劉潔

青光眼術后發(fā)生淺前房的觀察及護理分析

劉潔

目的 分析青光眼術后發(fā)生淺前房的觀察及護理措施。方法 50例(50眼)青光眼術后患者,采用回顧性分析方法對患者的病情狀況、原因以及護理方法進行總結。結果 本組患者50眼中30眼出現淺前房,發(fā)生率為60%,出現淺前房的時間為術后1～12 d,Ⅰ度淺前房16眼,Ⅱ度淺前房12眼,Ⅲ度淺前房2眼。結論 青光眼術后具有較高的淺前房發(fā)生率,因此需要對患者的病情進行嚴密觀察,對并發(fā)癥進行處理,以免出現藥物反應。

青光眼；淺前房；相關因素；護理

青光眼的主要特征為進行性視神經損傷,表現為慢性經過,致使視功能產生障礙。而臨床中治療青光眼的主要方法為濾過性手術,術后極易產生的并發(fā)癥為淺前房,對手術的治療效果造成了嚴重的影響［1］。而此研究則對青光眼術后發(fā)生淺前房進行觀察及護理,現將研究過程以及結果報告如下。

1 臨床資料

納入此研究中的50例研究對象均為本院2015年3月～ 2016年8月收治的青光眼術后患者,共50眼。其中男32例,女18例,年齡最大70歲,最小16歲,平均年齡(56.1±6.4)歲。13例患者為急性閉角型青光眼,24例患者為慢性閉角型青光眼,3例患者為先天性青光眼,7例患者為繼發(fā)性青光眼,3例患者為新生血管性青光眼。 24眼治療方法為小梁切除和虹膜根切除術,18眼治療方法為小梁切除術,6眼治療方法為青光眼白內障聯合術,2眼治療方法為小梁切開和小梁切除術。

2 結果

2.1 淺前房發(fā)生情況分析 本組患者中30眼出現淺前房,發(fā)生率為60%。1眼脈絡膜上腔產生出血現象眼壓正常,5眼無詳細的首次眼壓記錄,剩余眼的眼壓均<10 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa) 或者檢測不出。16眼為房水濾過過強,3眼為脈絡膜睫狀體產生脫離,5眼為結膜漏。

2.2 淺前房產生時間 手術后第1天出現淺前房為3眼,手術后第2天出現淺前房為11眼,手術后第3天出現淺前房為7眼,手術后第4天出現淺前房為4眼,手術后第5天出現淺前房為2眼,手術后第8天出現淺前房為1眼,手術后第9天出現淺前房為1眼,手術后第12天出現淺前房為1眼。

2.3 淺前房類型分析 16眼為Ⅰ度淺前房,12眼為Ⅱ度淺前房,2眼為Ⅲ度淺前房。

3 護理

3.1 心理疏通 多數患者對手術均存在一定程度上的恐懼,擔心手術會產生疼痛感或者出血較多等。尤其是由于淺前房需實行再次手術患者,會對手術治療喪失信心［2-5］。因此護理人員需要將青光眼的相關知識告知給患者,將治療的目的以及意義進行告知,而對青光眼進行治療時能夠將眼壓進行有效降低,從而不會對視神經水平產生影響,對原有的視功能進行保護［2］。與此同時,將手術治療效果以及相關用藥情況告知給患者,并將用藥后可能產生的副作用進行告知,致使患者對青光眼手術具有一定的充分了解。

3.2 對眼壓以及前房狀況進行嚴密觀察 每日需要采用相關眼壓計對眼壓進行相應的測量,并通過裂隙燈對患者的眼底和前房進行檢測。觀察患者是否出現眼睛脹痛、惡心以及頭疼等癥狀。如果患者的前房淺或者眼壓較低,需要將引發(fā)原因進行查找,并采用熒光素對患者進行檢查,對其進行及時處理［6-10］。

3.3 淺前房解決手段 如果患者為低眼壓的Ⅰ度淺前房,護理人員需要對其病情進行觀察,無需對其進行治療,淺前房會自行加深從而恢復正常。如果患者為低眼壓的Ⅱ度淺前房,應通過藥物進行保守治療,如果患者房水濾過過強可采用阿托品進行散瞳,4次/d,并對局部進行加壓包扎［3］。如果患者為結膜漏可進行加壓包扎,并服用0.25 g乙酰唑胺,2次/d,滴入阿托品眼液3次,復方托品酰胺眼液2次。采用500 ml甘露醇對患者進行靜脈輸入,將2.5 mg地塞米松注射液加入至2萬U慶大霉素中,在患者結膜下進行注射,經上述處理后淺前房會自行加深從而恢復正常。如果患者為低眼壓的Ⅲ度淺前房,需要采用前房形成術。當產生角膜水腫后需要及時采用手術進行治療。對高眼壓的Ⅲ度淺前房患者需要對其進行晶狀體摘除術以及玻璃體切割術,從而產生前房［11-15］。

3.4 充分熟知給藥時間 阿托品滴眼液為麻痹劑,能夠將患者的瞳孔進行散大,而用藥后的不良反應表現為干燥、口干以及皮膚出現潮紅等,如果用藥過量會出現中毒現象,主要癥狀表現為心動過速以及呼吸過快［4］。對患者采用阿托品滴眼液進行治療時,2滴/次,滴后需要采用消毒棉球對淚囊點進行壓迫,壓迫時間為2～3 min,對患者用藥后的反應進行嚴密觀察［16］。

3.5 對患者的心率以及血壓情況予以觀察 甘露醇為一種脫水利尿劑,在降低眼壓的基礎上會因為利尿脫水而產生低血鉀或者低血鈉,主要癥狀表現為心律失常、血壓降低以及意識出現障礙等,為此需要由專業(yè)人員對患者的輸液過程進行監(jiān)護,對輸液速度進行重視,對患者的血電解質進行檢測,避免產生水電解質紊亂現象［5］。對心肺功能不全患者應謹慎采用此藥物,此外還需要對患者的心率以及血壓進行嚴密監(jiān)測。甘露醇會使靜脈產生收縮現象,從而對周圍組織產生損傷,為此在對患者進行靜脈穿刺的過程中應正確,以免藥液在血管外漏出。

3.6 加大巡視力度 護理人員需要增加對患者的巡視力度,并耐心聽取患者的主訴。對手術眼進行局部加壓包扎的患者包扎程度應適宜,對患者是否產生頭痛或者眼痛情況進行觀察,并對疼痛的因素進行重視［17-20］。對于服用乙酰唑胺的患者而言需要加大飲水量,對患者的尿液進行觀察,以免產生尿路結晶,對腎功能產生損傷,并對尿液進行定期檢查。

4 小結

低眼壓淺前房常見于結膜漏、脈絡膜睫狀體脫離以及房水濾過過強中,上述癥狀減少房水生成；而對于高眼壓以及正常眼壓的患者而言,常見脈絡膜上腔出血或者睫狀體阻滯性青光眼中。而淺前房的產生通常會因為多種因素以及多種原因同時參與。而手術后產生淺前房和手術操作流程、手術方法的熟練程度以及手術方式等存在一定的關系。手術后護理人員需要對患者的眼底情況和眼壓情況進行嚴密觀察,并對患者進行相應的健康教育,對患者用藥后的藥物反應予以觀察,以免產生藥物中毒現象。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.085

2016-12-26］

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