丁澤林，劉朝霞

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

·名師高徒·

謝晶日教授從肝脾論治結(jié)腸黑變病心得*

丁澤林1，劉朝霞2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

謝晶日教授系黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃科主任、國(guó)家級(jí)名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事消化疾病的治療和研究，醫(yī)術(shù)精湛，對(duì)結(jié)腸黑變病的診治有獨(dú)到的見(jiàn)解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療結(jié)腸黑變病無(wú)特殊方法，多為對(duì)癥處理，治療效果不佳；中醫(yī)藥治療本病優(yōu)勢(shì)突出，療效確切。謝晶日教授認(rèn)為本病發(fā)病主要與肝，脾相關(guān)，臨床治療方面重在疏肝理氣、健運(yùn)脾胃，佐以滋陰潤(rùn)腸、活血化瘀之法。

結(jié)腸黑變病/中醫(yī)藥療法；肝脾論治；謝晶日；中醫(yī)師；臨床經(jīng)驗(yàn)

謝晶日教授系黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃科主任、國(guó)家級(jí)名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事消化疾病的治療和研究，醫(yī)術(shù)精湛。結(jié)腸黑變病是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素樣物質(zhì)，即黏膜色素沉著所引起的非炎癥性、可逆性病變。臨床以老年、便秘及長(zhǎng)期服用蒽醌甙類(lèi)瀉藥的患者多見(jiàn)，可出現(xiàn)腹脹、便秘、食欲不佳，甚至腹部隱痛等癥狀[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多采用對(duì)癥治療，效不確切，影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療本病有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，療效頗佳。現(xiàn)將導(dǎo)師治療結(jié)腸黑變病經(jīng)驗(yàn)整理于下。

1 病因病機(jī)探討

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“便秘”“腹脹”“腹痛”等范疇。謝師認(rèn)為：工作、生活壓力與日俱增，生活中運(yùn)動(dòng)減少和不合理的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致其發(fā)病的主要誘因。謝師認(rèn)為本病的病變部位在大腸，但強(qiáng)調(diào)肝、脾在本病病因、病機(jī)和治療過(guò)程中的重要性。①患 者工作、生活壓力大，長(zhǎng)期焦慮、抑郁、情志不調(diào)，導(dǎo)致肝失疏泄，胃腸氣機(jī)阻滯，腑氣不利，通降失常，大腸傳導(dǎo)失司而便秘，腸道失養(yǎng)而發(fā)病。②平素恣食生冷，過(guò)用苦寒之品，伐傷脾陽(yáng)，導(dǎo)致腸道陰寒內(nèi)結(jié)，糟粕不行；或肝郁乘脾，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，影響腸道傳導(dǎo)功能，糟粕不行，致氣血運(yùn)行不暢，腸道失于濡養(yǎng)而黑變。

2 臨床診治特點(diǎn)

2.1 疏肝理氣為先

謝師認(rèn)為：本病病位雖在大腸，但治療應(yīng)首先從肝入手。肝疏泄失常，氣機(jī)不暢，胃腸氣機(jī)阻滯，腑氣不利，則會(huì)影響大腸的傳導(dǎo)功能而致便秘。腸道便秘，氣機(jī)不暢，氣血津液輸布失常，腸道失于濡養(yǎng)黑變，臨床可出現(xiàn)大便秘結(jié)、脅肋甚則少腹脹滿(mǎn)、腹痛等癥狀。謝師認(rèn)為，此為便秘之氣秘?！督饏T翼·便秘》曰：“氣秘者，氣內(nèi)滯，而物不行也。”故謝師在臨床治療本病時(shí)，以疏肝理氣為先。肝氣疏，則腸道得以通降下行，而以上諸癥可消。治療上，謝師常用柴胡、佛手、枳殼、檳榔、木香等藥。

2.2 健運(yùn)脾胃為重

謝師認(rèn)為：本病的另一個(gè)根源在脾。平素恣食生冷，過(guò)用苦寒，脾陽(yáng)虛弱，腸道陰寒內(nèi)結(jié)，糟粕不行，臨床可見(jiàn)便秘、腹中冷痛，喜熱怕冷?！毒霸廊珪?shū)·雜證謨》曰：“凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行，則不能傳送而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?！敝x師臨床常用附子、人參、干姜、白術(shù)、山藥等溫陽(yáng)健脾。此外，肝郁乘脾，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，影響腸道傳導(dǎo)功能，糟粕不行，致氣血運(yùn)行不暢，腸道失于濡養(yǎng)而黑變，臨床可引起便秘、納呆厭食、腹脹等癥。故在臨床治療上，謝師常用黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、雞內(nèi)金等藥。謝師強(qiáng)調(diào)，在治療本病時(shí)，應(yīng)時(shí)刻注意健運(yùn)脾胃。脾胃得助，則諸癥可消。

2.3 酌情佐以滋陰潤(rùn)腸、活血化瘀之法

謝師認(rèn)為：便秘日久，胃腸積熱，易化熱傷津，陰血虧虛；或老年人體質(zhì)多陰虛，致大腸失于濡養(yǎng)，腸道黑變?！兜は姆āぴ锝Y(jié)》云：“燥結(jié)血少不能潤(rùn)澤，理宜養(yǎng)陰。”故謝師認(rèn)為應(yīng)補(bǔ)養(yǎng)陰血、潤(rùn)腸通便；并強(qiáng)調(diào)切勿妄用攻下，否則津液，氣血耗傷，雖暫通而即秘。臨床常用生地黃、玄參、制首烏、火麻仁、郁李仁等；佐以蜜炙紫菀一味，氣升則不致阻塞下竅，肅降則助大便自通，用之甚妙。

謝師認(rèn)為：病程遷延日久，氣血運(yùn)行不暢，往往兼有血瘀之象。清代葉天士指出：“久發(fā)、頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉?！惫手x師在治療過(guò)程中，常因人而異佐以活血化瘀之法。臨床上常采用理氣活血化瘀之藥，氣行則血行，血行則脈絡(luò)暢通。但本病病程長(zhǎng)，患者常合并陰血虧虛，故藥量宜少，不可攻伐太過(guò)。謝師常用當(dāng)歸、川芎、桃仁等藥。

3 病案舉例

患者，女，76歲，2015年4月12日初診。主訴：便秘反復(fù)發(fā)作10a。現(xiàn)癥見(jiàn)：煩躁，少腹脹滿(mǎn)，食后尤甚，納差，噯氣，乏力。舌質(zhì)紫暗，體略胖，少許黃膩苔，脈弦滑。大便秘結(jié)，6～7d1次，排出艱難。曾經(jīng)長(zhǎng)期口服復(fù)方蘆薈膠囊等通便藥物，1個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查，確診為結(jié)腸黑變病。西醫(yī)診斷：結(jié)腸黑變病。中醫(yī)診斷：便秘，證屬肝郁脾虛兼血瘀。治宜疏肝健脾，兼以化瘀之法。給予中藥湯劑口服，藥物組成：柴胡15g，黃芪25g，炒白術(shù)20g，茯苓20g，佛手10g，川芎10g，枳殼15g，厚樸10g，陳皮15g，雞內(nèi)金20g。14劑，1d1劑，水煎，分早、晚2次服。并囑患者注意飲食，多吃蔬菜、水果，禁食油膩、辛辣之品，多運(yùn)動(dòng)鍛煉。2015年4月26日，二診，患者自訴排便改善，3～4d1次，少腹脹滿(mǎn)減輕，食欲好轉(zhuǎn)，排氣增加，但時(shí)有口干。故在原方基礎(chǔ)上去陳皮、佛手、雞內(nèi)金，加太子參10g、生地黃10g、火麻仁20g、郁李仁20g、蜜炙紫菀15g，繼續(xù)服用14劑。2015年5月10日，三診，大便2d左右1次，患者少腹脹滿(mǎn)明顯減輕，口干，乏力減輕，納可。上方去佛手、太子參、黃芪，繼續(xù)服用21劑。隨診0.5a，大便1～2d1次。復(fù)查腸鏡顯示：結(jié)腸黏膜未見(jiàn)明顯異常。

按 謝師在結(jié)腸黑變病的治療上強(qiáng)調(diào)疏肝理氣、健運(yùn)脾胃，久病之人佐以滋陰潤(rùn)腸、活血化瘀之法。方中柴胡、佛手疏肝行氣；枳殼、厚樸破氣消痞；黃芪、炒白術(shù)、茯苓益氣健脾，能促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)；陳皮、雞內(nèi)金理氣健胃，消食化積；川芎活血化瘀。二診時(shí)排便改善，食欲好轉(zhuǎn)，時(shí)有口干，故去健脾消食之品，佐以滋陰潤(rùn)腸之法。三診時(shí)諸癥減輕，故調(diào)方繼續(xù)鞏固，助患者建立規(guī)律的排便習(xí)慣。

[1]霍清萍，李金菩，王宇新，等. 對(duì)結(jié)腸黑變病的病因病機(jī)與辨證治療的認(rèn)識(shí)[J].北京中醫(yī)，2007，20(9)：574-576.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)01-0040-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.18

國(guó)家中醫(yī)藥管理局龍江醫(yī)學(xué)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目 (LPGZS2012-14)

2016-10-08；

2016-11-24