陳格格 張雪榮

湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430061

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.03.019

·個案報道·

△通信作者，Corresponding author，E-mail：877753273@qq.com

七味白術(shù)散治療小兒疳證的驗案一則

陳格格 張雪榮△

湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430061

疳證是一種小兒慢性脾系病證，常由于喂養(yǎng)不當(dāng)，或因多種疾病的影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成，臨床上多以形體消瘦，面色無華，飲食失調(diào)，毛發(fā)枯槁，精神不振或亢奮為主要特征[1]，還有一些新的伴隨癥狀，如喜揉眉眨眼，或吮指磨牙等，癥如西醫(yī)的“蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良”。疳證多見于5歲以下兒童，許多患兒都有喂養(yǎng)不當(dāng)、病后飲食失調(diào)、寄生蟲、消化系統(tǒng)疾病、慢性消耗性疾病、厭食及偏食等病史[2]，可見疳證一般病程較長，遷延難愈，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育及免疫功能，嚴(yán)重者甚至各器官功能紊亂而導(dǎo)致死亡[3]。吾師張雪榮教授運用七味白術(shù)散治療小兒疳證，注重調(diào)理小兒脾胃功能，取得不錯療效，現(xiàn)將臨床中一典型病例整理報道如下。

1 病例資料

患兒，胡某，男，7歲。2016年6月12日初診?；純鹤猿錾詠頎I養(yǎng)供應(yīng)充足，但形體消瘦，體重不增，面色萎黃少華，不思飲食，精神可，夜寐易磨牙，大便偏干，2日1次，小便可。體檢：神清，精神可，形體消瘦，面黃少華，舌紅，苔薄黃少津，脈細(xì)。身高116.5 cm，體重17.5 kg。輔檢：骨齡6歲，微量元素、甲狀腺功能5項、心電圖、肝腎功能檢查未見明顯異常。既往史：無。個人史：足月順產(chǎn)，孕1次，順產(chǎn)1次，出生身高48 cm，體重3.5 kg，母乳喂養(yǎng)。治以七味白術(shù)散，方藥組成為黨參、茯苓、白術(shù)、神曲、葛根、木香、廣藿香、山藥、砂仁、當(dāng)歸、薏苡仁各10 g，黃芩、火麻仁、炙甘草各6 g。共7劑，每日1劑，水煎，分2次溫服。囑家長每日為患兒準(zhǔn)備雞蛋和牛奶，保證均衡的營養(yǎng)供應(yīng)?；純好咳?0點前睡覺，保證充足睡眠。二診，患兒癥狀體征未見明顯改善，偶有腹脹，上方基礎(chǔ)上加法夏、陳皮，繼服7劑。三診，患兒食欲稍好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)腹脹、夜寐欠安，大便1日1次，仍稍干，余癥同前。體檢：形體仍消瘦，面黃少華，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。身高116.7 cm，體重18.0 kg。守上方加棗仁、遠(yuǎn)志各6 g，服14劑后復(fù)診。四診，患兒納食好轉(zhuǎn)，夜寐安，未再磨牙，二便可。體檢：形體消瘦，面色較前有光澤，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。身高117.3 cm，體重19.0 kg。上方去黃芩、火麻仁，加炒谷芽、炒麥芽各6 g，繼服28劑。五診，患兒食欲明顯好轉(zhuǎn)，面色較前有光澤，體重增至20.0 kg，身高長至118.3 cm，療效不錯，遂停藥觀察。

2 討論

《幼幼集成》云：“夫疳之為病，亦小兒惡候……皆真氣怯弱，氣血虛衰之所致也”[4]。眾所周知，母親身體的強弱和飲食的好壞，均能直接影響其胎兒的正常生長發(fā)育，先天稟賦不足者，即胎兒在母腹中未能得到充足的氣血濡養(yǎng)，之后的生長發(fā)育將會受到一定限制。再者由于小兒有生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點，因而在生長發(fā)育過程中，必須有賴于喂養(yǎng)得當(dāng)和各種營養(yǎng)物質(zhì)的充分供給。如喂養(yǎng)不當(dāng)，營養(yǎng)物質(zhì)的供給則遠(yuǎn)不能滿足小兒機體生長發(fā)育的需要，致使脾胃失健，造成脾胃運化傳輸功能的失調(diào)，濡養(yǎng)機體的營養(yǎng)物質(zhì)無以化生和傳輸，影響小兒的生長發(fā)育，導(dǎo)致其形體日漸贏瘦，氣血虛衰，營養(yǎng)不良，體質(zhì)日趨虛弱，各臟腑受損傷而形成疳證。這是當(dāng)今小兒形成疳證的主要原因。小兒乳食無節(jié)制或過食肥甘生冷，使乳食壅滯于中焦脾胃，損傷脾胃，使脾胃運化功能失職，形成積滯。積滯日久，脾胃受納與轉(zhuǎn)化功能無權(quán)，對乳食之精微無從運化吸收。氣血虧乏，臟腑失于濡養(yǎng)，逐漸形成形體贏瘦、氣血虧耗，也易成疳證?？偠灾忍旆A賦不足、后天喂養(yǎng)不當(dāng)及飲食失節(jié)而致脾胃失調(diào)，氣血不足以充養(yǎng)機體為疳證主要形成機制[5]。

目前，在疳證的治療上，中、西醫(yī)都有相應(yīng)的治療方法，中醫(yī)以中藥和推拿治療為主，以健運脾胃；西醫(yī)以補充高維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)豐富的膳食療法為主[6]。對于食物攝入不足的疳證患兒，西醫(yī)膳食療法為首選，但也有小兒的營養(yǎng)供應(yīng)充足，體重仍不見增長，可見此類小兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，營養(yǎng)物質(zhì)不能很好吸收，在此類疳證的治療上，中醫(yī)治療更占優(yōu)勢。具有健脾生津、行氣消脹功用的七味白術(shù)散對疳證的治療，效果不錯。七味白術(shù)散原名白術(shù)散，出自宋朝錢乙的《小兒藥證直訣》，書中記載：“人參(切去頭，二錢五分)，白茯苓(五錢)，白術(shù)(炒，五錢)，藿香葉(五錢)，木香(二錢)，甘草(一錢)，葛根(五錢，渴者加至一兩)，右咀，每服三錢，水煎。熱盛發(fā)渴，去木香?！敝髦纹⑽妇锰?，嘔吐泄瀉，頻作不止，精液苦竭，煩渴躁，但欲飲水，乳食不進(jìn)，羸瘦困劣，因而失治，變成驚癇，不論陰陽虛實，并宜服。整部書中講到本方主治三大證候，傷風(fēng)后下余熱、傷風(fēng)吐瀉身熱及諸疳[7]?？梢娖呶栋仔g(shù)散治療小兒疳證早有歷史，方中人參甘平微苦，能補氣生津；白術(shù)甘溫苦燥，有補氣健脾，燥濕利水之功；茯苓甘淡滲利，性平，有利水滲濕，健脾之功；藿香芳香辛散，可化濕醒脾；葛根辛甘而涼，性善升散，功在脾經(jīng)，又善鼓舞脾胃清陽之氣上行，亦可生津；木香辛香溫通，苦燥而降，行氣調(diào)中；甘草味甘性平，補中益氣，緩和藥性。全方合用，有補脾運脾，健脾益氣和胃之功。健脾不重補而貴在運，脾主運化，脾健則運是脾之生理功能之一。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體。飲食喂養(yǎng)不當(dāng)、脾胃功能失調(diào)而致疳證，雖臨床表現(xiàn)不盡相同，但中醫(yī)脾失健運的病理機制是一致的。針對這一病機，結(jié)合小兒的特點，治療上既要補脾，又要運脾，醒脾。處方用藥應(yīng)避免鈍補、雍補及峻消，以防阻礙氣機，損脾傷正，應(yīng)施以消補兼施，補中寓消，消中有補，補而不滯，消不傷正的健脾助運法。另外，應(yīng)重視從胃論治，古人云：“有胃氣則得谷”，疳證者不思不納，關(guān)鍵在不納，故辨治疳證，勿忘治胃，宜遵循“治脾亦從升發(fā)脾氣，運則脾?。恢挝付嘁嗲褰?，潤則胃生；治脾之藥不能代以治胃；治胃之藥須防礙脾”之旨[8]。

本案中，患兒體重低于同齡正常兒童體重均值的15%，達(dá)到西醫(yī)“蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良”的標(biāo)準(zhǔn)，患兒無喂養(yǎng)不當(dāng)，并排除慢性消耗性疾病，主要考慮脾胃功能不足。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃受損，脾失健運，生化乏源，不能腐熟食物和運化水谷精微，則四肢百骸失于濡養(yǎng)，漸至形體消瘦，體重不增，面色萎黃少華，不思飲食，氣液內(nèi)虧，體內(nèi)有熱，大便較為干結(jié)，苔薄黃少津。辨證為疳氣證，屬脾胃氣虛。治以健脾益氣、和胃生津，方用七味白術(shù)散，方中黨參易人參，補中益氣，健脾益肺，亦可補血，余藥為白術(shù)散原藥。四君子湯健脾益氣，葛根升舉清陽；針對患兒舌黃少津，予山藥益氣斂陰，藿香、木香行氣調(diào)中、悅脾助胃行津液，神曲消食和胃；患兒大便干結(jié)，2日1次，加當(dāng)歸，既能養(yǎng)血，又能通便，火麻仁潤腸通便，砂仁、薏苡仁健脾燥濕，黃芩清熱燥濕，諸藥共奏健脾理氣、和胃生津之功。二診患兒癥狀未見明顯改善，偶有腹脹，上方基礎(chǔ)上加法夏、陳皮燥濕理氣，治療小兒腹脹。三診患兒納食好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)腹脹、夜寐欠安，守上方加棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，調(diào)理患兒睡眠，服14劑后，四診患兒納食較前明顯好轉(zhuǎn)，夜寐安，未再磨牙，二便調(diào)，體重、身高都有所增長?；純后w內(nèi)熱象漸去，二便調(diào)，守上方去黃芩、火麻仁，加炒谷芽、炒麥芽消食和胃，增強全方和胃之功，繼服28劑后，四診患兒食欲明顯好轉(zhuǎn)，面色較前有光澤，納食好轉(zhuǎn)，患兒身高體重得增。遂囑家長停藥，每日提供小兒高營養(yǎng)、易消化的食物，少量多餐，注意補鈣，定期測量小兒的身高體重。

七味白術(shù)散全方健脾生津、行氣消脹，用于治療脾胃久虛、津液內(nèi)耗的疳證，可使小兒脾胃功能得健，氣血生化有源，津液運行至四肢百骸，故體重、身高正常增長，面色榮潤。由此可見，七味白術(shù)散治療小兒疳證療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 倪菊秀，徐秋瓊，許莉.董氏蘇脾飲治療小兒疳證(疳氣型)臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2004，19(7)：418-419.

[2] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：113.

[3] 沈建春，呂長云.小兒疳證成因特點淺析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2002，29(7)：415-416.

[4] 史文麗.徐榮謙教授運用七味白術(shù)散治療小兒脾胃病經(jīng)驗總結(jié)[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015，22(3)：46-48.

[5] 趙美林，蔣芙蓉，劉文成.小兒疳證的預(yù)防和治療[J].河北中醫(yī)，2006，30(3)：260-261.

[6] 徐嘉輝，余德釗.小兒疳證古今異同與臨床診治的探討[J].光明中醫(yī)，2015，30(6)：1151-1153.

[7] 寇成榮.寇煜光老中醫(yī)治療小兒疳證的臨床經(jīng)驗[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2001，27(1)：53-56.

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2017-04-02)