張彥虎

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床觀察

張彥虎

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

目的 以中西醫(yī)結(jié)合療法辨證組方（瓜蔞薤白半夏湯加減）治療痰濁閉阻型冠心病的臨床療效。方法 將138例痰濁閉阻型冠心病患者隨機(jī)分為治療組（78例）和對(duì)照組（60例），臨床10個(gè)月。治療前后分別評(píng)價(jià)患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)12個(gè)月治療后，治療組胸悶重而痛、頭暈，肢體沉重，痰多氣短，心悸、倦怠乏力，納呆、便溏等癥狀明顯改善（P＜0.05），有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療組的胸悶、胸部隱痛、心悸、乏力，口干等癥狀及心電圖變化，都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 以中西醫(yī)結(jié)合療法辨證組方治療冠心病，可明顯緩解患者胸悶重而痛、頭暈，肢體沉重，痰多氣短，心悸，倦怠乏力，納呆、便溏等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

氣陰兩虛型冠心?。恢形麽t(yī)結(jié)合療法辨證組方。

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或血管痙攣使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病[1]。本病出現(xiàn)癥狀或致殘、致死后果多發(fā)生在40歲以后，40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。怎樣能進(jìn)一步緩解癥狀，改善患者生活質(zhì)量是關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為：冠心病相當(dāng)于中醫(yī)胸痹，主要病機(jī)為外感或內(nèi)傷引起的心脈痹阻，病位在心，與肝脾腎等臟功能失調(diào)有關(guān)[2]。其病理變化本虛標(biāo)示，虛實(shí)夾雜?，F(xiàn)將我院2016年2月～2017年2月期間接受上述治療的（78例）冠心病和接受常規(guī)治療的對(duì)照組（60例）患者的對(duì)比臨床觀察情況作如下報(bào)告。

1 一般資料

1.1 一般資料

選擇病例138，所有病例均為2016年2月～2017年2月期間接受治療患者。隨機(jī)分為為治療組（78例）和對(duì)照組（60例）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷：第8版內(nèi)科學(xué)冠心?。ǚ€(wěn)定性心絞痛）診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型臨床表現(xiàn)：左側(cè)心前區(qū)、胸骨后的壓榨感，悶脹感，持續(xù)3～5 min，常因情志波動(dòng)，氣候變化、勞累、飽餐等誘發(fā)。一般在停止活動(dòng)、誘因消除后癥狀緩解，或舌下含用硝酸甘油或速效救心丸等藥物多在幾分鐘內(nèi)緩解。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

心電圖：ST壓低（≥0.1 mv）、T波倒置，房早、室早、房顫、心動(dòng)過(guò)速等。

心肌酶、血脂系列偏高（具體見下表）。

冠脈CT：狹窄大于50%。

中醫(yī)臨床表現(xiàn)：胸悶重而痛、頭暈，肢體沉重，痰多氣短，心悸、倦怠乏力，納呆、便溏，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔濁膩或黃白滑，脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

具備上述診斷條件者。（本次主要討論痰濁閉阻型）

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

a、急性心肌梗死，b、惡性心律失常。

1.5 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：口服擴(kuò)張冠脈、抗凝、穩(wěn)定血壓、調(diào)血脂，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥湯劑“瓜蔞薤白半夏湯加減”

1.6 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

臨床癥狀及心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、血脂、心肌酶、血栓彈力圖等情況：在治療前、后分別記錄治療組和對(duì)照組的臨床癥狀及心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、血脂、心肌酶、血栓彈力圖、肝腎功能、血脂血管超聲等情況。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：明顯好轉(zhuǎn)：臨床癥狀：胸悶、胸痛、心悸、乏力等癥狀消失，心電圖：ST正?；€、早搏消失，血壓：130～110/80～70 mmHg甘油三酯：0.4～1.86 mmol/L，膽固醇，3.1～5.9 mmol/L低密度脂蛋白1.8～2.07 mmol/L、同型半胱氨酸5～15 mmol/L；好轉(zhuǎn)：胸悶、胸痛、心悸、乏力等癥狀明顯改善，心電圖：ST正?；€、早搏明顯減少，血壓：130～110/90～70 mmHg甘油三酯：0.4～1.86 mmol/L，膽固醇3.1～5.9 mmol/L低密度脂蛋白2.07～3.5mmol/L、同型半胱氨酸15～17 mmol/L；無(wú)效：治療前后各項(xiàng)癥狀無(wú)任何減輕，心電圖：無(wú)明顯改善，仍有早搏，血壓：150～130/90～80 mmHg甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸高于正常值。

2 結(jié) 果

2.1 治療后

治療組患者臨床癥狀：胸悶重而痛、頭暈，肢體沉重，痰多氣短，心悸、倦怠乏力，納呆、便溏等癥狀消失，心電圖：ST正?；€、早搏消失，血壓：130～110/80～70mmHg甘油三酯：0.4～1.86 mmol/L，膽固醇：3.1～5.9 mmol/L，低密度脂蛋白：1.8～2.07mmol/L、同型半胱氨酸：5～15 mmol/L；總的好轉(zhuǎn)率和顯效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 毒副作用

兩組治療前后肝腎功能等安全性指標(biāo)均無(wú)明顯異常改變。

3 討 論

本病病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。病之初多以實(shí)證為主，寒凝、氣滯、血瘀、痰阻之間相互影響。在實(shí)證形成的過(guò)程中，則陰陽(yáng)氣血漸虛，常相互出現(xiàn)，逐漸加重。因此應(yīng)飲食清淡，忌煙酒，保持心情舒暢，注意休息，適量運(yùn)動(dòng)，做到動(dòng)中有靜。臨床通過(guò)口服擴(kuò)冠、抗凝、降壓、調(diào)血脂對(duì)癥治療配合中醫(yī)辨證組方“瓜蔞薤白半夏湯加減”治療痰濁閉阻型冠心病，達(dá)到中西醫(yī)結(jié)合以減緩癥狀及控制心絞痛發(fā)作的目的。

[1] 周仲英《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材(第二版),中國(guó)中醫(yī)藥出版社.

[2] 李燦東,吳承玉.《中醫(yī)診斷學(xué)》普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材(第二版),中國(guó)中醫(yī)藥出版社.

[3] 孫廣仁《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材(第二版),中國(guó)中醫(yī)藥出版社.

本文編輯：李 豆

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2017.19.156.02