李梅 魏楊輝? 李淑娟 黃彩輝

·臨床護(hù)理·

鼓室硬化聽(tīng)骨鏈重建的護(hù)理分析

李梅 魏楊輝? 李淑娟 黃彩輝

目的 探討鼓室硬化聽(tīng)骨鏈重建的護(hù)理體會(huì)。方法 總結(jié)2010年7月至2014年8月27例鼓室硬化患者接受聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 手術(shù)均順利完成，患者恢復(fù)中耳傳音功能，純音測(cè)聽(tīng)顯示低頻比高頻提高更明顯，術(shù)后語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高＞15 dB占66.7%，氣骨導(dǎo)差＜25 dB者占59.3%，無(wú)聽(tīng)骨贗復(fù)物排出，新移植鼓膜無(wú)外側(cè)愈合、無(wú)穿孔，患者均在1個(gè)月內(nèi)干耳，無(wú)感染、無(wú)感音神經(jīng)性聾。結(jié)論 鼓室硬化聽(tīng)骨鏈重建術(shù)圍手術(shù)期的科學(xué)護(hù)理對(duì)于提高療效、促進(jìn)患者康復(fù)有重要的臨床意義。

鼓室硬化 聽(tīng)骨鏈重建 護(hù)理

鼓室硬化是中耳黏膜炎癥或慢性感染的結(jié)果，其病理基礎(chǔ)是中耳的黏膜下層和固有層發(fā)生的鈣化病變和透明變性，最終發(fā)展為聽(tīng)骨鏈固定或中斷［1］。手術(shù)治療是主要的治療方法，根據(jù)患者錘骨和砧骨的病變情況，選用高分子多孔聚乙烯人工聽(tīng)骨贗復(fù)物植入重建聽(tīng)骨鏈，可改善聽(tīng)力，有效治療鼓室硬化［2］。本院耳鼻喉科對(duì)27例鼓室硬化患者行聽(tīng)骨鏈重建術(shù)，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2010年7月至2014年8月27例鼓室硬化錘砧固定型的患者為觀察對(duì)象，其中男11例，女16例；年齡19～57歲，平均年齡（34.1±7.8）歲；左耳12例、右耳11例、雙耳4例，均有慢性中耳炎病史；病程3～26年，平均（10.8±5.6）年。

1.2 手術(shù)方法 1%利多卡因加腎上腺素按200000：1配制，行局部浸潤(rùn)麻醉，注意劑量以免導(dǎo)致耳蝸和前庭功能障礙，雙側(cè)手術(shù)者予全身麻醉（全麻）。采用鼓室成形術(shù)（伴乳突切開(kāi)），耳道內(nèi)切口12點(diǎn)至6點(diǎn)弧形切開(kāi)皮膚及骨膜，在距鼓環(huán)約6 mm平面作外耳道后壁皮瓣，于骨膜下分離皮瓣進(jìn)入鼓室，開(kāi)放上鼓室以暴露錘骨和砧骨，全面探查聽(tīng)骨鏈。將砧骨從錘骨頭與鐙骨頭間分離取出，于鼓膜內(nèi)表面分離錘骨柄并取出錘骨，檢查鐙骨結(jié)構(gòu)完整活動(dòng)良好。將高分子多孔聚乙烯人工聽(tīng)骨贗復(fù)物一端套于鐙骨頭，用明膠海綿鋪平鼓室至鼓環(huán)和聽(tīng)骨贗復(fù)物外端的平面。于耳屏軟骨取出一薄片塑形后植入鼓膜內(nèi)表面和聽(tīng)骨贗復(fù)物之間。將鼓膜和皮瓣復(fù)位，用碘仿砂條填塞術(shù)腔和外耳道。術(shù)后頭部制動(dòng)2d，常規(guī)抗感染等治療，嚴(yán)格預(yù)防感冒、噴嚏，14 d后抽出碘仿紗條。1.3 結(jié)果 言語(yǔ)頻率（0.5 kHz、1 kHz、2 kHz）手術(shù)后氣導(dǎo)、氣骨導(dǎo)差值均有改善，4 kHz術(shù)后氣導(dǎo)、氣骨導(dǎo)改善不明顯。術(shù)后語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高＞15 dB 18例，占66.7%，氣骨導(dǎo)差＜25 dB者16例，占59.3%。無(wú)聽(tīng)骨贗復(fù)物排出，新移植鼓膜無(wú)外側(cè)愈合、無(wú)穿孔，患者均在1個(gè)月內(nèi)干耳，無(wú)感染，無(wú)感音神經(jīng)性聾。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）做好患者評(píng)估：收集患者各種資料，與患者深入交談、全面檢查，了解患者的心理狀態(tài)、聽(tīng)力情況、活動(dòng)耐力、生活自理能力及有無(wú)頭暈跌倒的危險(xiǎn)，為不同的患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格落實(shí)。（2）心理護(hù)理：鼓室硬化患者病程均較長(zhǎng)，且接受過(guò)多次治療，但效果均不理想，而聽(tīng)力逐漸下降。術(shù)前患者的心理狀態(tài)呈兩極分化，部分表現(xiàn)過(guò)度焦慮，既擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)又懷疑手術(shù)效果，另有部分患者則對(duì)手術(shù)抱有過(guò)高的期望［3］。針對(duì)不同患者的心理問(wèn)題，進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，向其講解疾病的發(fā)生發(fā)展、國(guó)內(nèi)外治療方法、手術(shù)的先進(jìn)性和必要性，以及主要手術(shù)步驟和術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如手術(shù)成功率、聽(tīng)力改善情況等。使患者對(duì)疾病本身有全面的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療的信心，積極配合各項(xiàng)處理。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，如影像學(xué)檢查、聽(tīng)力檢查、藥物過(guò)敏測(cè)試、三大常規(guī)檢查以及血液學(xué)檢查等。術(shù)前1d剃除患側(cè)耳周及乳突區(qū)毛發(fā)，范圍超過(guò)耳周5cm，女性患者應(yīng)將術(shù)側(cè)頭發(fā)夾好。鼓勵(lì)患者適量活動(dòng)，促進(jìn)消化改善睡眠，并練習(xí)在病床上進(jìn)食和解大小便。對(duì)有煙酒嗜好的患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙戒酒，減少呼吸道分泌物。術(shù)前3d用酒精清潔外耳道，麻醉前8h禁食、禁飲，術(shù)前晚洗頭、洗澡，更換手術(shù)衣，并于術(shù)前30min給予苯巴比妥、阿托品。

2.2 術(shù)中配合 備齊手術(shù)器械，尤其是高分子多孔聚乙烯人工聽(tīng)骨贗復(fù)物和明膠海綿等細(xì)小材料。調(diào)節(jié)手術(shù)床至合適高度使之與手術(shù)醫(yī)生高度相對(duì)應(yīng)，術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟和不同術(shù)者的手術(shù)習(xí)慣，時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)做好準(zhǔn)備，最好能提前備好下一步驟需傳遞的器械或材料，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后頭部固定48 h、絕對(duì)臥床72 h、平臥位或患耳朝上頭偏向健側(cè)，避免頭部晃動(dòng)。3 d后可適當(dāng)下床作小幅度活動(dòng)，動(dòng)作要慢，且避免擺動(dòng)頭部，對(duì)出現(xiàn)眩暈者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。前3 d予流質(zhì)飲食，后改為半流質(zhì)飲食，盡量減少咀嚼運(yùn)動(dòng)。臥床期間注意給患者定時(shí)翻身，輕叩胸背部，觀察并按摩受壓處皮膚，防止墜積性肺炎和褥瘡；并保持皮膚和會(huì)陰清潔，每天擦澡及會(huì)陰部沖洗，更換衣物；幫助患者按摩頸部肌肉以減輕因頭部固定造成的頸肩部肌肉疼痛，預(yù)防術(shù)后肌肉運(yùn)動(dòng)障礙［4］。注意保暖，預(yù)防感冒，避免咳嗽或打噴嚏，避免用力擤鼻或鼓氣。傷口處每日更換敷料，若有明顯滲出隨時(shí)更換。多詢問(wèn)患者感受，觀察患者術(shù)后聽(tīng)力是否提高，有無(wú)出現(xiàn)耳聾、面癱、眩暈等并發(fā)癥?；颊叱鲈呵皣谄渥⒁獗Ｅ?、預(yù)防感冒，防止咳嗽、噴嚏，禁止用力摳鼻、鼓氣等；半年內(nèi)禁止游泳、淋浴，洗頭時(shí)注意保護(hù)患耳以防進(jìn)水，絕對(duì)禁止私自用硬物掏耳朵［5］。3個(gè)月內(nèi)避免參加重體力勞動(dòng)，避免過(guò)度晃動(dòng)頭部，不得使用耳機(jī)或進(jìn)入強(qiáng)噪音的環(huán)境，定期復(fù)查。

3 討論

鼓室硬化的主要臨床表現(xiàn)是慢性中耳炎病史和傳導(dǎo)性耳聾。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道慢性化膿性中耳炎患者中鼓室硬化的發(fā)生率為20%～43%，而鼓室廣泛硬化占6%～10%［6］，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為3.7%～11.7%，F(xiàn)riedman報(bào)道有耳部手術(shù)或鼓膜置管史鼓室硬化的發(fā)生率為37%。國(guó)內(nèi)外學(xué)者多認(rèn)為，鼓室硬化與多種因素有關(guān)：如鼓膜置管的創(chuàng)傷和出血、置管的大小、放置時(shí)間、通氣管的材料以及重力對(duì)鼓膜張力的影響等［7］。

手術(shù)的目的是清除影響聽(tīng)力的病灶以重建聽(tīng)力，事實(shí)上均是鼓室成形術(shù)，根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的方案。結(jié)果顯示，高分子多孔聚乙烯人工聽(tīng)骨能提高患者的聽(tīng)力，療效肯定，并發(fā)癥少，是一種有效方法。聽(tīng)骨鏈重建術(shù)圍手術(shù)期的科學(xué)護(hù)理對(duì)于提高療效、促進(jìn)患者康復(fù)有重要的臨床意義。其中，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，并發(fā)癥預(yù)防除需要注意手術(shù)精細(xì)操作外，護(hù)理工作尤為重要。術(shù)后絕對(duì)臥床休息、觀察病情變化、積極預(yù)防并發(fā)癥是治療成功的關(guān)鍵因素。

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Objective To discuss the nursing experience of ossicular reconstruction in patients with tympanosclerosis. Methods A total of 27 cases patients with tympanosclerosis were treated with ossicular reconstruction from July 2010 to August 2014. The nursing experience was summarized. Results All operations were completed smoothly. The acoustic function of tympana was recovery. Low frequency improved better than high frequency. There were 66.7% patients with more than 15 dB AC enhance and 59.3% patients with less than 25 dB ABG. No lateral migration of new tympanic membrane healing. There was not outside healing or tympanic membrane of new tympanic membrane. Patients achieved dry ear 1 month after operation without infection sensorineural deafness. Conclusions Nursing is important to ossicular reconstruction in patient with tympanosclerosis. It can help to enhance curative effect and promote recovery.

Tympanosclerosis Ossicular reconstruction Nursing

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金（B2012330）；深圳市福田區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014FTWS05）

518033 廣東省深圳市第四人民醫(yī)院

*通信作者