燕群美 王 豪

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430030

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.03.007

·臨床報道·

辨證施灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效觀察

燕群美 王 豪

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430030

糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病植物神經(jīng)病變所引起的膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障礙的一種慢性并發(fā)癥，其病變?yōu)楦苯桓猩窠?jīng)纖維損害，導致膀胱收縮力減弱，交感神經(jīng)受損影響三角肌和內(nèi)括約肌，以致尿潴留，其發(fā)生率占糖尿病患者的27%～85%[1]。發(fā)病以后，患者排尿功能嚴重減弱，膀胱內(nèi)會潴留大量尿液，出現(xiàn)尿失禁、尿不盡、排尿中斷、小腹墜脹等，給患者帶來痛苦，嚴重影響生活質(zhì)量，甚至導致泌尿系統(tǒng)的反復感染，必須膀胱造瘺，更有甚者還會引起腎功能衰竭。筆者在控制血糖的前提下，對糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者在綜合治療和護理基礎(chǔ)上行辨證施灸，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—12月在本院住院的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者72例，其中會診病例26例，按入院和會診時間將其隨機分為觀察組36例和對照組36例。72例患者中，男20例，女52例，年齡42～75歲，糖尿病病程8～20年，糖尿病神經(jīng)源性膀胱病程5～28 d，血糖控制穩(wěn)定。2組患者的性別、年齡、病情及血糖測定值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會擬定的《糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標準》[2]，符合1999年WHO糖尿病診斷標準，血糖控制良好；小便不利甚或點滴不出，下腹部脹滿或脹痛，小便不利赤澀，但淋瀝不已或張力性尿失禁；恥骨上觸診飽滿或充盈有包塊，按壓后有尿意，叩診呈濁音。排除其他可能導致本癥狀的疾病，如尿路梗阻、前列腺增生、下腹部腫瘤、單純尿路感染、外傷手術(shù)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

2組均進行綜合治療和護理，包括基礎(chǔ)治療、耳穴壓豆、康復訓練等。在此基礎(chǔ)上，對照組行常規(guī)艾灸治療，觀察組則行辨證施灸。

1.3.1 基礎(chǔ)治療 ①飲食：視患者的具體情況，辨證將具有藥用價值的食物介紹給患者，合理烹飪食用，少吃多餐，避免暴飲暴食；②飲水：制訂飲水計劃放于床頭，每天責任護士和中醫(yī)治療師督促落實；③口服降糖藥或予以胰島素治療，將血糖控制在正常范圍，避免副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)進一步損傷，改善和修復膀胱的排尿功能；④調(diào)暢情志。

1.3.2 耳穴壓豆 從耳穴腎、膀胱、三焦、神門、交感、皮質(zhì)下、肺、脾等處選取5～7個穴位，交替貼壓，隔日1次，并每天按壓3～5次，每次3～5 min，力度以舒適為宜。

1.3.3 康復訓練 ①常規(guī)排尿訓練(Crede壓迫法)促進排尿：將雙手重疊放于膀胱上，由底部向體部環(huán)形按摩2～5 min，再雙手重疊放于膀胱上慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法由輕到重，直到排出尿液，保證尿液盡量排空[3]，同時保證尿道外口清潔，有泌尿系統(tǒng)感染者視情況給予溫水清潔或膀胱沖洗；②排尿后飲水200～400 ml，并緩慢有力地收縮和放松腹肌及會陰肌20～30次，每天2～3次[3]。

1.3.4 對照組 在上述康復訓練的基礎(chǔ)上施行常規(guī)艾灸治療。使用南京炮苑生產(chǎn)的電子艾灸儀，在4個灸頭中填裝專用的艾灸隔熱墊，然后將灸頭從肚臍至會陰部(神闕、氣海、關(guān)元、中極)依次排開，固定好，保證灸頭與皮膚之間無間隙。調(diào)節(jié)治療時間和溫度，灸頭溫度以患者耐受為宜，設(shè)置完畢，啟動艾灸儀即可正常工作。每次治療時間30 min，每天2次。

1.3.5 觀察組 在上述康復訓練的基礎(chǔ)上辨證施灸。根據(jù)辨證結(jié)果，采用內(nèi)病外治的驗方，將方劑碾碎制成灸壯，置于儀器的艾腔內(nèi)，直接對穴位實施藥物導入，發(fā)揮治療作用。治療開始后，1 min內(nèi)灸頭溫度可上調(diào)至最高，在此過程中，需在病床旁留意患者反應(yīng)，詢問患者是否有不適，預防燙傷。①膀胱濕熱型：小便點滴不利，尿少短赤伴灼熱，小腹脹滿；口苦口黏，或口渴不欲飲；舌紅，苔黃微膩。方劑：大黃、車前子、白茅根、丹參、滑石等，以清熱利濕、利尿通淋；同時食用冬瓜、鮮竹葉，加強利尿通淋。②氣虛型：小腹墜脹或窘迫，時欲小便而不得出，或量少而不暢，或失禁時溢出；神疲體乏，少氣懶言，語音低微；舌淡，苔薄，脈細弱。方劑：黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、桂枝、當歸、炙甘草等，以補中益氣；同時多食用蓮子、山藥、茯苓等。③腎陽虛型：小便點滴不爽，排出無力，尿少而頻甚或無尿；腰膝酸冷，四肢不溫，頭暈耳鳴，大便溏瀉；舌淡，苔白，脈沉細。方劑：肉桂、附子、山茱萸、熟地、懷牛膝等，以溫陽補腎，通絡(luò)利尿；同時食用狗肉等溫熱之品。④對伴有嘔吐、泄瀉、脘腹隱痛、遺精、陽痿和痛經(jīng)等癥狀者，用隔姜灸。選用新鮮老姜，沿生姜纖維縱向切取，切成0.2～0.5 cm厚的姜片，形狀應(yīng)與灸頭一致，中間用三棱針穿刺數(shù)孔，放置于灸頭與皮膚之間，再開啟艾灸儀。2組均治療2周后進行療效觀察。

1.4 療效判定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中“癃閉”的標準擬定。治愈：自主排尿暢通，臨床癥狀消失，殘余尿量<100 ml，隨訪3個月內(nèi)無復發(fā)；顯效：自主排尿暢通，臨床癥狀消失，殘余尿量<200 ml，隨訪3個月內(nèi)無加重；有效：排尿基本暢通，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有反復；無效：排尿及臨床癥狀無改善?？傆行?[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為97.2%，對照組總有效率為75.0%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效的比較(n=36，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱導致的排尿功能障礙屬于中醫(yī)的“癃閉”、“淋癥”范疇。由于糖尿病微血管病變，血流緩慢，營養(yǎng)神經(jīng)的血管通透性改變，導致神經(jīng)軸索血運障礙[5]。同時，患者群體年齡偏高，糖尿病病程多在5年以上，因此久病必虛，久病多瘀。電子艾灸是借助艾絨的特定刺激作用，沿相應(yīng)經(jīng)脈到達臟腑，起到溫經(jīng)通絡(luò)之效。已有藥理學研究[6]表明，艾葉中含有多種藥學成分，可以擴張血管，加速血液流動，有助于受損神經(jīng)的修復。同時，電子艾灸產(chǎn)生的溫熱效應(yīng)可以增加膀胱局部的血液循環(huán)，加快代謝物的排泄，促使膀胱功能逐漸恢復。

治療過程中，部分患者咨詢電子艾灸和傳統(tǒng)艾灸的區(qū)別，針對此問題，有以下心得。電子艾灸在保證傳統(tǒng)艾灸所需艾絨的基礎(chǔ)上，消除傳統(tǒng)艾灸燃燒冒煙，污染環(huán)境、操作不便、效率低下等弊端。電子艾灸通過電子加熱和磁療的作用，充分利用艾灸有機成分，達到治療目的。由于電子艾灸不需燃燒的特性，極大地提高安全性。另外，通過計算機控制溫度，可以達到恒溫狀態(tài)，避免高溫燙傷、低溫無作用的情況。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病后期全身性植物神經(jīng)病變的一種，本病雖在膀胱，但由臟腑的陰陽五行和氣血功能失調(diào)而造成。糖尿病遷延日久，與脾、肺、腎通調(diào)水道功能密切相關(guān)。臨床中常見濕熱型、氣虛型和腎陽虛型。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，說明雖然艾灸治療對糖尿病神經(jīng)源性膀胱有一定療效，但對不同證型患者在施灸過程中辨證加以對癥藥物，藥灸并施更能激發(fā)治本之策；同時輔以辨證施膳和綜合治療，治療效果顯著提高。

綜上所述，在綜合治療和護理的基礎(chǔ)上，辨證施灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱，具有較好臨床療效。

[1] 趙學智，王文倩.55例糖尿病神經(jīng)源性膀胱的護理[J].護理研究，2001，15(3)：163-164.

[2] 中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會.糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標準[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(4)：365-368.

[3] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2004：1330-1337.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[5] 陳霞.糖尿病神經(jīng)源性膀胱的中藥熱敷護理觀察[J].山西中醫(yī)，2009，25(2)：61-62.

[6] 鹿惠英，鐘成福，金國興.糖尿病神經(jīng)源性膀胱診治探討[J].中國糖尿病雜志，1997，5(4)：247.

2017-04-21)