文／本刊記者 金仲夏

事件回顧：

今年3月22日，北京市人民政府印發(fā)《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》，要求北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)于4月8日零時(shí)起，全部取消藥品加成，并實(shí)施醫(yī)療系統(tǒng)及藥品采購(gòu)系統(tǒng)的全面更新升級(jí)。

4月8日零時(shí)，該《方案》正式實(shí)施，北京市共有3600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與其中。參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；同時(shí)，共有435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將規(guī)范調(diào)整。今年10月，北京市衛(wèi)生計(jì)生委監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，與去年同期相比，北京市各二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院門急診量分別減少11.5％和3.9％，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加14.7％；扣除居民消費(fèi)指數(shù)影響，北京市醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)不足2％，為本世紀(jì)以來(lái)費(fèi)用增幅最低的一年，已累計(jì)節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用近50億元；藥品陽(yáng)光采購(gòu)帶來(lái)的價(jià)格平均下降達(dá)8.2％，僅此一項(xiàng)，預(yù)計(jì)今年全市可節(jié)約藥品費(fèi)用約35億元。

作為首都，北京的大醫(yī)院、大專家在一定程度上服務(wù)的是全國(guó)各地患者，他們也是全國(guó)共有的資源，北京醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的影響因此具有全國(guó)性。16年沒有“動(dòng)過刀”的北京醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在今年終于迎來(lái)了“大調(diào)”，面對(duì)整體

性、大幅度的調(diào)整，一些經(jīng)?？撮T診的患者難免會(huì)將此輪醫(yī)改等同為變相漲價(jià)，而這樣的爭(zhēng)議也映襯出綜合性醫(yī)改“騰籠換鳥”的艱難。正因?yàn)槊鎸?duì)壓力，北京此輪大刀闊斧的醫(yī)改才更加具有示范和帶頭意義。

取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

此輪北京醫(yī)改最受公眾關(guān)注的主要有3個(gè)方面：首先，取消藥品加成，實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)。北京市有7000多種藥品將在陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)，自4月8日起，北京市醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)中心官網(wǎng)向公眾開放用藥查詢功能；取消15％的藥品加成后，北京市醫(yī)院藥品價(jià)格大幅度下降。

其次，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)有升有降。針對(duì)北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)包含的5300余種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，北京市衛(wèi)生計(jì)生委按照總體謀劃、分步實(shí)施、升降搭配的原則，優(yōu)先安排調(diào)整了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識(shí)的5類435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。其中，綜合醫(yī)療服務(wù)類（床位、護(hù)理等）125項(xiàng)，占28.7％；影像學(xué)診斷類（CT、核磁等）185項(xiàng)，占42.5％；中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類（針灸、推拿等）96項(xiàng)，占22.1％；臨床手術(shù)治療類（闌尾切除術(shù)等）26項(xiàng)和臨床物理治療類（放療等）3項(xiàng)，占6.7％。在價(jià)格變化方面，上調(diào)了床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目，降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

同時(shí)，取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。參與醫(yī)改的醫(yī)院全部取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)而損失的收入、補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

從三甲到基層，從軍屬到醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院

由于地理位置的特殊性，北京行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院歸屬極其復(fù)雜，財(cái)政補(bǔ)償政策形式多樣，要做到整齊劃一，改革難度可想而知。正因如此，在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，此輪北京醫(yī)改最可稱道的在于涉及各類醫(yī)院，改革力度空前。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在4月8日零時(shí)，北京市有約3600家醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一更新醫(yī)囑系統(tǒng)。此次醫(yī)改涉及的醫(yī)院，既有北京協(xié)和醫(yī)院等大型三甲公立醫(yī)院，也有北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；既有北京大學(xué)人民醫(yī)院等醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，也有火箭軍總醫(yī)院等駐京軍隊(duì)醫(yī)院；既有北京大學(xué)第一醫(yī)院等綜合性醫(yī)院，也有北京兒童醫(yī)院等?？漆t(yī)院；既有北京朝陽(yáng)醫(yī)院等公立醫(yī)院，也有三博腦科醫(yī)院等民營(yíng)醫(yī)院，其涉及醫(yī)院屬性范圍之廣，在國(guó)內(nèi)尚屬罕見。

事實(shí)上，北京此次大范圍的改革并不是臨時(shí)起意。早在2012年7月，北京市陸續(xù)在北京友誼醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院等5家市屬三級(jí)公立醫(yī)院開展試點(diǎn)工作。2014年、2015年又分別在延慶、密云縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)改革。正是這些試點(diǎn)探索，為此輪改革積累了經(jīng)驗(yàn)，奠定了基礎(chǔ)。

價(jià)格水平“一升兩降”，分級(jí)診療格局顯現(xiàn)

然而，調(diào)價(jià)尤其是相對(duì)于以往的掛號(hào)費(fèi)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的調(diào)高還是動(dòng)了一部分患者的錢袋子，他們的直觀感受還是“漲價(jià)”了。面對(duì)這部分患者的疑問，北京市發(fā)改委副主任李素芳在接受采訪時(shí)表示，此次醫(yī)改上調(diào)了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目，下調(diào)了大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，通過配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)降低了藥品價(jià)格，從而保持了全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，價(jià)格水平“一升兩降”。

通過此輪醫(yī)改，北京市分級(jí)診療的新格局正在顯現(xiàn)。據(jù)北京市衛(wèi)生計(jì)生委檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示，與去年同期相比，截至今年10月，北京市各二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院門急診量分別減少11.5％和3.9％，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加14.7％；門急診副主任、主任醫(yī)師號(hào)就診人次分別減少8.5％和21.7％。此外，東城區(qū)和西城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量平均上升了20％～25％，個(gè)別甚至上升了30％以上。北京地區(qū)三級(jí)醫(yī)院平均住院日改革前是8.3天，改革后第一周7.9天，第二周7.5天，第三周6.9天，現(xiàn)在則穩(wěn)定在7天～7.5天左右。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任雷海潮介紹，下一步，北京將持續(xù)在多個(gè)方面謀劃更深層次的改革。在費(fèi)用調(diào)整方面，北京市將規(guī)范第二批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。醫(yī)用耗材采購(gòu)將緊跟北京藥品陽(yáng)光采購(gòu)步伐，采用京津冀聯(lián)合采購(gòu)模式，對(duì)象是耗材使用范圍廣、采購(gòu)數(shù)量大、金額占比高的產(chǎn)品。同時(shí)，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體及相關(guān)改革。在薪酬制度方面，將在北京市朝陽(yáng)區(qū)和大興區(qū)試點(diǎn)高管團(tuán)隊(duì)與醫(yī)務(wù)人員收入脫鉤，由公共財(cái)政承擔(dān)更多責(zé)任。

【TA說】

此次北京醫(yī)改屬于在調(diào)配資源上的舉措，也即是說，為“節(jié)流”之舉，并非“開源”。想要指望一次醫(yī)改舉動(dòng)就能徹底消除看病貴、看病難，并不現(xiàn)實(shí)。不過，醫(yī)改之路正是由無(wú)數(shù)個(gè)創(chuàng)新性舉措鋪就的，雖然暫時(shí)還到不了終點(diǎn)，但可以相信，路是靠人們走出來(lái)的。

——新華網(wǎng)

醫(yī)藥分開的北京樣本，試圖讓醫(yī)藥真正分開，讓醫(yī)事服務(wù)更值錢，讓藥品和檢查更低價(jià)，從而使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范，過度醫(yī)療被抑制，不合理處方減少，藥費(fèi)占比下降。具體到每個(gè)患者，可能有的感受明顯，有的感受不明顯，但是這個(gè)改革思路是對(duì)的，長(zhǎng)期看，理當(dāng)能讓患者從中受益。

——光明網(wǎng)

醫(yī)改的本源是“把常識(shí)改回來(lái)”，北京醫(yī)改的多項(xiàng)舉措都是為了回歸常識(shí)在努力。醫(yī)生是看病而不是賣藥的，患者也不是看什么病都要去三甲醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)都是以患者為中心，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，這些都是常識(shí)。只要將過去因?yàn)椴缓侠淼捏w制機(jī)制而丟失的常識(shí)改回來(lái)，醫(yī)改的滿意度自然就提上來(lái)了。

——央視特約評(píng)論員楊禹