創(chuàng)傷性脾破裂脾切除術后的護理效果分析

陳元健

創(chuàng)傷性脾破裂脾切除術后的護理效果分析

陳元健

目的探討創(chuàng)傷性脾破裂脾切除術后的護理效果。方法62例外傷性脾破裂行脾切除術患者, 隨機分為實驗組與對照組, 每組31例。對照組給予常規(guī)護理, 實驗組在常規(guī)護理基礎上給予綜合護理干預。觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度情況。結果實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.8%, 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者護理滿意率為96.8%, 對照組患者護理滿意率為80.6%, 兩組患者的護理滿意率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論優(yōu)質、全面的護理干預可有效減少脾切除術后的并發(fā)癥, 可提高護理滿意度,值得臨床廣泛應用。

創(chuàng)傷性脾破裂；脾切除術；護理效果

創(chuàng)傷性脾破裂大多是由于交通事故或外力損傷造成的,脾臟是腹腔內較脆弱的器官, 外傷時較容易受到傷害, 如不及時救治, 易大量失血導致休克, 發(fā)生多種器官功能障礙、代謝障礙等病理改變, 甚至危及生命［1,2］。創(chuàng)傷性脾破裂行脾切除后, 護理工作尤為重要, 綜合護理干預可降低術后并發(fā)癥, 促進患者早日康復。本文對本院開展的對脾切除術后患者綜合護理干預的研究結果作一總結。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年1月收治的62例外傷性脾破裂患者, 隨機分為實驗組與對照組, 每組31例。實驗組中男22例, 女9例；年齡11～62歲, 平均年齡(31.5±10.2)歲；受傷原因：交通事故14例, 墜落傷9例,斗毆傷4例, 其他傷4例；合并其他臟器損傷9例；31例患者均行脾切除術。對照組中男21例, 女10例；年齡9～71歲,平均年齡(32.6±12.8)歲；受傷原因：交通事故12例, 墜落傷11例, 斗毆傷3例, 其他傷5例；合并其他臟器損傷10例；31例患者均行脾切除術。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者給予常規(guī)護理, 包括監(jiān)測生命體征, 觀察腹部切口, 定時翻身, 定時換藥, 指導用藥, 交待注意事項,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

1. 2. 2 實驗組在常規(guī)護理基礎上給予綜合護理干預, 具體內容如下。

1. 2. 2. 1 心理護理 創(chuàng)傷性脾破裂患者因突發(fā)疾病, 難以接受脾切除手術, 擔心愈后等。護士應及時和患者溝通, 根據(jù)患者不同情況做相應的心理指導, 緩解患者緊張、焦慮、恐懼情緒, 和患者說明配合治療與護理, 愈后不影響生活質量, 使患者保持良好的心態(tài)接受治療。

1. 2. 2. 2 病情監(jiān)測 術后取平臥位6～8 h, 病情穩(wěn)定后, 可轉為半臥位。半臥位可減輕腹部疼痛、腫脹, 有利于呼吸改善。給予患者連續(xù)24 h的心電監(jiān)測, 隨時觀察記錄生命體征等。

1. 2. 2. 3 引流護理 術后妥善連接引流管、導尿管等, 保持導管固定良好, 無扭曲、反折、脫落等。隨時注意有無血凝塊阻塞引流管保證引流管暢通, 注意引流液顏色、量、性質,做好記錄。

1. 2. 2. 4 疼痛護理 護士要和患者隨時溝通, 對術后疼痛進行評估, 如評分高應及時應用止痛劑或者應用止痛泵止疼。同時密切注意手術切口情況, 保持切口干凈, 防止感染發(fā)生。

1. 2. 2. 5 營養(yǎng)支持 合理補充水份、電解質、維生素, 加強營養(yǎng)均衡攝入, 術后早期禁食期間需給予腸外營養(yǎng)支持,補充身體所需, 胃腸功能穩(wěn)定之后進食, 合理補充營養(yǎng)物質。

1. 2. 2. 6 并發(fā)癥護理 ①術后嚴密監(jiān)測生命體征變化, 腹部體征變化, 監(jiān)測血常規(guī), 觀察血紅蛋白、血小板、血細胞比容的變化, 觀察手術切口有無滲血、滲液。如患者血壓下降、呼吸異常、面色蒼白、血紅蛋白下降, 注意觀察有無腹腔內出血。②觀察引流管引流液的量、顏色, 如果引流量＞150 ml,顏色鮮紅, 伴有血壓下降, 應考慮出現(xiàn)腹腔出血, 做好手術前準備。③注意胰腺炎及胰漏的發(fā)生, 如引流液不見減少反而增加時應考慮有胰液漏出, 需檢查引流液中淀粉酶濃度,保持引流管通暢, 經常擠壓引流管, 防堵塞。如若高流量胰瘺,需要禁食, 給予患者腸外營養(yǎng)支持。④防治感染：注意監(jiān)測體溫的變化, 術后1周內多有發(fā)熱, 但≤38.5℃, 如體溫過高考慮有感染, 觀察切口敷料是否干燥, 滲血滲液, 及時予以更換。觀察有無切口感染、肺部感染以及泌尿系感染, 及時應用抗生素。⑤防止血栓的護理：術后注意血小板的變化,合理應用抗凝藥物, 鼓勵患者輕度活動, 防止血栓形成。

1. 3 觀察指標及評定標準

1. 3. 1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括腹腔出血、壓瘡、感染、血栓。

1. 3. 2 比較兩組患者護理滿意度情況：患者護理滿意度評定參照文獻［3］分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者腹腔出血1例, 感染1例, 壓瘡0例, 血栓0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%；對照組患者腹腔內出血2例, 感染2例, 壓瘡4例, 血栓0例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.8%；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者的護理滿意度情況比較 實驗組患者非常滿意22例, 滿意8例, 一般1例, 不滿意0例, 護理滿意率為96.8%；對照組患者非常滿意15例, 滿意10例, 一般4例,不滿意2例, 護理滿意率為80.6%；兩組患者的護理滿意率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結

脾破裂是腹部最常見的外傷, 脾破裂出血量大, 速度快,可導致失血性休克而危及患者生命, 大部份患者需行脾切除術, 脾切除術后較易發(fā)生并生癥, 做好術后護理極為重要［4］。本研究顯示, 脾切除術后給予優(yōu)質、綜合的護理干預可有效減少術后并發(fā)癥, 減輕患者痛苦, 并能提高患者的護理滿意度, 值得臨床推廣使用。

［1］ 郇秋霞. 外傷性脾破裂臨床護理體會. 中國實用醫(yī)藥, 2010,5(7):208-209.

［2］ 楊春云. 創(chuàng)傷性脾破裂脾切除的術后護理方法分析. 中外醫(yī)學研究, 2013(23):139-140.

［3］ 黃海琴. 創(chuàng)傷性脾破裂患者的急救與護理體會. 河南外科學雜志, 2013, 19(4):138-140.

［4］ 施虹湘. 創(chuàng)傷性脾破裂脾切除術后護理方法分析. 中國衛(wèi)生標準管理, 2015, 6(21):188-189.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.102

113006 遼寧省撫順市第三醫(yī)院

2017-10-18］