE分子發(fā)生特異性結(jié)合，并導(dǎo)致靶細(xì)胞排出顆粒，釋放組胺、白三烯和激肽等一系列生物活性介質(zhì)，這些生物活性介質(zhì)可使支氣管等平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，腺體分泌增加，致使過敏反應(yīng)發(fā)生。

本病例分析報告的主要特點：①患者是易發(fā)藥物性肝損害的高齡人；②以細(xì)胞壞死為藥物性肝損害的主要表現(xiàn)；③無需特殊性藥物治療，肝功能于短時內(nèi)顯著恢復(fù)；④患者的用藥量不大、時間不長、無潛伏期、無自覺癥狀。

因而，給予使用血塞通注射液的一些建議：（1）用藥前應(yīng)詳細(xì)的詢問患者的病史及藥物過敏史；（2）盡量減少不必要的聯(lián)合用藥；（3）應(yīng)嚴(yán)格遵循藥品說明書的用法與用量進(jìn)行使用，尤其老年患者應(yīng)小劑量逐步加量；（4）中老年患者在使用血塞通注射液時需監(jiān)測肝功能?？傊?，建議基層醫(yī)療單位在臨床應(yīng)用此藥時，尤其對高齡人，除慎重外，還應(yīng)該重視觀察患者用藥后有無明顯異常變化，以早發(fā)現(xiàn)問題并及時采取對癥處理對策。

[1]王 恣,俞士水.血塞通注射液不良反應(yīng)129例文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)[J].《臨床軍醫(yī)雜志》,2009,37(2).

[2]劉 婷,曾敬懷,王 琦,鄧小利,李 潔.血塞通短期內(nèi)致慢性乙肝患者肝功能損害加重1例[J].《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版》,2016,16(38).