徐東巖 關(guān)穎

靜脈留置針選擇不同封管液封管效果的臨床觀察

徐東巖 關(guān)穎

目的探討在靜脈留置針護(hù)理與應(yīng)用過程中正確的封管方式。方法96例采用外周靜脈留置針輸液的患者, 根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為原液組、生理鹽水組、肝素組, 每組32例。三組均采用相同的常規(guī)護(hù)理及封管手法, 原液組選擇最后一瓶靜脈輸液液體、生理鹽水組選擇0.9%氯化鈉注射液、肝素組選擇稀釋后的肝素鈉溶液封液。觀察三組靜脈留置針在留置期間的堵塞率、出血率、靜脈炎發(fā)生率、平均留置時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果原液組堵塞2例(6.25%)、出血1例(3.13%)、靜脈炎0例、平均留置時(shí)間(5.2±1.5)d；生理鹽水組堵塞1例(3.13%)、出血1例(3.13%)、靜脈炎0例、平均留置時(shí)間(5.8±2.1)d；肝素組堵塞1例(3.13%)、出血2例(6.25%)、靜脈炎0例、平均留置時(shí)間(5.6±1.7)d。三組堵塞率、出血率、靜脈炎發(fā)生率、平均留置時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在消化內(nèi)科中, 選擇不同的封管液封管效果不存在顯著性差異, 應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇不同的封管液。

靜脈留置針；封管液；臨床觀察；護(hù)理

靜脈留置針(vein detained needle)是目前臨床輸液中常選擇的靜脈輸液方式［1-3］。在實(shí)際臨床護(hù)理工作中, 靜脈留置針常因封管方式不當(dāng), 易造成堵塞、出血、靜脈炎等并發(fā)癥［4-6］, 目前在封管方式上多采用原輸入液、生理鹽水、肝素稀釋液等進(jìn)行封管。對(duì)于封管方式上是否存在差異性, 本文通過收集消化內(nèi)科應(yīng)用靜脈留置針的患者, 采用上述三種封管方式評(píng)價(jià)組間差異, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月因消化系統(tǒng)疾病入院接受住院治療的患者96例, 均在治療期間采用外周靜脈留置針輸液。根據(jù)住院號(hào)將所有患者隨機(jī)分為原液組、生理鹽水組、肝素組, 各32例。原液組男22例、女10例,年齡35～55歲, 平均年齡(47.3±4.2)歲；生理鹽水男21例、女11例, 年齡37～58歲, 平均年齡(48.5±3.4)歲；肝素組男20例、女12例, 年齡34～56歲, 平均年齡(45.8±5.1)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法給予三組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)操作, 包括對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及資料方案的的宣教, 提供舒適護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容, 消除患者住院期間的心理負(fù)面情緒, 盡量滿足患者住院期間需求；結(jié)合醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥；講解靜脈留置針的應(yīng)用適用范圍和常見并發(fā)癥, 建立患者使用靜脈留置針的信心。

1. 2. 1 靜脈留置針穿刺操作 根據(jù)不同患者皮下靜脈血管條件, 選擇直徑不同的靜脈留置針, 選擇四肢較粗且直的淺靜脈血管進(jìn)行穿刺, 盡量避免選擇在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)行穿刺。進(jìn)針角度以15～30°為佳, 進(jìn)針?biāo)俣缺M量緩慢果斷, 確保直接刺入靜脈, 避免刺破造成穿刺事件發(fā)生, 見回流血后降低穿刺角度, 在使針前行1～2 m m注入少量液體如無腫脹后, 推動(dòng)管進(jìn)入血管內(nèi)部, 皮膚外僅留存3～4 m m長度, 避免皮外管體轉(zhuǎn)折, 固定軟管避免脫出。

1. 2. 2 封管液配制 原液組選擇最后一瓶靜脈輸液液體、生理鹽水組選擇0.9%氯化鈉注射液、肝素組選擇稀釋后的肝素鈉溶液, 稀釋比1∶500 (肝素鈉原液∶0.9氯化鈉注射液)。

1. 2. 3 靜脈留置針封管方式操作 10 m l一次性注射器1只。根據(jù)不同組別抽吸不同封管液體10 m l備用。待輸液完畢,迅速拔除肝素帽上的鋼針, 進(jìn)行常規(guī)肝素帽消毒后, 將注射器緩慢插入, 同時(shí)緩慢將7 m l封管液推注入管體內(nèi), 而后緩慢將針頭拔出, 在此過程中同時(shí)不斷向管體內(nèi)緩慢推注封管液, 直到針頭退出肝素帽, 確保套管針腕內(nèi)充滿液體, 并保持正壓, 達(dá)到封管目的, 切記避免快速推注以免造成管內(nèi)與血管內(nèi)壓力失衡, 造成血液回流。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察三組靜脈留置針在留置期間的堵塞率、出血率、靜脈炎發(fā)生率、平均留置時(shí)間等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P S S 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

原液組堵塞2例(6.25%)、出血1例(3.13%)、靜脈炎0例、平均留置時(shí)間(5.2±1.5)d；生理鹽水組堵塞1例(3.13%)、出血1例(3.13%)、靜脈炎0例、平均留置時(shí)間(5.8±2.1)d；肝素組堵塞1例(3.13%)、出血2例(6.25%)、靜脈炎0例、平均留置時(shí)間(5.6±1.7)d。三組堵塞率、出血率、靜脈炎發(fā)生率、平均留置時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

合理的封管方法和操作是避免留置針輸液造成并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié), 其直接影響封管持續(xù)時(shí)間和留置時(shí)間［7-9］。相關(guān)研究整理靜脈留置針不同封管液對(duì)封管效果的影響, 認(rèn)為肝素封管能夠降低堵塞率的發(fā)生, 但在出血率、平均留置時(shí)間、靜脈炎等方面不存在顯著性差異。本文通過選擇三種不同封管液, 通過對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)：原液組堵塞2例(6.25%)、出血1例(3.13%)、靜脈炎0例、平均留置時(shí)間(5.2±1.5)d；生理鹽水組堵塞1例(3.13%)、出血1例(3.13%)、靜脈炎0例、平均留置時(shí)間(5.8±2.1)d；肝素組堵塞1例(3.13%)、出血2例(6.25%)、靜脈炎0例、平均留置時(shí)間(5.6±1.7)d。三組堵塞率、出血率、靜脈炎發(fā)生率、平均留置時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在消化內(nèi)科患者中采用三種封管液, 組間評(píng)價(jià)指標(biāo)不存在顯著差異, 因此建議在實(shí)際臨床護(hù)理工作中,應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合患者臨床診斷和生理指標(biāo), 選擇不同的封管液進(jìn)行封管, 如患者處于高凝狀態(tài)易選著肝素進(jìn)行封管［10］, 如原輸入液為非大分子液體可以采用原液沖洗封管［11-13］, 生理鹽水可作為常規(guī)封管液體選擇。

綜上所述, 在消化內(nèi)科中, 選擇不同的封管液封管效果不存在顯著性差異, 應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇不同的封管液。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.075

113006 遼寧省撫順市第三醫(yī)院(徐東巖)；遼寧省撫順市中心醫(yī)院(關(guān)穎)

2017-10-11］