劉 丹

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院兒科，廣東東莞 523905

早期綜合教育和保健服務(wù)在促進(jìn)兒童體格與智力發(fā)育中的效果

劉 丹

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院兒科，廣東東莞 523905

目的研究并探討早期綜合教育與保健服務(wù)在促進(jìn)兒童體格與智力發(fā)育中的應(yīng)用效果。方法于2014年1月～2015年6月，選取該階段內(nèi)在我院出生的足月健康新生兒400例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則將新生兒分為兩組，每組200例。對(duì)照組新生兒接受常規(guī)兒童保健服務(wù)，觀察組新生兒在接受常規(guī)兒童保健服務(wù)的同時(shí)，還接受早期綜合教育，比較兩組新生兒出生后6、12個(gè)月的體格發(fā)育情況、智力發(fā)育情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果出生后6個(gè)月，觀察組新生兒的身長(zhǎng)發(fā)育情況較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）；出生后12個(gè)月時(shí)，觀察組新生兒的身長(zhǎng)、頭圍等發(fā)育情況較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。出生后6、12個(gè)月，觀察組新生兒的智力發(fā)育情況均較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05）。結(jié)論在新生兒的早期保健服務(wù)過(guò)程中施加早期綜合教育，可有效改善新生兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)新生兒的體格發(fā)育和智力發(fā)育。

兒童；保健服務(wù)；早期綜合教育；體格發(fā)育；智力發(fā)育

由于當(dāng)前大多數(shù)兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童早期保健服務(wù)的認(rèn)知不足，對(duì)兒童保健知識(shí)缺乏正確的認(rèn)知，導(dǎo)致兒童在早期階段接受的保健服務(wù)效果欠佳，為了更好地提高兒童早期保健服務(wù)效果，有學(xué)者提出對(duì)兒童及其家長(zhǎng)進(jìn)行早期綜合教育，以加深其對(duì)兒童保健知識(shí)的了解[1]。本次研究為了探討早期綜合教育與保健服務(wù)在促進(jìn)兒童體格與智力發(fā)育中的應(yīng)用效果，選取了2014年1月～2015年6月共400例足月健康新生兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照分組研究，分別實(shí)施常規(guī)兒童保健服務(wù)、常規(guī)兒童保健服務(wù)+早期綜合教育?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月～2015年6月，選取該階段內(nèi)在我院出生的足月健康新生兒400例作為研究對(duì)象，所有新生兒均為足月分娩，均在我院接受定期健康檢查，出生前后均未出現(xiàn)影響其體格發(fā)育、智力發(fā)育的高危因素，排除多胎妊娠、先天性疾病、傳染性疾病、嚴(yán)重心血管疾病等。此次研究獲得我院倫理委員會(huì)審批許可。

按照隨機(jī)分配原則將新生兒分為兩組，每組200例。對(duì)照組中，男嬰108例，女嬰92例，出生日齡為35～43d，平均（39.07±2.62）d，出生時(shí)體重為2890～3520g，平均（3210.42±254.37）g；觀察組中，男嬰106例，女嬰94例，出生日齡為34～45d，平均（39.75±2.58）d，出生時(shí)體重為2910～3500g，平均（3205.96±243.18）g。

兩組新生兒的性別、出生日齡、出生時(shí)體重等基本資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組新生兒接受常規(guī)兒童保健服務(wù)，按照傳統(tǒng)的嬰幼兒4∶2∶1體檢模式進(jìn)行常規(guī)查體，并口頭告知家長(zhǎng)一般育兒知識(shí)。

觀察組新生兒在接受常規(guī)兒童保健服務(wù)的同時(shí)，還接受早期綜合教育，具體措施如下：（1）早期訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)Gesell智能發(fā)育量表對(duì)兒童的神經(jīng)心理發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，制定具體的早期訓(xùn)練計(jì)劃，由兒童保健醫(yī)生為兒童家長(zhǎng)講解相關(guān)訓(xùn)練項(xiàng)目，對(duì)動(dòng)作進(jìn)行示范，兒童家長(zhǎng)需對(duì)相關(guān)動(dòng)作要領(lǐng)熟練掌握，并反復(fù)為兒童演練、示范，使其模仿。（2）早期健康教育：向兒童家長(zhǎng)發(fā)放育兒知識(shí)手冊(cè)，并告知家長(zhǎng)育兒講座時(shí)間，定期開(kāi)展育兒知識(shí)講座，為兒童家長(zhǎng)詳細(xì)講解嬰幼兒期的喂養(yǎng)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、疾病預(yù)防知識(shí)以及心理保健知識(shí)等。（3）建立健康檔案：為參與早期綜合教育的兒童建立電子健康檔案，實(shí)施一對(duì)一的跟蹤服務(wù)，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并告知兒童家長(zhǎng)查閱健康檔案的方法，由家長(zhǎng)定期上傳兒童的體格發(fā)育等相關(guān)信息，并為兒童家長(zhǎng)提供在線實(shí)時(shí)咨詢服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組新生兒均在出生后接受為期1年的隨訪觀察，每隔6個(gè)月進(jìn)行1次查體，無(wú)失訪病例，比較兩組新生兒出生后6、12個(gè)月的體格發(fā)育情況（身長(zhǎng)、體重、頭圍）、智力發(fā)育情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況（營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率），其中，智力發(fā)育情況采用Gesell智能發(fā)育量表進(jìn)行評(píng)估，包括精細(xì)動(dòng)作行為、大運(yùn)動(dòng)行為、語(yǔ)言行為、適應(yīng)行為、個(gè)人-社交行為等5個(gè)方面，總分為0～100分，得分越高，表示智力發(fā)育越佳，總分高于85分表示正常，總分為76～85分表示邊緣狀態(tài)，總分為55～75分表示輕度缺陷，總分為40～54分表示中度缺陷，總分為25～39分表示重度缺陷，低于25分表示極重度缺陷[2]；營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估指標(biāo)主要為營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況，需根據(jù)身高和體重采用Z評(píng)分法對(duì)Z值進(jìn)行計(jì)算，Z值=（測(cè)量值-參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)）/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差，Z值＜-2為營(yíng)養(yǎng)不良[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（n，%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的體格發(fā)育情況比較

出生后6個(gè)月，觀察組新生兒的身長(zhǎng)發(fā)育情況較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），兩組新生兒的體重、頭圍進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出生后12個(gè)月時(shí)，觀察組新生兒的身長(zhǎng)、頭圍等發(fā)育情況較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），兩組新生兒的體重進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組新生兒的體格發(fā)育情況（

表1 比較兩組新生兒的體格發(fā)育情況（

注：t1、P1表示出生后6個(gè)月兩組比較，t2、P2表示出生后12個(gè)月兩組比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 體重（kg） 身長(zhǎng)（cm）頭圍（cm）對(duì)照組（n=200） 6個(gè)月 7.91±1.59 65.74±1.29 44.49±2.64 12個(gè)月 10.22±1.57 72.93±2.88 47.68±2.83觀察組（n=200） 6個(gè)月 8.02±1.63 66.92±1.50 44.85±2.66 12個(gè)月 10.39±1.68 76.70±3.19 49.83±2.99t1 0.683 8.435 1.358P1 0.495 0.000 0.175t2 1.046 12.406 7.386P2 0.296 0.000 0.000

2.2 兩組新生兒的智力發(fā)育情況比較

出生后6個(gè)月、出生后12個(gè)月，觀察組新生兒的智力發(fā)育評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比較

出生后6個(gè)月、出生后12個(gè)月，觀察組新生兒的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組新生兒的智力發(fā)育情況比較

表2 兩組新生兒的智力發(fā)育情況比較

注：t1、P1表示出生后6個(gè)月兩組比較，t2、P2表示出生后12個(gè)月兩組比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 智力發(fā)育評(píng)分（分）對(duì)照組（n=200） 6個(gè)月 75.42±1.56 12個(gè)月 82.49±2.14觀察組（n=200） 6個(gè)月 78.03±1.75 12個(gè)月 85.68±2.53t1 15.744P1 0.000t2 13.614P2 0.000

表3 兩組新生兒的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

兒童早期階段是人的一生中身體、智力發(fā)展最為迅速的階段，是兒童體格發(fā)育、智力發(fā)育的重要時(shí)期，該階段內(nèi)的兒童如受到外界因素的干擾，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況，對(duì)兒童的體格發(fā)育、智力發(fā)育均會(huì)造成不利的影響[4-5]。0～3歲是兒童體格與智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在該階段內(nèi)對(duì)兒童進(jìn)行有效刺激，可促進(jìn)兒童大腦功能的建立及其體格的發(fā)展，因此，早期兒童保健服務(wù)逐漸受到重視[6-7]。

兒童保健服務(wù)主要是指對(duì)兒童進(jìn)行體檢、保健等服務(wù)，其中，嬰幼兒階段的保健服務(wù)因服務(wù)對(duì)象的年齡較小，其工作更為繁瑣，且由于該階段兒童的可塑性最好，故兒童在嬰幼兒期的保健服務(wù)要求也相對(duì)更高，如何做好兒童早期保健服務(wù)工作是兒童保健方面面臨的重大挑戰(zhàn)[8-9]。常規(guī)的兒童早期保健服務(wù)以常規(guī)指導(dǎo)為主，主要是指在兒童接受查體時(shí)，對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行口頭指導(dǎo)，這種保健服務(wù)方式不夠科學(xué)，服務(wù)內(nèi)容不夠具體，導(dǎo)致兒童家長(zhǎng)對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容不具有深刻記憶，容易遺忘，無(wú)法有效加深兒童家長(zhǎng)對(duì)育兒知識(shí)的了解，當(dāng)前兒童家長(zhǎng)普遍存在育兒知識(shí)認(rèn)知不足這一問(wèn)題得不到妥善解決，從而導(dǎo)致該保健服務(wù)對(duì)兒童體格發(fā)育、智力發(fā)育的作用不夠明顯[10-11]。

兒童早期保健服務(wù)不僅需要關(guān)注兒童早期的體格生長(zhǎng)發(fā)育，還應(yīng)重視兒童早期的神經(jīng)心理發(fā)育，即智力發(fā)育，實(shí)現(xiàn)兒童身心健康的全面發(fā)展[12]。早期綜合教育是指對(duì)兒童及其家長(zhǎng)實(shí)施早期健康教育、訓(xùn)練指導(dǎo)，旨在促進(jìn)兒童身心的全面發(fā)展[13-15]，本次研究中觀察組新生兒在常規(guī)保健服務(wù)基礎(chǔ)上還接受了早期綜合教育，研究結(jié)果顯示，出生后6個(gè)月，觀察組新生兒的身長(zhǎng)發(fā)育情況較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），出生后12個(gè)月時(shí)，觀察組新生兒的身長(zhǎng)、頭圍等發(fā)育情況較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），且觀察組新生兒出生后6、12個(gè)月的智力發(fā)育情況均較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05），說(shuō)明施加早期綜合教育的觀察組新生兒其體格發(fā)育情況、智力發(fā)育情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況均更加良好，這主要是因?yàn)樵谠缙诰C合教育中通過(guò)對(duì)兒童進(jìn)行早期訓(xùn)練指導(dǎo)、早期健康教育，可有效刺激兒童的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)，使其進(jìn)行科學(xué)的模仿，從而使兒童的大腦發(fā)育進(jìn)行刺激，還可提高兒童家長(zhǎng)對(duì)育兒知識(shí)的認(rèn)知水平，使兒童家長(zhǎng)更好地?fù)狃B(yǎng)兒童成長(zhǎng)，保證兒童的喂養(yǎng)方法科學(xué)，攝入營(yíng)養(yǎng)充足，從而為兒童的生長(zhǎng)發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng)，避免因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的體格發(fā)育遲緩、智力發(fā)育異常[16-17]。

綜上所述，在新生兒的早期保健服務(wù)過(guò)程中施加早期綜合教育，可有效改善新生兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)新生兒的體格發(fā)育和智力發(fā)育。

[1] 俞小華.保健服務(wù)與早期綜合教育對(duì)兒童發(fā)展的促進(jìn)作用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（4）：476-477.

[2] 劉志楨，孫春蕾，周娟，等.探討早期綜合教育與保健服務(wù)對(duì)兒童體格發(fā)育的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（4）：734-737.

[3] 王桂榮，宋媛，黃敏，等.兒童早期綜合發(fā)展在社區(qū)兒童保健中的推廣應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（2）：279-280.

[4] Edward A. Frongillo，F(xiàn)ahmida Tofail，Jena D Hamadani，et al.Measures and indicators for assessing impact of interventions integrating nutrition， health， and early childhood development[J].Annals of the New York Academy of Sciences，2014，13（8）：68-88.

[5] 瑪依拉.早期綜合發(fā)展在兒童保健中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（19）：181，183.

[6] 朱慶慶，宋嬡，王桂榮，等.早期教育對(duì)嬰幼兒身心健康影響的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（12）：1777-1779.

[7] Johnson， SL，Ramsay S，Shultz JA，et al.Creating potential for common ground and communication between early childhood program staff and parents about young children'seating[J].Journal of Nutrition Education and Behavior，2013，45（6）：558-570.

[8] 陳淑琴.兒童保健融入早教內(nèi)容對(duì)兒童發(fā)育的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（6）：723-724.

[9] 江利群，段毅敏.早期教育與嬰幼兒體格發(fā)育及情緒控制的關(guān)系研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（10）：1562-1564.

[10] 魏佳琦，張愛(ài)君，周淑娟，等.早期教育對(duì)嬰幼兒智能發(fā)育的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（8）：1278-1279.

[11] 曹育雄.探討早期綜合發(fā)展在兒童保健工作中的推廣及應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012，31（4）：116-117.

[12] 張靜.早期教育對(duì)嬰幼兒智力發(fā)展的影響觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014（5）：24-25.

[13] 施蓓蓓.淺析早期綜合發(fā)展模式在兒童保健中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（20）：178-179.

[14] 楊小蘭，李莉，任玉枝，等.新生兒早期教育對(duì)嬰兒早期神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及智能發(fā)育的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（17）：105，111.

[15] 何紅，郭麗，陳慧，等.0～6月齡嬰兒早期教育綜合干預(yù)模式的試驗(yàn)研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2011，19（10）：960-962.

[16] 朱華，彭珉娟，楊濤毅，等.早期教育對(duì)嬰幼兒智能發(fā)育影響的探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：435-437.

[17] 鄧良文. 160例0～3歲兒童早期發(fā)育狀況的臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（8）：80-82.

Effect of early comprehensive education and health care services in promoting the development of physical and mental development of children

LIU Dan
Department of Pediatrics, Dongguan Fifth People's Hospital, Dongguan 523905, China

ObjectiveTo explore the application effect early comprehensive education and health care services in promoting the development of physical and mental development of children.Methods400 cases of term healthy newborns in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the study objects. And they were randomly divided into control group and observation group with 200 cases in each. Children in control group were treated with routine child health care service, and children in observation group were treated with early comprehensive education on the basis of routine child health care service. Physical development, mental development and nutritional status on 6 months after birth and 12 months after birth of the two groups were compared.ResultsOn 6 months after birth, physical development of observation group was better than that of control group (P＜ 0.05). On 12 months after birth, development of body length, head circumference and other indicators of observation group were better than those of control group (P＜0.05). On 6 months and 12 months after birth, intelligence development situation of observation group was better than that of control group(P＜0.05). Incidence of malnutrition of observation group was lower than that of control group (P＜0.05).ConclusionIn the process of early health care for the newborn, early comprehensive education can effectively improve the nutritional status of newborns, and promote the development of physical and mental development of newborn.

Children; Health care services; Early comprehensive education; Physical development; Mental development

R179

B

2095-0616（2016）19-205-04

2016-08-20）