梁 貝

廣東省陽江市婦幼保健院乳腺科，廣東陽江 529500

探討乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床意義及在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用的可行性

梁 貝

廣東省陽江市婦幼保健院乳腺科，廣東陽江 529500

目的分析乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用的可行性。方法選2014年8月～2015年9月在我院進(jìn)行就診的乳腺癌患者60例，60例患者均采用亞甲藍(lán)示蹤進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，觀察前哨淋巴結(jié)活檢及根治性腋窩淋巴結(jié)清掃關(guān)系。結(jié)果60例患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢檢出率，在60例患者前哨淋巴結(jié)活檢中，有55例患者被檢出前哨淋巴結(jié)，前哨淋巴結(jié)檢出率達(dá)到91.7%。病理診斷結(jié)果顯示，檢出前哨淋巴結(jié)患者患者有57例，前哨淋巴結(jié)檢出率為95.0%。兩者之間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論乳腺癌進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢可以準(zhǔn)確顯示出乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)的狀況，有助于醫(yī)師診斷病癥并采取正確的治療方案，且適用于基層醫(yī)院的開展。

乳腺癌；前哨淋巴結(jié)活檢；基層醫(yī)院；可行性

乳腺癌在臨床的患病率較高，且隨著人們生活水平的不斷提高，生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣不斷改變，乳腺癌的發(fā)病率隨之升高。在乳腺癌的檢查診斷中采用前哨淋巴結(jié)活檢，可以提高臨床診斷準(zhǔn)確率，改善乳腺癌病癥治療效果[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，近年來乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢已經(jīng)成為越來越多醫(yī)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)所接受，并在歐美國(guó)家部分主流醫(yī)療中心治療早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)陰性患者腋窩的常規(guī)模式，但是在基層的醫(yī)院，由于技術(shù)設(shè)備因素的制約，開展乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本次就2014年8月～2016年6月在我院進(jìn)行就診的乳腺癌患者60例為研究對(duì)象，患者均進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，分析前哨淋巴結(jié)活檢在基層醫(yī)院中開展的臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2014年8月～2015年9月在我院進(jìn)行就診的乳腺癌患者60例為研究對(duì)象，60例均為女性患者，年齡20～70歲，平均（46.8±4.6）歲?；颊呔催M(jìn)行化療治療，通過臨床檢查診斷發(fā)現(xiàn)，能夠觸及腋窩淋巴結(jié)的患者有12例，所有患者的活動(dòng)性良好。另外有5例患者淋巴結(jié)達(dá)到了3.0cm，其余患者淋巴結(jié)均＜1.0cm。診斷病理類型主要為導(dǎo)管浸潤(rùn)性癌有24例，小葉浸潤(rùn)性癌12例，大汗腺樣癌11例，乳頭狀浸潤(rùn)癌10例，髓樣癌有3例。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，采用前哨淋巴結(jié)注射方法麻醉后，在患者乳暈周圍皮內(nèi)及皮下3到4點(diǎn)之間的點(diǎn)注射亞甲藍(lán)0.2～0.5mL之間。詢問患者是否有乳腺外上象手術(shù)史，若患者患有乳腺外上象手術(shù)史，則可能會(huì)致使淋巴管遭到破壞，這種情況下需要將注射方法改為瘤周注射亞甲藍(lán)進(jìn)行腋窩前哨淋巴結(jié)活檢方法。而前哨淋巴結(jié)活檢的具體方法如下，患者在進(jìn)行亞甲藍(lán)注射后大概5～10min，在患者腋窩下胸大肌外側(cè)緣處進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度大概在2～3cm之間。找到胸大肌外緣下方的藍(lán)染淋巴管，沿著淋巴管再找到距離乳腺最近的藍(lán)染淋巴結(jié)2～3枚便為前哨淋巴結(jié)，將裝好的標(biāo)本在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行快速冰凍檢查。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間大概在術(shù)后1～3年之內(nèi)，并且囑咐患者每3～6個(gè)月輔查一次。對(duì)雙側(cè)腋窩、鎖骨區(qū)域進(jìn)行超聲檢查，另外對(duì)患者進(jìn)行胸片、肝臟B超與血液腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)等。若在超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)有異常腋淋巴結(jié)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的粗針穿刺，必要的時(shí)候進(jìn)行活檢切除，或者選擇性的應(yīng)用CT、MRI或者同位素掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者術(shù)后的淋巴結(jié)檢出情況進(jìn)行觀察，并對(duì)前哨淋巴結(jié)與根治術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各患者前哨淋巴結(jié)活檢情況以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前哨淋巴結(jié)活檢法與病理診斷結(jié)果比較

觀察60例患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢檢出率，在60例患者前哨淋巴結(jié)活檢中，有55例被檢出前哨淋巴結(jié)，前哨淋巴結(jié)檢出率達(dá)到91.7%。病理診斷結(jié)果顯示，檢出前哨淋巴結(jié)患者有57例，前哨淋巴結(jié)檢出率為95.0%。兩者之間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 前哨淋巴結(jié)活檢法與病理診斷結(jié)果比較

2.2 前哨淋巴結(jié)檢出情況分布

檢出前哨淋巴結(jié)有152枚，前哨淋巴結(jié)檢出僅1枚的患者有4例，前哨淋巴結(jié)檢查2枚的有25例，3枚的患者有10例，4枚的患者有3例，前哨淋巴結(jié)檢出5枚以上的有3例。見表2。

表2 前哨淋巴結(jié)檢出情況分布

2.3 快速冰凍淋巴結(jié)檢查結(jié)果

進(jìn)行快速冰凍淋巴結(jié)檢出結(jié)果顯示，1枚前哨淋巴結(jié)陽性的有6例，2枚前哨淋巴結(jié)陽性的有4例，3枚前哨淋巴結(jié)陽性的有2例。

2.4 前哨淋巴結(jié)與根治術(shù)腋窩淋巴結(jié)關(guān)系

觀察前哨淋巴結(jié)與根治術(shù)腋窩淋巴結(jié)的關(guān)系，5例未檢出前哨淋巴結(jié)的患者中，有1例根治術(shù)標(biāo)本出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而14例有前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，根治術(shù)標(biāo)本并未出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。16例前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的患者，根治術(shù)標(biāo)本液也未出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且無假陰性情況的出現(xiàn)。前哨淋巴結(jié)陰性患者根治術(shù)標(biāo)本檢驗(yàn)腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，假陰性檢出情況為0。

3 討論

乳腺癌在臨床上較為常見，且近年來，乳腺癌的發(fā)病率越來越高。這與生活水平的不斷改變息息相關(guān)，人們生活飲食習(xí)慣變化，夜生活等不健康習(xí)慣的出現(xiàn)，對(duì)人體的內(nèi)分泌代謝造成阻礙，從而造成患者機(jī)體內(nèi)分泌代謝紊亂，出現(xiàn)乳腺癌癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作與身體健康。臨床上針對(duì)乳腺癌檢查通常采用前哨淋巴結(jié)活檢，逐漸替代了乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃，并在臨床上得到廣泛推廣。

相關(guān)的臨床報(bào)道證實(shí)[2]，采用前哨淋巴結(jié)活檢可以準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)到癌細(xì)胞是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，或者是否需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。但是腋淋巴結(jié)進(jìn)行清掃術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的上肢淋巴水腫、胸壁及上肢疼痛癥狀，導(dǎo)致患者肩部的活動(dòng)度受到明顯限制，或出現(xiàn)麻木等臨床癥狀。降低了患者原本的生存質(zhì)量。在李文祥等[3]的研究數(shù)據(jù)中顯示，前哨淋巴結(jié)檢出率達(dá)到87.5%，準(zhǔn)確度卻達(dá)到了百分之百。此次的研究數(shù)據(jù)結(jié)果與其基本相符，在60例患者前哨淋巴結(jié)活檢中，有55例患者被檢出前哨淋巴結(jié)，前哨淋巴結(jié)檢出率達(dá)到91.7%。乳腺癌患者的檢出診斷中采用前哨淋巴結(jié)活檢的診斷準(zhǔn)確度較高，并且前哨淋巴結(jié)活檢檢驗(yàn)時(shí)間短，受外界因素的干擾較小。但是在李文祥發(fā)現(xiàn)的5例未檢出前哨淋巴結(jié)患者中，有2例患者出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)清掃轉(zhuǎn)移。這主要原因?yàn)椴捎檬聚檮┳⑸涞膭┝颗c實(shí)踐掌握程度不當(dāng)，采用示蹤注射劑的部位、深淺程度的掌握并不好[4]。另外有的淋巴結(jié)腫大可能會(huì)在患者胸廓內(nèi)部，在腋窩部位很難檢出。并且腋窩淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)融合的現(xiàn)象，導(dǎo)致乳腺周圍的淋巴管出現(xiàn)堵塞，最終導(dǎo)致示蹤劑不能夠完全通過。另外醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與操作技能熟練度也會(huì)對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[5-6]。相關(guān)的數(shù)據(jù)研究顯示，亞甲藍(lán)示蹤劑過度擴(kuò)散或者病例腫塊較大會(huì)導(dǎo)致前哨淋巴結(jié)數(shù)量檢出較高，在其研究的前哨淋巴結(jié)檢出率達(dá)到91.7%，準(zhǔn)確率則為百分之百。而前哨淋巴結(jié)檢出的數(shù)量平均達(dá)到2.85枚，高出了國(guó)內(nèi)報(bào)道的1.1～1.7枚之間的數(shù)量。而在其研究后期卻發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)的檢出數(shù)量在1～3枚之間。通過亞甲藍(lán)跟蹤前哨淋巴結(jié)的檢出率、準(zhǔn)確率及陰性率等與本次研究報(bào)道一致，前哨淋巴結(jié)活檢安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、易行等特點(diǎn)適宜在基層醫(yī)院開展。

在本次的研究數(shù)據(jù)中顯示，。前哨淋巴結(jié)檢出僅1枚的患者有4例，前哨淋巴結(jié)檢查2枚的有25例，3枚的患者有10例，4枚的患者有3例，前哨淋巴結(jié)檢出5枚以上的有3例，說明前哨淋巴結(jié)活檢可以清晰的觀察到病灶的具體情況，檢驗(yàn)結(jié)果可以更好的為臨床判斷提供有力數(shù)據(jù)。前哨淋巴結(jié)活檢檢驗(yàn)可以更好的協(xié)助醫(yī)生判斷乳腺癌病癥，對(duì)乳腺癌病癥做出正確的診斷，開出正確處方治療，為患者的預(yù)后及治療起到積極作用[7-8]。且在研究過程中發(fā)現(xiàn)，14例有前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，但是這14例患者中根治術(shù)標(biāo)本并未出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。16例前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的患者，根治術(shù)標(biāo)本液也未出現(xiàn)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且無假陰性情況的出現(xiàn)。由以上結(jié)果可見，前哨淋巴結(jié)活檢代替腋窩淋巴結(jié)活檢具有極高的可行性，加上前哨淋巴結(jié)活檢在檢查診斷過程中對(duì)患者的損害性較小，無副作用，操作時(shí)間短，可以在極短時(shí)間內(nèi)獲得檢驗(yàn)結(jié)果，前哨淋巴結(jié)活檢的費(fèi)用低廉，更容易被廣大人們所接受，從一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加上亞甲藍(lán)對(duì)人體沒有副作用，費(fèi)用低廉，并且具有無放射性同位素標(biāo)記法放射污染的優(yōu)點(diǎn)[9-11]。因而在經(jīng)濟(jì)落后的地方，費(fèi)用較低的前哨淋巴結(jié)活檢方法更適用于診斷乳腺癌病癥，在基層醫(yī)院的開展中具有可行性，有助于提高基層醫(yī)院對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確度，提高治療效果，擴(kuò)大醫(yī)院的社會(huì)影響力[12-15]。

綜上所述，乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢在基層醫(yī)院中具有可行性，可以為臨床正確判斷病癥提供參考數(shù)據(jù)，為患者的預(yù)后及治療產(chǎn)生重要影響，此方法的診斷準(zhǔn)確率較高，在乳腺癌的臨床診斷上具有重要意義。

[1] 李晨.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢替代腋窩淋巴結(jié)清掃在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（2）：171-172.

[2] 葛榮忠，任船，葛鵬宇.基層醫(yī)院開展乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（24）：80-81.

[3] 李文祥，朱陳，胡生焱，等.亞甲籃前哨淋巴結(jié)活檢在基層醫(yī)院早期低危乳腺癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，（11）：181-182.

[4] Kim C，Erpelding TN，Maslov K，et al.Handheld arraybased photoacoustic probe for guiding needle biopsy of sentinel lymph nodes[J].Journal of Biomedical Optics，2010，15（4）：1-4.

[5] Austwick MR，Clark B，Mosse CA，et al.Scanning elastic scattering spectroscopy detects metastatic breast cancer in sentinel lymph nodes[J].Journal of Niomedical Optics，2010，15（4）：1-8.

[6] 張?jiān)?，王耀一，孫光源，等.腔鏡下前哨淋巴結(jié)活檢及腋窩淋巴結(jié)清掃在早期乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30（9）：1335-1336.

[7] 傅少梅，殷初陽，宋暉，等.亞甲藍(lán)聯(lián)合利多卡因提高乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢率的對(duì)照研究[J].中華普通外科雜志，2015，30（1）：56-57.

[8] 王杰，王昕，王文彥，等.乳腺腫物局部切除術(shù)后乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的可行性分析[J].中華腫瘤雜志，2016，38（7）：548-551.

[9] Nagaraja V，Eslick GD.Is complete lymph node dissection after a positive sentinel lymph node biopsy for cutaneous melanoma always necessary?A meta-analysis[J].European Journal of Surgical Oncology：The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology，2013，39（7）：669-680.

[10] 王新征，劉金彪，侯永強(qiáng)，等.影響納米炭在乳腺癌前哨淋巴結(jié)中活檢成功率因素的logistic回歸分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，41（4）：411-416.

[11] 李傳書.吲哚菁綠與亞甲藍(lán)在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中應(yīng)用的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，14（2）：31-32.

[12] Mihaljevic AL，Rieger A，Belloni B，et al.Transferring innovative freehand SPECT to the operating room： First experiences with sentinel lymph node biopsy in malignant melanoma[J].European Journal of Surgical Oncology：The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology，2014，40（1）：42-48.

[13] 雷雙根，余小芬，謝春偉，等.核素顯像聯(lián)合亞甲藍(lán)在老年乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（6）：1380-1382.

[14] 唐巍，張顯嵐，曾繁余，等.吲哚菁綠在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（6）：395-397.

[15] 祝琴，孫治君.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的相關(guān)因素及研究現(xiàn)狀[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，13（14）：1988-1991.

Clinical significance of sentinel lymph node biopsy and its clinical application feasibility in basic level hospital

LIANG Bei
Department of Galactophore,Yangjiang Maternal and Child Health-Care Station,Yangjiang 529500,China

ObjectiveTo explore the clinical application feasibility of sentinel lymph node biopsy in basic level hospital.Methods60 cases of breast cancer patients cured in our hospital from Auguest 2014 to September 2015 were selected as the study objects. They were treated with sentinel lymph node biopsy traced by methylene blue. Relationship between sentinel lymph node biopsy and radical axillary lymph node dissection was observed.ResultsAmong the 60 patients with sentinel lymph node biopsy, 55 patients were detected sentinel lymph node, sentinel lymph node detection rate reached 91.7%. Pathologic diagnosis showed that sentinel lymph nodes were detected in 57 patients, and the detection rate of sentinel lymph nodes was 95.0%. Comparison between the two, there was no statistical significance (P＞ 0.05).ConclusionSentinel lymph node biopsy can accurately show the status of axillary lymph nodes in patients with breast cancer. It is helpful for doctors to diagnose the disease and take the right treatment. And it is suitable for the development of the basic level hospital.

Breast cancer;Sentinel lymph node biopsy;Basic level hospital;Feasibility

R737.9

B

2095-0616（2016）19-209-04

2016-08-20）