高丕曄

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

呼吸內(nèi)科呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

高丕曄

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的 分析呼吸內(nèi)科出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素。方法 選擇2016年1月～2017年5月本院呼吸內(nèi)科中接受呼吸機(jī)治療的患者100例為研究對(duì)象，回顧性分析患者臨床資料，并對(duì)分析危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析。結(jié)果 年齡、呼吸機(jī)使用時(shí)間、伴有慢性阻塞性肺疾病是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 患者年齡、接受呼吸機(jī)治療持續(xù)的時(shí)間、伴有慢性阻塞性肺疾病都容易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎出現(xiàn)，臨床應(yīng)該對(duì)這類危險(xiǎn)因素加強(qiáng)重視，采取有效預(yù)防措施。

呼吸內(nèi)科；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；發(fā)生；危險(xiǎn)因素

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎具體指的是接受呼吸機(jī)治療的患者在持續(xù)治療3天之后肺組織以及呼吸道發(fā)生的感染，是使用呼吸機(jī)治療的患者中出現(xiàn)的一類相對(duì)嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-2]。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的出現(xiàn)可能使得多器官功能發(fā)生衰竭，存在較高的死亡率[3]。本研究具體分析呼吸內(nèi)科呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防措施的制訂提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年5月本院呼吸內(nèi)科中接受呼吸機(jī)治療的患者100例為研究對(duì)象，其中出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者有8例，包括男5例，女3例，平均年齡（56.28±6.13）歲。合并癥：1例為肺間質(zhì)病變，1例為支氣管哮喘，3例為肺癌，3例為慢性阻塞性肺疾病。

1.2 方法

詳細(xì)收集患者臨床資料并進(jìn)行回顧性分析，收集內(nèi)容有：患者性別、年齡、使用呼吸機(jī)時(shí)間、有沒有伴有慢性阻塞性肺疾病、有沒有接受氣管切開術(shù)治療、意識(shí)狀態(tài)是否清晰。由于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)致死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)：由于肺部感染的存在加速了患者死亡；患者死亡時(shí)仍存在肺部感染癥狀；因?yàn)榉尾扛腥緦?dǎo)致直接出現(xiàn)多器官功能衰竭、中毒性休克而出現(xiàn)死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者治療結(jié)果

本研究100例患者中出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者有8例，占8%。所有患者通過及時(shí)治療均成功痊愈，沒有患者死亡。患者使用呼吸機(jī)治療的時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)2個(gè)星期，平均呼吸機(jī)治療時(shí)間（8.64±2.18）天。

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎出現(xiàn)的單因素分析

100例患者中60歲及以上的有38例，5例患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，占13.16%；60歲以下患者有62例，3例患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，占4.84%。100例患者中男性有53例，4例患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，占7.55%；女性有47例，4例患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，占8.51%。呼吸機(jī)使用時(shí)間在7天及以上的患者有31例，5例患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，占16.13%；呼吸機(jī)使用時(shí)間不足7天的患者有69例，3例患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，占4.35%。伴有慢性阻塞性肺疾病的患者有8例，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者有3例，占37.50%；不伴有慢性阻塞性肺疾病的患者有92例，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者有5例，占5.43%。氣管切開的患者有34例，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者有3例，占8.82%；沒有進(jìn)行氣管切開的患者有66例，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者有5例，占7.58%。意識(shí)清醒的患者有21例，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者有2例，占9.52%；意識(shí)不清醒的患者有79例，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者有6例，占7.59%。

從上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，年齡、呼吸機(jī)使用時(shí)間、伴有慢性阻塞性肺疾病會(huì)影響呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生（P＜0.05），而性別、氣管切開狀況、意識(shí)狀況不會(huì)影響呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生（P＞0.05）。

2.3 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎出現(xiàn)影響因素的Logistic回歸分析

對(duì)上述研究中的單因素性別、年齡、意識(shí)、呼吸機(jī)使用時(shí)間、氣管切開、慢性阻塞性肺疾病開展逐步Logistic回歸分析。對(duì)個(gè)因素進(jìn)行賦值，年齡：60歲以下賦值0，60歲及以上賦值1；性別：男賦值0，女賦值1；呼吸機(jī)使用時(shí)間：7天以下賦值0，7天及以上賦值1；慢性阻塞性肺疾?。喊橛匈x值0，不伴有賦值1；氣管切開：切開賦值1，不切開賦值0；意識(shí)狀態(tài)：清醒賦值1，不清醒賦值0。繼續(xù)進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，性別：β=2.071，OR=1.414，Wald x2=2.537，P＞0.05，95%CI=0.295-2.819。呼吸機(jī)使用時(shí)間在7天及以上：β=0.497，OR=6.326，Wald x2=4.864，P＜0.05，95%CI=5.189-7.681。合并慢性阻塞性肺疾?。害?0.427，OR=5.575，Wald x2=4.536，P＜0.05，95%CI=3.320-6.781。年齡在60歲及以上：β=0.841，OR=2.218，Wald x2=1.269，P＜0.05，95%CI=1.940-3.469。氣管切開：β=2.697，OR=1.134，Wald x2=4.351，P＞0.05，95%CI=2.081-4.565。意識(shí)清醒：β=1.539，OR=1.475，Wald x2=2.658，P＞0.05，95%CI=2.864-6.561。從上述分析結(jié)果可知，年齡在60歲以上、伴有慢性阻塞性肺疾病、呼吸機(jī)使用時(shí)間在7天及以上是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，P＜0.05。

3 討 論

從本研究結(jié)果可以得知，高齡、使用呼吸機(jī)時(shí)間、伴有慢阻肺的患者更容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，而患者的性別、意識(shí)狀態(tài)以及氣管切開狀況不會(huì)直接影響呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生[4]。而從臨床實(shí)踐情況來看，呼吸機(jī)使用時(shí)間過長(zhǎng)是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎最重要的原因。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的出現(xiàn)會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、提高患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)、影響患者治療后恢復(fù)[5]。所以，為了減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率，針對(duì)接受呼吸機(jī)治療的患者，必須做好以下干預(yù)措施。第一，注重氣道濕化：選擇配置恒溫的濕化裝置對(duì)患者實(shí)施霧化吸入，能夠減輕呼吸道分泌物的粘稠狀態(tài)，加快排除痰液。第二，管理好呼吸機(jī)管道，一般間隔3天左右進(jìn)行一次呼吸機(jī)管路更換，定期進(jìn)行儲(chǔ)水瓶的更換以及清除[6]。第三，正確吸痰，吸痰前先拍背、實(shí)施霧化吸入，每次吸痰時(shí)間不能超過15秒，壓力要控制在25 mmHg以下。

綜上所述，多種因素都可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，臨床必須加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的防范，保證治療安全性。

[1] 吳云雁,劉小娟,段曉芬,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志,2016,15(3):207-209,212.

[2] 黃妮妮,胡美春,韋思尊,等.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率及危險(xiǎn)因素前瞻性研究[J].中國感染控制雜志,2016,15(11):845-848.

[3] 余 虹.某醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素研究[J].中國消毒學(xué)雜志,2015,32(4):357-359.

[4] 程莉莉,張秀月,楊洪艷,等.某醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素[J].中國感染控制雜志,2017,16(1):70-72.

[5] 郝恒瑞,成 芳,康麗娜,等.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患兒病原菌分布、危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(9):92-94.

[6] 羅萬成.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(24):159.

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ISSN.2095-6681.2017.24.41.02

本文編輯：劉帥帥