趙曉輝，王文慧

（山東省榮成市人民醫(yī)院，山東 威海 264300）

·個(gè)案·

丹鹿通督片致嚴(yán)重藥物性肝損害1例

趙曉輝，王文慧

（山東省榮成市人民醫(yī)院，山東 威海 264300）

1 病例資料

患者，女，67歲，于2016年3月24日因腰腿痛在我院門診就診治療，給予丹鹿通督片（河南羚銳制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050085，規(guī)格為每片0.6 g，批號(hào)為151112）口服，1次4片，1天3次，服用24 d后，患者出現(xiàn)皮膚黃染、瞼結(jié)膜黃染，小便色黃。體格檢查示：體溫（T）36.8℃，血壓120／80mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)，神志清，精神不振，呼吸平穩(wěn)，無(wú)紫紺，全身皮膚黏膜黃染。于4月21日入院治療，入院后，完善相關(guān)輔助檢查。

4月21日查肝功能示：總膽紅素92.8μmol／L，直接膽紅素 63.4μmol／L，間接膽紅素 29.4μmol／L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）1 506 U／L，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）1 088 U／L，堿性磷酸酶199 U／L，γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT）290 U／L，甲型、乙型及丙型肝炎抗體均陰性。給予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 g＋0.9%氯化鈉注射液250m L靜脈滴注，每日1次；異甘草酸鎂注射液150 mg＋10%葡萄糖注射液 250 m L靜脈滴注，每日1次；注射用還原型谷胱甘肽2.4 g＋0.9%氯化鈉注射液100m L靜脈滴注，每日1次；熊去氧膽酸膠囊0.25 g，口服，每日3次。

4月25日，肝病科會(huì)診考慮系藥物性肝炎，停用口服丹鹿通督片，給予保肝治療，監(jiān)測(cè)肝功能變化。復(fù)查肝功能示：總膽紅素 44.7μmol／L，直接膽紅素26.9μmol／L，間接膽紅素17.8μmol／L，ALT 736 U／L，AST 256 U／L，堿性磷酸酶192 U／L，γ－GT 272 U／L。

4月28日，患者皮膚黏膜黃染明顯減輕，復(fù)查肝功能示：總膽紅素34.6μmol／L，直接膽紅素20.9μmol／L，間接膽紅素13.7μmol／L，ALT 428 U／L，AST 150 U／L，堿性磷酸酶175 U／L，γ－GT 246 U／L?；颊吒喂δ茌^前明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)對(duì)癥治療。

5月4日，患者皮膚無(wú)明顯黃染，鞏膜輕度黃染，復(fù)查肝功能示：總膽紅素 24.3μmol／L，直接膽紅素13.5μmol／L，間接膽紅素10.8μmol／L，ALT 201 U／L，AST 81 U／L，堿性磷酸酶139 U／L，γ－GT 200 U／L?；颊吒喂δ苊黠@恢復(fù)，患者病情穩(wěn)定，建議其回家休養(yǎng)，1個(gè)月后復(fù)查肝功能。

6月1日，患者復(fù)查肝功能：ALT30U／L，AST41U／L，患者肝功能恢復(fù)正常。

2 討論

患者既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏及慢性肝病史，因腰腿痛服用丹鹿通督片1月余，期間未曾服用其他藥物。服用后24 d患者出現(xiàn)皮膚黃染、瞼結(jié)膜黃染，小便色黃等癥狀，肝功能指標(biāo)異常增高，排除甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎。停用該藥物并給予保肝藥物治療后，肝功能指標(biāo)顯著降低，考慮為丹鹿通督片引起的藥物性肝損傷。

丹鹿通督片屬中成藥，由丹參、鹿角膠、黃芪、延胡索、杜仲組方，具有活血通督、益腎通絡(luò)、抗炎鎮(zhèn)痛、免疫抑制作用，用于腰椎管狹窄癥(如黃韌帶增厚、椎體退行性改變、陳舊性椎間盤突出)屬瘀阻督脈型所致的間歇性跛行，腰腿疼痛，活動(dòng)受限，下肢酸脹疼痛，舌質(zhì)暗或有瘀斑等。藥品說(shuō)明書(shū)中，不良反應(yīng)僅提示“個(gè)別患者發(fā)生皮疹”，未說(shuō)明長(zhǎng)期應(yīng)用可能有潛在肝功能損害。經(jīng)文獻(xiàn)檢索，丹鹿通督片引起類似藥物性肝功能損傷的報(bào)道罕見(jiàn)，近10年來(lái)僅1例丹鹿通督片引起藥物性肝損傷[1]。

由于中藥化學(xué)成分較復(fù)雜，在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程不甚明確，某些中藥配伍應(yīng)用時(shí)發(fā)生的藥效學(xué)拮抗作用可能會(huì)導(dǎo)致藥物毒性增加或療效降低。本例藥品不良反應(yīng)提醒臨床醫(yī)師，應(yīng)用該藥治療，應(yīng)密切注意患者臨床表現(xiàn)和肝功能的變化，特別是對(duì)于需要長(zhǎng)期服用該藥治療的患者，要定期監(jiān)測(cè)患者肝功能，肝功能不全患者應(yīng)慎用該藥。一旦出現(xiàn)疑似肝功能損害，應(yīng)立即停藥，以減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，確保用藥安全。

[1]陳 勵(lì).丹鹿通督片致藥物性肝損傷1例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011，21(1):54.

R288；R285.6

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1006－4931(2017)07－0096－01

2016－12－08；

2017－01－07)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.07.030