李 軍

廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院高級診療區(qū)，廣東佛山 528300

早期康復(fù)鍛煉對老年心血管疾病患者生活質(zhì)量和疾病再發(fā)率的臨床觀察

李 軍

廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院高級診療區(qū)，廣東佛山 528300

目的觀察早期康復(fù)鍛煉對老年心血管疾病患者生活質(zhì)量和疾病再發(fā)率的影響。方法選擇院內(nèi)收治的共計(jì)120例受心血管疾病困擾的老年人作為觀察對象，依據(jù)康復(fù)鍛煉方案的不同分為觀察組和對照組，對照組給予院內(nèi)常規(guī)康復(fù)鍛煉模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用早期康復(fù)鍛煉模式進(jìn)行干預(yù)，對兩組患者鍛煉模式實(shí)施前后生活質(zhì)量及疾病再發(fā)率情況進(jìn)行比較研究。結(jié)果觀察組生活質(zhì)量中的各指標(biāo)情感指數(shù)、健康指數(shù)及生活滿意度評分均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.63、12.28、17.44，P＜0.05）；觀察組院后6個月疾病再發(fā)率16.67%，顯著低于對照組35.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.023，P＜0.05）。結(jié)論對于患有心血管疾病的老年人而言，早期應(yīng)用康復(fù)鍛煉模式進(jìn)行干預(yù)，不僅可在一定程度上提高老年患者的生活質(zhì)量，而且還能對疾病的再發(fā)進(jìn)行提前預(yù)防，減少老年患者住院次數(shù)，故值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

心血管疾??；老年患者；早期康復(fù)鍛煉；生活質(zhì)量；疾病再發(fā)率

臨床中心血管疾病是指發(fā)生于腦及心臟血管疾病的總稱，最常見的疾病類型主要是由于高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化等所致的大腦、心臟及全身組織發(fā)生的出血性和缺血性疾病[1-2]。此類疾病的發(fā)病年齡以50歲中老年人最多見，臨床具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的“三高”表現(xiàn)，一旦發(fā)病將會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，極大程度的降低患者生活水平和質(zhì)量[3]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對此類疾病的診療有了很大進(jìn)步，但對于疾病自身的防護(hù)工作現(xiàn)狀仍不容樂觀。疾病發(fā)生后尤其是伴有致殘情況時如何更加有效的提升患者生活質(zhì)量，仍是目前臨床中所面臨的一個難題。為進(jìn)一步探討康復(fù)鍛煉模式對患者生活質(zhì)量的影響，筆者對院內(nèi)收治的120例老年心血管疾病患者采用不同鍛煉模式進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015年3月～2016年1月間我院心內(nèi)科收治的120例老年心血管疾病患者，所有患者入院后均行心電圖、動脈造影及相關(guān)影像學(xué)檢查以完善臨床癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家2010年所頒布的關(guān)于心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。依據(jù)鍛煉模式的不同將所有患者分為觀察組和對照組各60例，其中對照組患者在分組后給予院內(nèi)常規(guī)鍛煉模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上分組后給予早期康復(fù)鍛煉模式。其中觀察組男33例，女27例，年齡65～81歲，平均（75.3±4.2）歲，病程3～10年，平均病程（6.3±1.1）年，疾病類型：31例為冠心病，20例為高心病，1例為風(fēng)濕性心臟病，8例為肺心??；文化程度：高中及以上者20例，初中者15例，小學(xué)及以下者25例。對照組男31例，女29例，年齡63～79歲，平均（74.9±3.7）歲，病程2～9.5年，平均病程（5.9±0.7）年，疾病類型：28例為冠心病，23例為高血壓性心臟病，2例為風(fēng)濕性心臟病，7例為肺心??；文化程度：高中及以上者23例，初中者13例，小學(xué)及以下者24例。兩組在性別、年齡、病程、疾病類型及文化程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患者不存在意識障礙，能進(jìn)行正常溝通；（3）均滿足冠狀動脈造影的金標(biāo)準(zhǔn)；（4）簽署知情同意書，能積極配合醫(yī)護(hù)工作者開展相關(guān)診療活動。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能性疾病者；（2）精神存在問題，不能配合醫(yī)護(hù)開展診療工作者；（3）伴有心身殘疾或有過敏史者。

1.3 方法

在患者入院后，參與此次觀察的醫(yī)護(hù)工作者均需同患者進(jìn)行有效溝通，積極解決患者平日所遇到的問題，建立良好的信任基礎(chǔ)。在上述基礎(chǔ)上，給予對照組院內(nèi)常規(guī)護(hù)理和治療措施基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)鍛煉措施，其中主要包括入院健康教育、維持住院環(huán)境教育、加強(qiáng)巡視病房、飲食、用藥指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉等。其中（1）入院健康教育：在患者入院后，首先由此次觀察護(hù)理人員的對其平素生活習(xí)慣進(jìn)行大體了解，并針對生活過程中存在的疾病危險因素進(jìn)行告知，同時對此次疾病治療方法及大體過程進(jìn)行告知，以使其在入院之初即了解疾病的治療，提前做好充分的心理準(zhǔn)備，以及時消除患者的緊張情緒。（2）維持住院環(huán)境教育：針對患者個人生活習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)不講衛(wèi)生的個人習(xí)慣，并積極向其告知，使其自覺維持自身的住院環(huán)境的整潔，同時科室組織每天對病房環(huán)境進(jìn)行巡視、打掃，并及時提醒患者通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新。（3）加強(qiáng)巡視病房：根據(jù)患者個人習(xí)慣制定病房巡視章程，對喜清凈的患者適當(dāng)減少巡視次數(shù)，但保證每日最少3次的巡視量，對喜歡交流的患者適當(dāng)增多巡視次數(shù)，在巡視過程中，密切注意患者生命指征的變化情況。（4）飲食護(hù)理：知道患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不健康的生活行為。在保證每日必須氨基酸、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)前提下，鼓勵患者適量運(yùn)動以促進(jìn)胃腸道蠕動及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。（5）用藥指導(dǎo)：心血管疾病患者或多或少的均會給予口服藥物治療，故合理的用藥指導(dǎo)教育對患者尤其是老年人而言尤為重要，因部分老年人往往容易忘記定時服藥，故每日在需要服用藥物的時間段護(hù)士均會對患者提醒，以使其漸漸養(yǎng)成按時服藥的習(xí)慣。同時咨詢主治醫(yī)師后指導(dǎo)患者正確應(yīng)用藥物[5]。（6）康復(fù)鍛煉：對患者進(jìn)行定期的最簡單的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，主要叮囑和督促患者進(jìn)行正確的、合適的康復(fù)運(yùn)動行為，使其養(yǎng)成主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的習(xí)慣。

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合應(yīng)用早期康復(fù)鍛煉的干預(yù)措施，其中主要包括康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)、音樂療法指導(dǎo)、健康教育及危險致病因素的預(yù)防等方面。其中（1）康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)[6-7]：對觀察組患者應(yīng)用運(yùn)動平板試驗(yàn)進(jìn)行評定，并依據(jù)評定結(jié)果制定個性化運(yùn)動方案，方案的主要目的在于提高患者自覺運(yùn)動和自覺會運(yùn)動的能力，提高機(jī)體抵抗力，改善患者病情。方案中主要包括以下幾個元素：a運(yùn)動類型；b運(yùn)動強(qiáng)度；c運(yùn)動時間；d運(yùn)動頻率；e運(yùn)動速度及進(jìn)展等，所有運(yùn)動均為有氧運(yùn)動，其中運(yùn)動類型的選擇主要包括步行、慢走、太極拳、慢跑、五禽戲、簡單的體操運(yùn)動等；運(yùn)動強(qiáng)度主要以中低強(qiáng)度為主，以患者自身運(yùn)動后舒適為宜；運(yùn)動時間根據(jù)患者自身制定個性化運(yùn)動時間，以患者能耐受的時間的2/3為宜；運(yùn)動頻率為每日1次、每日2次、每日3次及兩日1次等；運(yùn)動速度亦需依據(jù)個體情況而定。在每位患者行康復(fù)運(yùn)動療法前，均需對其運(yùn)動安全性進(jìn)行評估，對中高?；颊邞?yīng)格外注意、格外觀察。（2）音樂療法指導(dǎo)[8-9]：依據(jù)患者實(shí)際病情及患者心態(tài)選擇不同聲調(diào)的音樂進(jìn)行治療，如患者近日感到焦躁不安，則組織患者聽一些舒緩的音樂以放松心身，同時指導(dǎo)患者自行選擇音樂進(jìn)行試聽，以分散患者注意力，改善其不良情緒，提高生存質(zhì)量。（3）健康教育[10-11]：對每位患者定身制定個性化健康教育費(fèi)方案，主要依據(jù)患者的實(shí)際接受能力，對患者每日運(yùn)動、飲食、用藥及生活進(jìn)行健康教育。（4）危險致病因素的預(yù)防[12]：住院期間對疾病的致病因素一一講解給每位患者，并使其牢牢記住，指導(dǎo)其對此些危險致病因素進(jìn)行防控，如控制體重、養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣、戒煙限酒等，盡量使疾病的危險因素將至最小。兩組干預(yù)時間均為6個月。

1.4 評價指標(biāo)

對兩組患者生活質(zhì)量及疾病再發(fā)率進(jìn)行對比分析，其中生活質(zhì)量的評定通過SF-36量表進(jìn)行[13]，在患者干預(yù)后6個月的時間內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括情感指數(shù)、健康指數(shù)及生活滿意度等三個方面。同時對患者此段時間內(nèi)疾病再發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，其中多組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)兩兩相比較，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量情況比較

兩組干預(yù)前情感指數(shù)、健康指數(shù)及生活滿意度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量中的各指標(biāo)情感指數(shù)、健康指數(shù)及生活滿意度評分均較干預(yù)前提高（t=14.54、12.11、17.90，P＜0.05），且明顯高于對照組治療后，比較差異顯著（t=14.63、12.28、17.44，P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量情況比較（，分）

表1 兩組生活質(zhì)量情況比較（，分）

組別 時間點(diǎn) 情感指數(shù) 健康指數(shù) 生活滿意度觀察組 干預(yù)前 7.11±1.81 7.31±2.21 4.49±1.08干預(yù)后 12.37±2.14* 13.51±3.29* 9.42±1.84*t14.54 12.11 17.90P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 干預(yù)前 7.09±1.69 7.31±2.09 4.49±1.09干預(yù)后 7.16±1.74 7.29±2.14 4.51±1.17t兩組干預(yù)后 14.63 12.28 17.44P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組疾病再發(fā)率情況比較

兩組再發(fā)率在院后隨時間增加而遞增，觀察組院后6個月疾病再發(fā)率為16.67%，顯著低于對照組35.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.023，P＜0.05），見表2。

表2 兩組兩組疾病再發(fā)率比較情況[n（%）]

3 討論

隨著我國人口老齡化的不斷加重，老年人的身體健康越來越受到家庭的關(guān)注，對于老年人而言，心血管疾病是老年階段發(fā)生率及致病率最高的疾病類型之一，且每年的醫(yī)療耗費(fèi)巨大，依然成為現(xiàn)今影響老年人的最主要的問題之一[14]。

目前醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，在一定程度上提高了人們患病之后的生活質(zhì)量，但仍不能滿足人們對病后生活質(zhì)量的高要求，故目前臨床中如何進(jìn)一步提高生活質(zhì)量是治療過程中所面臨的一個難題。有相關(guān)報(bào)道稱早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對患者生活質(zhì)量的提高有較為顯著的作用，在一定程度范圍內(nèi)增加患者生活信心，減少治療過程中的不良心理影響，進(jìn)而提高治療效果[15]。為進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，我院應(yīng)用早期康復(fù)鍛煉對老年心血管疾病患者進(jìn)行干預(yù)，通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量中的各指標(biāo)情感指數(shù)、健康指數(shù)及生活滿意度評分均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能與觀察組在干預(yù)過程中對患者日常生活、飲食、用藥等進(jìn)行全方面的干預(yù)有關(guān)，同時在實(shí)行康復(fù)護(hù)理過程中，通過有目的的對患者的運(yùn)動方式進(jìn)行指導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好的較為合適的運(yùn)動方式，不僅在一定程度上增加患者機(jī)體免疫力，而且還能通過音樂療法等運(yùn)動治療手段轉(zhuǎn)移患者不良情緒，及時有效的對不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；與此同時在康復(fù)過程中對患者的情感進(jìn)行疏導(dǎo)，充分排出不良情緒的影響，使得患者能夠在最大程度上保持身心愉悅，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對于患者的康復(fù)亦有不可忽視的作用，通過上述手段的干預(yù)，能在最大程度上改善患者病情；在本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組院后疾病再發(fā)率在院后6個月共計(jì)16.67%，顯著低于對照組的35.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)過醫(yī)院指導(dǎo)之后，患者出院之時大都可以養(yǎng)成較為良好的生活習(xí)慣，養(yǎng)成較為有效的對疾病危險因素進(jìn)行提前防控的思維，故院后日常生活中能有效防止疾病的再發(fā)，這可以顯著降低患者的疾病再發(fā)率，不僅可進(jìn)一步降低患者痛苦，而且還能降低醫(yī)療就醫(yī)成本。

綜上所述，對于患有心血管疾病的老年人而言，早期應(yīng)用康復(fù)鍛煉模式進(jìn)行干預(yù)，不僅可在一定程度上提高老年患者的生活質(zhì)量，而且還能對疾病的再發(fā)進(jìn)行提前預(yù)防，減少老年患者住院次數(shù)，故值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of early rehabilitation nursing on the quality of life and recurrence rate of elderly patients with cardiovascular disease

LI Jun
Advanced Medical Treatment Area,the First People's Hospital of Shunde District,Foshan 528300，China

ObjectiveTo observe the effect on the quality of life and recurrence rate of early rehabilitation exercise in elderly patients with cardiovascular disease.MethodsA total of 120 cases of old people afflicted by cardiovascular disease were selected as the observation object.They were divided into the observation group and the control group according to different rehabilitation exercise.The control group was given hospital routine rehabilitation exercise,while the observation group was given early rehabilitation exercise.Quality of life and disease recurrent rate were studied after the implementation of rehabilitation exercise between two groups.ResultsIn the observation group,the quality of life including effective indicators index,health index and life satisfaction score were significantly higher than those in the control group,the difference were significant (t=14.63,12.28,17.44,P＜ 0.05).The disease recurrence rate in observation group was 16.67%,it was significantly lower than 35.00% in the control group,the difference had statistical significance (χ2=12.023,P＜0.05).ConclusionFor the patients with cardiovascular disease in the elderly,the early rehabilitation exercise model intervention can improve the quality of life of elderly patients in a certain extent,provide disease recurrence of early prevention,and reduce the number of hospitalization of elderly patients.Therefore,it is worth of further application in clinic.

Cardiovascular disease;Elderly patients;Early rehabilitation nursing;Quality of life;Recurrence rate of disease

R473.5

B

2095-0616（2016）19-198-04

2016-08-20）