賈盛豪 王生力 吳穎華

漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)五科，河南漯河 462300

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.03.008

通絡(luò)熄風(fēng)湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療對缺血性腦卒中急性期的療效觀察

賈盛豪 王生力 吳穎華

漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)五科，河南漯河 462300

缺血性腦卒中為腦血液循環(huán)障礙性疾病，發(fā)病率較高，我國每10萬人中約有217人患有缺血性腦卒中，且每年新增患者150萬左右，已成為危害人類健康的主要疾病之一。臨床西醫(yī)多采用抗血小板聚集、降纖、溶栓、抗凝等方案治療，但效果不甚理想，有學(xué)者[1]指出在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用一定的中藥治療，效果較佳，可改善腦組織缺氧、缺血狀況，恢復(fù)神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。本研究選取本院收治的急性期缺血性腦卒中患者，通過對比研究，探討通絡(luò)熄風(fēng)湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療對缺血性腦卒中急性期的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年11月—2016年10月收治的急性期缺血性腦卒中患者119例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組59例，其中男38例，女21例，年齡46～77歲，平均年齡(62.60±10.02)歲，病程1 h～3 d，平均病程(1.31±0.32) d；觀察組60例，其中男37例，女23例，年齡47～78歲，平均年齡(63.59±10.03)歲，病程3 h～3 d，平均病程(1.51±0.20) d。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已實施溶栓治療者；蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血者；合并造血系統(tǒng)疾病者；對本研究所用藥物過敏者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法

對照組采用腦保護劑、降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)平衡等治療，并予以吡拉西坦片(廣東羅浮山國藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024954)8.00 g加胞磷膽堿鈉注射液(黑龍江瑞格制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993352)0.75 g加入250 ml 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2個療程(10 d為1個療程)。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服通絡(luò)熄風(fēng)湯，方藥組成為水蛭15 g，丹參15 g，雞血藤20 g，三七粉3 g，天麻10 g，懷牛膝15 g，白蒺藜10 g，膽南星6 g，甘草6 g，每日1劑，水煎取汁，早晚飯前1 h分服，持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用加拿大神經(jīng)功能評分量表(CNS)評價2組的臨床療效，顯著改善：CNS評分減少≥80%，病殘程度0級；改善：CNS評分減少20%～79%，病殘程度1～3級；無效：CNS評分減少<20%[3]?？傆行?[(顯著改善+改善)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。采用CNS對2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況進行評估，分數(shù)越低，提示神經(jīng)功能恢復(fù)越好；并以日常生活能力評估量表(ADL)對2組日常生活能力進行評估，分數(shù)越高，提示日常生活能力越好[4]。比較2組治療期間的不良反應(yīng)，如惡心、食欲不振、腹脹、一過性血壓下降等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效的比較

治療后，對照組總有效率為69.49%，觀察組總有效率為88.33%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較(例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組CNS評分及ADL評分的比較

治療后，與對照組比較，觀察組CNS評分明顯降低，ADL評分明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后CNS評分及ADL評分的比較(分

與對照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)的比較

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)的比較(例，%)

3 討論

缺血性腦卒中惡性程度高、致殘率高、致死率高，為人類三大致死原因之一，其病死率僅次于癌癥，每年約有100萬人死于腦卒中，致殘率高達40%，危及患者生命安全。祖國醫(yī)學(xué)認為，缺血性腦卒中屬“中風(fēng)病”范疇，《重訂嚴氏濟生方》記載：“真氣先虛，榮衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入”，指出氣血運行無力導(dǎo)致血瘀，而瘀血內(nèi)阻致使新血不生，難以化氣，進而加重氣虛，而氣虛又會進一步加重血瘀，形成惡性循環(huán)，進而誘發(fā)缺血性腦卒中。此外，肝陽偏亢，致使氣血逆亂，遂致卒中[5]。故熄風(fēng)鎮(zhèn)肝、通絡(luò)活血、益氣溫陽為其治療之根本。

通絡(luò)熄風(fēng)湯由水蛭、丹參、雞血藤、三七粉、天麻、懷牛膝、膽南星等多味中藥組成，其中丹參具有通絡(luò)化瘀、活血潛陽之作用；水蛭具有定驚清熱、利尿通絡(luò)之功效；懷牛膝可補益肝腎、引血下行、活血通經(jīng)；天麻擅平肝祛風(fēng)、通絡(luò)祛瘀；雞血藤長于通絡(luò)舒筋、活血補血，在《飲片新參》中有云：“……去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈……”；白蒺藜可祛風(fēng)平肝；三七粉具有定痛活血、止血化瘀之功效，《玉楸藥解》中指出三七可行瘀通脈，和營止血；膽南星可定驚熄風(fēng)、化痰清熱；甘草可調(diào)和諸藥[6]?，F(xiàn)代藥理認為，水蛭可阻滯血小板聚集，抑制血栓形成，改善血液流變學(xué)，緩解腦水腫等癥狀；丹參可抗血小板聚集，抗自由基損害，改善血液循環(huán)，抑制細胞內(nèi)膽固醇合成及動脈斑塊形成，改善腦代謝；雞血藤可擴張血管，降低血管阻力，改善血液循環(huán)；三七粉具有抗炎、擴張血管、調(diào)節(jié)免疫的作用；懷牛膝具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解痙、調(diào)節(jié)體液免疫的作用。諸藥聯(lián)合，可互增藥效，共奏熄風(fēng)鎮(zhèn)肝、通絡(luò)活血之功[7]。同時，輔以吡拉西坦片等西藥治療，可發(fā)揮藥物間協(xié)同作用，進一步提高療效，促進腦內(nèi)代謝，改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及ADL評分均高于對照組(P<0.05)，CNS評分低于對照組(P<0.05)，提示對缺血性腦卒中患者予以通絡(luò)熄風(fēng)湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療可改善患者神經(jīng)功能，提高其日常生活能力，療效確切；本研究亦發(fā)現(xiàn)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，表明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用通絡(luò)熄風(fēng)湯并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合通絡(luò)熄風(fēng)湯應(yīng)用于缺血性腦卒中急性期患者，可改善其神經(jīng)功能及日常生活能力，療效顯著且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭宏忠，陳錦泳，何玉琴.中西醫(yī)結(jié)合療法對急性缺血性腦卒中患者近期神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(2)：254-255.

[2] 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：175-176.

[3] 魏秀娥，朱本亮，陶中海，等.老年急性缺血性腦卒中患者溶栓治療[J].中國老年學(xué)，2016，36(20)：5179-5180.

[4] 曹莉，袁良津，石力，等.血清白蛋白及球蛋白水平與急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局的關(guān)系[J].中國老年學(xué)，2016，36(21)：5330-5332.

[5] 孫靜，張龍生，汪歆寧，等.化痰通絡(luò)方配合西藥治療急性缺血性腦卒中68例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(11)：1469-1470.

[6] 葉普法，柯寧珠.通絡(luò)熄風(fēng)湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療對缺血性腦卒中急性期的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2016，23(2)：202-203.

[7] 黃任鋒，石青，呂小亮，等.通絡(luò)熄風(fēng)湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療對缺血性腦卒中急性期的臨床療效觀察及其安全性評價[J].廣州醫(yī)藥，2016，47(1)：73-75.

2017-04-03)