魏 洪 顧圣高 陸 衛(wèi) 王曉玲

（江蘇省啟東市中醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

穴位注射配合推拿手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察

魏 洪 顧圣高 陸 衛(wèi) 王曉玲

（江蘇省啟東市中醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

目的觀察穴位注射陽(yáng)陵泉穴配合推拿手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法 將70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各35例。對(duì)照組采用扶他林軟膏外敷、三七傷藥片口服治療；治療組采用穴位注射陽(yáng)陵泉穴配合推拿手法治療；治療1、4、7 d后觀察兩組臨床療效及疼痛、腫脹指標(biāo)變化。結(jié)果治療組總有效率94.29%高于對(duì)照組85.71%（P＜0.05）；治療組疼痛、腫脹指標(biāo)積分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論穴位注射配合推拿手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷效果明顯。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷 穴位注射 推拿 扶他林軟膏 三七傷藥片

急性踝關(guān)節(jié)扭傷系踝關(guān)節(jié)韌帶在運(yùn)動(dòng)中受暴力作用而發(fā)生扭拉傷、撕裂傷或撕脫傷的一種急性軟組織損傷疾病，臨床上以內(nèi)翻扭傷多見(jiàn)。若得不到及時(shí)正確治療，會(huì)使受損韌帶反復(fù)受到刺激，導(dǎo)致功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及不同程度的功能障礙，出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活水平。筆者近年采用推拿手法結(jié)合針刺治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷35例，療效確切?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于急性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的踝部外傷史，受傷后7 d之內(nèi)；損傷部位疼痛、腫脹、皮下瘀斑，伴跛行；局部壓痛，若內(nèi)翻損傷者，將足做內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，外踝前下方劇痛；若外翻損傷者，將足做外翻動(dòng)作時(shí)，內(nèi)踝前下方劇痛；多普勒可探及明顯血腫者；患者神清配合，年齡18～50歲；X線檢查未見(jiàn)骨折，脫位；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)扭傷超過(guò)7 d者；局部有皮膚損傷者；踝關(guān)節(jié)骨折或脫位或韌帶、肌肉撕裂者；外用藥物過(guò)敏者；局部有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)癥狀者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；精神病患者。

1.2 臨床資料 選擇2010年11月至2013年11月的江蘇省啟東市中醫(yī)院門診急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者70例，均為單側(cè)損傷。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組各35例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予三七傷藥片（西安阿房宮藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z61021267）3片口服，每日3次；扶他林軟膏 （北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291）適量外用，每日3～4次。治療組給予穴位注射：取患側(cè)陽(yáng)陵泉穴。注射藥物：丹參注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)Z20073063，2 mL/支）。穴位皮膚常規(guī)消毒，垂直進(jìn)針，行針至患者自覺(jué)局部酸脹、無(wú)疼痛、回抽無(wú)血時(shí)緩慢注入穴位，每穴1 mL，第1、3、5、7天注射治療。局部推拿手法宜采用活血化瘀、消腫止痛法，每日1次。兩組均7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。治療期間停止其他治療方法。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.4 觀察指標(biāo) 1）疼痛程度［2］：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。2）腫脹程度［3］：使用游標(biāo)卡尺測(cè)量患側(cè)與健側(cè)同一水平位關(guān)節(jié)周徑；不腫（≤2%）=0分，輕微腫脹（＞2%，≤4%）=3分，明顯腫脹（＞4%，≤6%）=6分，明顯腫脹并出現(xiàn)張力性水泡（＞6%）=9分。觀察兩組1、4、7 d指標(biāo)變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］，以尼莫地平法作為觀察依據(jù)。臨床痊愈：改善率≥95%。顯效：改善率≥70%、＜95%。有效：改善率≥30%、＜70%。無(wú)效：改善率＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，采用方差分析，療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果為治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 兩組疼痛程度比較 見(jiàn)表3。兩組治療前VAS數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；兩組治療第1天、4天、7天后與治療前比較VAS數(shù)值均下降 （均P＜0.01）；治療第1天、4天、7天后治療組與對(duì)照組VAS數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組治療后臨床療效比較（n）

表3 兩組疼痛程度比較（分，s）

表3 兩組疼痛程度比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別 第4天 第7天治療組 3.48±1.60**△1.54±1.37**△△對(duì)照組 4.24±1.52**2.89±1.48**n 35 35治療前 第1天7.08±1.12 5.30±1.33**△6.89±1.08 5.93±1.26**

2.3 兩組腫脹程度比較 見(jiàn)表4。兩組治療第1天、4天、7天后與治療前比較腫脹程度數(shù)值均下降 （均P＜0.05或P＜0.01），治療第1天、4天、7天后治療組與對(duì)照組腫脹程度數(shù)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05或P＜0.01）。

表4 兩組腫脹程度比較（分，s）

表4 兩組腫脹程度比較（分，s）

組別 第4天 第7天治療組 2.90±1.35**△△1.38±1.44**△△對(duì)照組 4.13±1.29**2.45±1.37**n 35 35治療前 第1天6.78±1.08 5.67±1.25**△6.90±1.15 6.30±1.31*

2.4 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)頭昏1例，對(duì)照組出現(xiàn)上腹部不適1例，未予特殊處理，后癥狀自行緩解，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體在運(yùn)動(dòng)中首先與地面接觸的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，也是日常生活和體育運(yùn)動(dòng)中較易受損傷的關(guān)節(jié)之一，其發(fā)病率占運(yùn)動(dòng)損傷的比例為26%，位居第二，而77%的損傷為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷［5-6］。踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端與距骨構(gòu)成的以背伸跖屈為主的屈戌關(guān)節(jié)，是下肢重要的承重關(guān)節(jié)，在各類關(guān)節(jié)損傷中，踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率最高，這可能與患者自身的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)［7］。踝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)為內(nèi)踝高、外踝低，內(nèi)踝三角韌帶堅(jiān)強(qiáng)，外踝的跟膝韌帶、距膝韌帶比較薄弱，因此足過(guò)度內(nèi)翻最容易損傷跟膝韌帶、距膝韌帶，造成踝關(guān)節(jié)扭傷［8-9］。扭傷后踝關(guān)節(jié)周圍肌腱、關(guān)節(jié)囊及韌帶受損，并可有不同程度的撕裂，組織間出血、瘀血、水腫，從而導(dǎo)致受傷的踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)失穩(wěn)［10-11］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性軟組織損傷的病理機(jī)制為外力造成局部組織微小血管破裂和細(xì)胞損傷，組織細(xì)胞充血水腫或變性壞死致局部腫脹、疼痛，且損傷后局部組織釋放出炎性介質(zhì)，代謝產(chǎn)物聚集造成內(nèi)環(huán)境改變、細(xì)胞代謝障礙，加重腫脹和疼痛［12-13］。損傷導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)血脈受損，血液不循常道，阻于經(jīng)隧之中，或溢于絡(luò)脈之外，聚在一起即為瘀血，血有形，形傷腫，不通則痛，故本病的病機(jī)主要是經(jīng)絡(luò)受損，血瘀氣滯［14］。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，80%～85%的踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者可采用非手術(shù)治療，因此，對(duì)于只有單純的韌帶牽拉，或只有部分纖維斷裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不受影響的踝關(guān)節(jié)扭傷，采用非手術(shù)治療意見(jiàn)是一致的［15］。

文獻(xiàn)曰“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”“筋病治此”，此即陽(yáng)陵泉，具有治療筋傷之奇效。穴位注射是藥物注射穴位通過(guò)經(jīng)絡(luò)強(qiáng)化藥物作用同時(shí)也加強(qiáng)了局部穴位作用。針刺治療軟組織損傷可提高痛閡，減輕局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)，從而起到緩解疼痛、減輕腫脹的作用［12］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，丹參有減輕組織水腫、炎癥、變性壞死，減輕線粒體損傷，加快病灶清除，促進(jìn)損傷細(xì)胞的修復(fù)等作用，其在跟腱病的恢復(fù)方面也起到了重要的治療作用［16］。推拿手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷以活血化瘀、消腫止痛為原則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明了推拿治療確實(shí)具有活血消腫、舒筋止痛的作用，推拿手法可以促進(jìn)周圍組織的代謝，產(chǎn)生組織胺和類組織胺類物質(zhì)，增快血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)，降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)滲血、滲液的吸收以促進(jìn)腫脹消退，促進(jìn)腫脹攣縮解除，促使肌肉的黏滯性減小，有助于受損韌帶肌肉的恢復(fù)［17］。適當(dāng)?shù)耐颇弥委熡帜芟司植繜o(wú)菌性炎癥，有利于損傷軟組織的恢復(fù)［18］。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用穴位注射陽(yáng)陵泉穴配合推拿手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，其臨床療效優(yōu)于扶他林軟膏外敷、三七傷藥片口服。觀察期間，其疼痛感覺(jué)程度、外觀腫脹程度改善方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，且不良反應(yīng)低。由此說(shuō)明推拿手法結(jié)合針刺治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷是行之有效的、安全的、簡(jiǎn)便易行的。

［1］ 岳進(jìn)，莫智珍，岳運(yùn)青，等.溫針灸聯(lián)合中藥外敷療法治療急性運(yùn)動(dòng)性踩關(guān)節(jié)損傷的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2015，31（2）：29-32.

［2］ Reips UD，F(xiàn)unke F.Intervl-level measurement with visual analogue scales in Internet-based research：VAS generator［J］.Behav Res Methods，2008，40（3）：699-704.

［3］ Conte FP，Menezes-de-Lima O Jr，Verri WA Jr，et al.Lipoxin A4 attenuates zymosarr-induced arthritis by modulating endothelin-1 and its effect［J］.British J Pharm，2010，4：911-924.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：344-345.

［5］ 陳洪淼，夏楓華，王振.大學(xué)高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)運(yùn)動(dòng)損傷情況調(diào)查研究［J］.吉林體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（1）：19-23.

［6］ 張進(jìn)，劉保新，解娟.小節(jié)穴針刺配合運(yùn)動(dòng)理筋療法治療Ⅰ、Ⅱ度急性踩關(guān)節(jié)扭傷的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（19）：2074-2077.

［7］ 劉海全.調(diào)經(jīng)筋手法配合中藥熏洗治療陳舊性踩關(guān)節(jié)扭傷72例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2009，41（12）：62-63.

［8］ 錢冬晨，王培民，范競(jìng).急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（3）：256-258．

［9］ 唐梅，何川，毛銳濤.淺談72例踝關(guān)節(jié)損傷患者的康復(fù)治療［J］.求醫(yī)問(wèn)藥：下半月，2012，25（5）：65-66.

［10］隋進(jìn)德，孫豐卿.中藥外用治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷112例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（4）：684．

［11］陳澤林，洪文.手法配合中藥外敷治療急性踩關(guān)節(jié)扭傷臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)2011，26（2）：245-246.

［12］史瑩?dān)L.針刺治療急性踩關(guān)節(jié)扭傷［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（4）：12-14.

［13］溫建民.踝關(guān)節(jié)損傷中西醫(yī)診治進(jìn)展［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（4）：7-9.

［14］邵松濤，王官林，周永福.消腫止痛膏外敷治療急性踩關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（10）：1239-1240.

［15］肖清清，江蓉星，羅詳飛，等.推拿配合中藥治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（11）：181-182.

［16］馬玲，鄭志新，蔣崇博.穴位注射復(fù)方丹參液對(duì)大鼠跟鍵病組織修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（12）：24-27.

［17］蔡葵.推拿治療急性踩關(guān)節(jié)扭傷［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（1）：140-141.

［18］金玉晶，趙璐，焦凡.定點(diǎn)推拿療法治療急性踩關(guān)節(jié)扭傷32例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（12）：2193-2194.

R245.9+5

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1004-745X（2016）12-2371-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.052

2016-03-21）