張國平，陳寶根

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

·名師高徒·

唐宋名老中醫(yī)辨治陽痿經(jīng)驗(yàn)

張國平1，陳寶根2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

唐宋教授是河南中醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師，全國第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，歷任河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系主任和教務(wù)處處長，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長，兼任全國高等中醫(yī)藥協(xié)會理事，河南省中醫(yī)基礎(chǔ)理論分會副理事長等職務(wù)；發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，出版專著10余部，獲省、部級科研成果獎(jiǎng)4項(xiàng)，廳級成果獎(jiǎng)2項(xiàng)。陽痿是成年男性的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)藥治療本病具有獨(dú)特優(yōu)勢，唐老將本病分為腎陽不足、驚恐傷腎、心脾兩虛、肝郁氣滯、血絡(luò)瘀阻、肝經(jīng)濕熱六證，針對六證，創(chuàng)立六法，自擬六方，辨證論治，遣方用藥，均有獨(dú)特之處。

陽痿；辨證論治；中醫(yī)藥；唐宋；名老中醫(yī)

唐宋教授是河南中醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師，全國第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師；歷任河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系主任和教務(wù)處處長，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長，兼任全國高等中醫(yī)藥協(xié)會理事，河南省中醫(yī)基礎(chǔ)理論分會副理事長等職務(wù)；發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，出版專著10余部，獲省、部級科研成果獎(jiǎng)4項(xiàng)，廳級成果獎(jiǎng)2項(xiàng)。

陽痿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為勃起功能障礙，指男子在性刺激下，持續(xù)地不能達(dá)到或維持足夠硬度陰莖勃起以完成滿意性交，病程在3個(gè)月以上臨床可診斷為勃起功能障礙[1]。近年來，隨著生活、工作、心理等各方面的壓力逐步加大，使其患病率呈現(xiàn)不斷增高并出現(xiàn)年輕化的趨勢[2]。5型磷酸二酯酶(PDE5)選擇性抑制劑，如西地那非(Sildenafi，150～100 mg/次)、伐地那非(Vardenafi，110～20 mg/次)、他達(dá)拉非(Tadalafi，110～20 mg/次)為勃起功能障礙的第一線治療藥物[3]。但PDE5僅能解決部分患者的陰莖勃起功能，對有明確病因的患者無法從根本上解決問題及其由陽痿導(dǎo)致的伴隨癥狀[4]。而中醫(yī)藥診治該病上源岐黃，下歷百家，經(jīng)驗(yàn)鴻豐?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首載該病，如《素問·痿論》云：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿。”《靈樞·經(jīng)筋》云：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋馳縱不收，陰痿不用?！逼洳C(jī)無外乎虛實(shí)兩端。虛者，腎虛為本，兼及心脾；實(shí)者，多責(zé)之于肝，以氣滯、血瘀、濕熱為患。其發(fā)病總為宗筋之絡(luò)失養(yǎng)，或阻滯而致陰莖痿軟不舉，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，從而無法進(jìn)行房事。其治法始終遵循補(bǔ)虛瀉實(shí)之大要，調(diào)理氣血陰陽、臟腑功能，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。唐老勤求古訓(xùn)，博采眾長，辨此病為腎陽不足、驚恐傷腎、心脾兩虛、肝郁氣滯、血絡(luò)瘀阻、肝經(jīng)濕熱六證，針對六證，切機(jī)立法，自擬六方，辨證論治，精巧準(zhǔn)確，遣方用藥，靈活多變，臨證效如桴鼓。

1 辨證論治

1.1 腎陽不足證

本證臨床最為常見。證見：陽事不舉，或舉而不堅(jiān)，陰部寒涼，神疲倦怠，腰酸膝軟，頭暈眼花，畏寒喜熱，四肢不溫，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，尺脈尤弱。治法：溫腎壯陽。處方：菟絲子24 g，巴戟天15 g，仙茅12 g，肉桂9 g，熟地黃15 g，枸杞子12 g，炒山藥15 g，山茱萸15 g，懷牛膝12 g，杜仲12 g。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次溫服。方解：善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。方中菟絲子、巴戟天、仙茅、肉桂補(bǔ)腎陽，滋腎陰，溫腎壯陽起痿力強(qiáng)；熟地黃，枸杞子滋腎益陰填精見長。在溫陽藥中，佐養(yǎng)陰之品，既防溫補(bǔ)太燥，傷及腎陰，又有陽從陰生，生化無窮之妙。炒山藥、山茱萸補(bǔ)益肝脾，取乙癸同源、后天滋補(bǔ)先天之意；懷牛膝、杜仲既培補(bǔ)肝腎腰膝，又有引藥下行之意。加減：畏寒怕冷重者，加黑順片6 g(先煎)、桂枝12 g；腰膝酸軟甚者，加桑寄生15 g、續(xù)斷15 g；兼有便溏者，加肉豆蔻12 g、補(bǔ)骨脂12 g。

1.2 驚恐傷腎型證

證見：陰莖舉而不堅(jiān)，或臨門即痿，憂慮恐懼，膽怯易驚，心悸不安，眠差易驚，苔薄白，脈弦細(xì)。治法：益腎寧神。處方：桂枝15 g，白芍15 g，制遠(yuǎn)志12 g，茯神12 g，炒棗仁12 g，柏子仁12 g，菟絲子12 g，枸杞子12 g，山茱萸12 g，炒山藥12 g。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次溫服。方解：桂枝、白芍相使為用，此乃調(diào)理陰陽之大法；制遠(yuǎn)志、茯神寧心定志；炒棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；菟絲子、枸杞子補(bǔ)腎益精；山茱萸、炒山藥培補(bǔ)肝脾。加減：心神不寧重者，加生龍骨18 g(先煎)、生牡蠣18 g(先煎)；心悸怔忡甚者，加黨參12 g、五味子9 g；失眠多夢者，加合歡皮12 g、夜交藤12 g；憂郁愁思者，加白蒺藜15 g、柴胡12 g。

1.3 心脾兩虛證

證見：陽事難舉，陰莖萎軟，神疲乏力，面色萎黃，失眠多夢，健忘，食少納差，或大便溏泄，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：健脾養(yǎng)心。處方：黨參15 g，炒白術(shù)15 g，炒山藥15 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，菟絲子12 g，巴戟天12 g，制遠(yuǎn)志10 g，茯神10 g，炙甘草9 g。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次溫服。方解：黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，炒白術(shù)、炒山藥健脾益氣，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，菟絲子、巴戟天補(bǔ)腎益精，制遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神，炙甘草理中調(diào)藥。加減：不思飲食者，加砂仁(后下)6 g、焦神曲12 g；夜寐不安者，加炒棗仁18 g、合歡皮12 g；兼大便溏瀉者，加炒白扁豆15 g、炒薏苡仁15 g；日久化痰生濕者，加清半夏12 g、陳皮12 g。

1.4 肝郁氣滯證

證見：陽事不舉，或舉而不堅(jiān)，抑郁不舒，沉默寡言，脅肋脹痛，食欲不振，苔薄白，脈弦。治法：舒肝解郁。處方：柴胡15 g，醋香附12 g，白芍12 g，炒枳實(shí)12 g，炒白術(shù)12 g，生麥芽12 g，菟絲子12 g，白蒺藜24 g。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次溫服。方解：柴胡、醋香附、白芍、炒枳實(shí)疏達(dá)肝木，理氣解郁；炒白術(shù)、生麥芽健脾和中；菟絲子補(bǔ)腎益精；重用白蒺藜，不僅取其疏肝解郁之效，更有興陽起痿之效。加減：肝郁化火者，加牡丹皮12 g、梔子9 g；胸脅漲痛重者，加青皮12 g、制佛手12 g；食欲不振甚者，加焦三仙各12 g、生白術(shù)15 g。

1.5 血絡(luò)瘀阻證

證見：勃起不良，有發(fā)脹、疼痛之感，少腹、會陰部、睪丸墜脹不適，或伴有刺痛感，痛處固定，夜晚加重，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，苔淡，脈弦澀。治法：活血通絡(luò)。處方：當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，炒桃仁12 g，黃芪18 g，桂枝12 g，炒枳實(shí)12 g，炙地龍粉5 g(沖服)。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次溫服。方解：當(dāng)歸補(bǔ)血活血；赤芍、牡丹皮、炒桃仁活血化瘀，氣為血之帥，氣行則血行；黃芪益氣以助血行；桂枝溫陽化氣；炒枳實(shí)理氣行氣；炙地龍粉善通經(jīng)活絡(luò)，又有引藥下行之效。加減：刺痛明顯者，加制乳香10 g(包煎)、制沒藥10 g(包煎)；兼有痰濕者，加蒼術(shù)10 g、清半夏12 g；日久化熱者，加天花粉12 g、紫草15 g。

1.6 肝經(jīng)濕熱證

證見：陽事不舉，或陰莖有沉重感，陰囊潮濕，重者或有陰部瘙癢腥臭，伴身重體倦，小便黃澀，口苦黏膩，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱。處方：茵陳20 g，黃柏12 g，生薏苡仁18 g，敗醬草18 g，澤瀉12 g，茯苓12 g，懷牛膝15 g，車前子12 g(包煎)，柴胡9 g，生甘草9 g。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次溫服。方解：茵陳清瀉肝經(jīng)濕熱；黃柏善清下焦?jié)駸?；生薏苡仁、敗醬草清熱利濕解毒；澤瀉、茯苓利水滲濕，使?jié)駨南露?；懷牛膝既引藥下行，又益肝腎，強(qiáng)腰膝；車前子行肝疏腎，暢郁和陽，同時(shí)懷牛膝與車前子相配，補(bǔ)腎利水，瀉熱祛濁。加減：身重體倦甚者，加蒼術(shù)10 g、炒白術(shù)15 g；兼陰部瘙癢腥臭者，加龍膽草3 g、大血藤18 g；口苦黏膩重者，加黃連6 g、黃芩12 g；日久傷陰者，加生地黃15 g、知母9 g。

2 病案舉例

患者，男，48歲，2016年12月22日初診。主訴：患者出現(xiàn)勃起困難近2 a，性生活質(zhì)量下降?；颊咦栽V2 a前因出軌事件受到驚嚇，后因顧家庭和睦，主動道歉修和。癥見：勃起無力，精神疲憊，腰膝酸軟，四肢怕冷，膽怯多慮，心悸易驚，心情抑郁，胸脘脹悶不適，失眠多夢，健忘，納少，便溏，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為：勃起功能障礙。中醫(yī)診斷：陽痿，證屬肝腎脾虛。治宜溫陽益腎，養(yǎng)心健脾，疏肝定志。處方：菟絲子24 g，巴戟天15 g，鎖陽12 g，紅參12 g(另燉)，炒白術(shù)15 g，炒山藥15 g，制遠(yuǎn)志12 g，茯神12 g，桂枝15 g，白芍15 g，炒棗仁15 g，五味子10 g，柴胡12 g，白蒺藜24 g，煅龍齒15 g(先煎)，懷牛膝15 g，杜仲15 g。7劑，水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次溫服。囑1個(gè)月內(nèi)不宜房事，并夫妻雙方耐心溝通，并進(jìn)行心理開導(dǎo)。二診：飲食可，大便正常，睡眠改善，效不更方，繼服7劑。三診：睡眠顯著改善，心悸大減，腰膝酸軟大減，四肢轉(zhuǎn)溫，再服上方7劑。四診：自覺精力充沛，手足溫和，情緒得寧，胸脅得舒，繼服7劑。五診：勃起可，性生活可。為鞏固療效，以前方加減繼服3個(gè)月，性事逐漸恢復(fù)，夫婦和解。隨訪半年，一切尚好。

按 本案乃腎、心、脾、肝、膽同病，腎陽不足，心脾兩虛，肝郁膽怯雜合而成。方中菟絲子、巴戟天、鎖陽補(bǔ)腎溫陽，固本培元；紅參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益心脾；炒白術(shù)、炒山藥健脾益氣；制遠(yuǎn)志、茯神寧心安神；桂枝、白芍調(diào)和陰陽氣血；炒棗仁養(yǎng)肝安神；五味子補(bǔ)腎寧心；柴胡、白蒺藜疏肝解郁；煅龍齒鎮(zhèn)驚定志；懷牛膝、杜仲培補(bǔ)肝腎，引藥下行。全方補(bǔ)益為主，以補(bǔ)脾腎，益心脾為要，兼以疏肝定志，方藥配伍主次有別，層次清楚，相互為用，療效確切。

3 小 結(jié)

陽痿的病因復(fù)雜，分類繁多，診斷治療難易參半，其發(fā)生、發(fā)展與多臟腑、多系統(tǒng)，以及社會、心理諸因素有關(guān)，充滿交叉和變數(shù)，是男科領(lǐng)域最有代表性和特殊性的疑難雜癥[5]。中醫(yī)學(xué)治療本病有獨(dú)特優(yōu)勢，唐老總攬病機(jī)之要，提綱挈領(lǐng)的將本病分為六大證型，然臨證之際，常涉及多個(gè)臟腑，數(shù)個(gè)證型相兼為病。故臨證之際當(dāng)審證準(zhǔn)確，數(shù)證合參，數(shù)方合用，靈活加減。本病雖病因繁多，但病變證機(jī)總涉及腎虛這一因素，故在辨證論治的基礎(chǔ)上，不忘補(bǔ)腎培元之根本。

[1]朱積川.男子勃起功能障礙診治指南[J].中華男科學(xué)雜志，2004，18(1)：68-72.

[2]莫旭威，王彬，李海松，等.勃起功能障礙的治療思路與方法[J].世界中醫(yī)藥，2014，9(3)：382-387.

[3]李宏軍.勃起功能障礙的診治進(jìn)展與共識[J].中國性科學(xué)，2011，20(1)：4-22.

[4]金保方，黃宇烽，陸曉和.養(yǎng)精膠囊治療男性性功能障礙的臨床觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2006，12(3)：272-276.

[5]金保方，李相如，周翔.徐福松教授辨治陽痿經(jīng)驗(yàn)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(5)：292-295.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2017)08-0035-03

R698+.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.16

2017-05-04；

2017-07-03