循證視窗

生物標(biāo)志物指導(dǎo)的治療能否更有效地改善HFrEF患者結(jié)局

目前，尚不清楚在高危的射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭（HFrEF）患者中，與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，以N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）為指導(dǎo)的治療策略能否改善患者的臨床結(jié)局。JAMA雜志上近期發(fā)表的一項(xiàng)最新隨機(jī)多中心臨床研究GUIDE-IT研究就此進(jìn)行了探討。

研究共計(jì)于2013年1月16日～2016年9月20日，共計(jì)從美國及加拿大45家臨床中心入選894例既往有心力衰竭（HF）病史、發(fā)病前30 d內(nèi)鈉尿肽水平增高的HFrEF患者（平均年齡為63歲，女性占32%，平均左心室射血分?jǐn)?shù)為25%，平均NT-proBNP水平為2653 pg/ml），將其隨機(jī)分為NT-proBNP指導(dǎo)的治療策略組（n=446）與常規(guī)治療組（n=448）。前者根據(jù)NT-proBNP指導(dǎo)HF治療，NT-proBNP的控制目標(biāo)是＜1000 pg/ml；后者按照已發(fā)布的現(xiàn)有指南進(jìn)行HF治療，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)證實(shí)的神經(jīng)激素治療，常規(guī)治療組不鼓勵(lì)進(jìn)行NT-proBNP的連續(xù)監(jiān)測。

中位隨訪15個(gè)月發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療組與NT-proBNP指導(dǎo)的治療組主要終點(diǎn)事件（首發(fā)HF住院或心血管死亡的復(fù)合終點(diǎn)）發(fā)生率并無差異（37% vs. 37%，校正后HR=0.98，95%CI：0.79～1.22；P=0.88）；心血管死亡率亦無差異（12% vs. 13%，校正后HR=0.94，95%CI：0.65～1.37；P=0.75）。此外，兩組患者的次要終點(diǎn)（全因死亡率、總HF住院、存活時(shí)間、非心血管住院、不良事件等）及NT-proBNP的降幅也無顯著差異。

上述結(jié)果提示，對于高危的HFrEF患者而言，與常規(guī)治療策略相比，以NT-proBNP為指導(dǎo)的治療策略并不能更有效地改善患者結(jié)局。鑒于該研究中受試患者的NT-proBNP水平較高，提示其更多處于HF進(jìn)展的晚期階段，故可能相對難以從治療中得到獲益。未來，有必要對該研究進(jìn)行事后分析，以便未來更好地設(shè)計(jì)有關(guān)急性HF的臨床試驗(yàn)。

（轉(zhuǎn)自《國際循環(huán)》）