上官同琴

鄭州市第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，鄭州 450000

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.03.010

前列地爾序貫療法聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年臨床糖尿病腎病效果觀察

上官同琴

鄭州市第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，鄭州 450000

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病常見的一種嚴(yán)重血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致老年糖尿病患者死亡的主要因素[1]。本病早期無明顯癥狀，通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已存在蛋白尿，如未能及時(shí)、有效治療，易導(dǎo)致腎衰竭，對患者生命安全造成極大威脅。臨床上多采用前列地爾治療DN，有較好效果。為此，本文對老年DN患者采用前列地爾序貫療法聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療，并對治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院內(nèi)科2015年4月—2016年4月收治的老年DN患者84例，根據(jù)就診單雙號順序?qū)⑵浞殖商骄拷M和對照組，每組42例。探究組，其中男24例，女18例；年齡61～72歲，平均年齡(65.5±3.1)歲；病程3～10年，平均病程(7.6±1.4)年。對照組，其中男22例，女20女；年齡64～73歲，平均年齡(66.3±2.8)歲；病程3～11年，平均病程(7.7±1.6)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

患者均通過血、尿常規(guī)、影像學(xué)等檢查確診，符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均對本研究知情并簽署知情同意書；均排除肝腎功能不全、心腦血管疾病、嚴(yán)重感染、意識(shí)障礙及對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

2組均予以常規(guī)對癥治療，依照患者實(shí)際情況使用胰島素、降糖類藥物，嚴(yán)格控制鹽、脂肪及蛋白質(zhì)的攝入。對照組采用前列地爾序貫治療，予以注射用前列地爾(長春天誠藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026344)10 μg，加入0.9%氯化鈉溶液100 ml，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)2周；貝前列素鈉片(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083588)，40 μg/次，2次/d，口服，連續(xù)2周。探究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111)，15丸/次，3次/d，溫水送服，連續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)[24 h尿蛋白定量(UTP)、尿微量白蛋白(MAU)、血栓素B2(TXB2)等]的情況，并測定患者的腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較

治療后，2組的UTP、MAU、TXB2的水平均較治療前降低(P<0.05)，且探究組較對照組降低更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 2組腎血流情況的比較

治療后，2組腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈的RI均較治療前有改善(P<0.05)，且探究組較對照組改善更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后腎血流情況比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

DN的臨床治療多采用控制血糖、血壓及降低蛋白尿水平等，其中降低蛋白尿是預(yù)防延緩腎功能損傷的關(guān)鍵。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，腎動(dòng)脈RI、腎間質(zhì)變化與血管彈性存在密切關(guān)系，可直接反映腎血管運(yùn)行阻力情況，是DN發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立因素。因此，治療老年DN的關(guān)鍵就是有效改善腎血流異常狀態(tài)，控制和減少蛋白尿。

前列地爾是以月見草油、羊精囊為原料的經(jīng)酶促工藝提取的藥物，可有效抑制血小板活化，擴(kuò)張血管，抑制血栓形成。貝前列素鈉片屬于PG1，和前列地爾的藥理、藥效基本一致，可直接口服，應(yīng)用簡便。有臨床研究[4-5]報(bào)道，采用前列地爾序貫療法治療DN，可有效改善患者的腎臟血流動(dòng)力學(xué)、抑制血小板活化，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。復(fù)方丹參滴丸屬于中成藥，主要由丹參、冰片、三七等組成，具有活血化瘀、行氣止痛之效，生物利用度高，且對肝臟無明顯毒副作用?，F(xiàn)代藥理研究[6]表明，復(fù)方丹參滴丸有助于血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，且對血脂、鈣拮抗有良好調(diào)節(jié)效用，改善局部微循環(huán)。本研究中，探究組采用前列地爾序貫療法聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療后，患者的UTP、MAU、TXB2水平及腎血流情況顯著改善，其療效顯著優(yōu)于單一采用前列地爾序貫療法的對照組(P<0.05)，與國內(nèi)的一些研究[7-8]報(bào)道一致。

綜上所述，前列地爾序貫療法聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年DN效果確切，能有效改善患者腎功能，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[1] 烏新春，翟玉普，張生，等.前列地爾序貫療法聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病腎?、笃诨颊邔ρ?5(OH)D3、TNF-α及IL-8水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(12A)：105-106.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)微血管并發(fā)癥學(xué)組.糖尿病腎病防治專家共識(shí)(2014版)[J].中國糖尿病雜志，2014，6(11)：792-798.

[3] 劉祥，唐亮，李春玲，等.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合前列地爾治療對糖尿病腎病患者胱抑素C、β2微球蛋白等影響分析[J].內(nèi)科，2016，11(4)：590-591，594.

[4] 曹鴻茹.前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的臨床效果[J].糖尿病新世界，2016，19(15)：22-23.

[5] 黃智敏，陳科杰.老年臨床期糖尿病腎病患者實(shí)施前列地爾序貫療法治療的臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19(19)：85-86.

[6] 梅勁春.淺析前列地爾聯(lián)合腎康治療老年臨床期糖尿病腎病患者的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(20)：51-52.

[7] 曾惠蓮，劉愛梅，李小艷.用前列地爾治療老年糖尿病腎病的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(13)：233-234.

[8] 烏新春，翟玉普，張生，等.復(fù)方丹參滴丸輔助前列地爾治療糖尿病腎病Ⅲ期的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(1A)：69-70.

2017-03-28)