馮云

某院門診中成藥處方合理性分析

馮云

目的探究某院門診中成藥處方的用藥合理性, 更好的保障臨床用藥安全。方法4000張中成藥處方, 分析處方合理性, 并進行統(tǒng)計。結(jié)果4000張中成藥處方, 不合理處方81張(2.0%)。①診斷書寫不全39張(48.1%)；②不適宜處方35張(43.2%), 其中聯(lián)合用藥不適宜12張, 重復(fù)給藥8張, 藥物用量不合理5張, 適應(yīng)證不適宜6張, 用藥療程不當(dāng)4張；③超常處方7張(8.6%)。結(jié)論需針對中成藥處方不合理情況, 針對性采取解決對策, 進而全面提高臨床合理用藥水平。

醫(yī)院門診；中成藥；處方合理性

隨著中成藥品種、劑型的不斷豐富, 臨床不合理用藥問題也逐漸增多。加強中成藥處方合理性分析, 能及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題, 更好的保障患者用藥的安全性與有效性［1］。為探究某院門診中成藥處方合理性, 現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2014年1月~2016年1月某院門診4000張中成藥處方, 上述處方涵蓋了全院門診各個科室,具有代表性。

1.2 方法 嚴(yán)格按照《中成藥臨床應(yīng)用原則》、《處方管理辦法》、藥品使用說明等內(nèi)容, 分析評價處方的合理性［2］。對中成藥用藥品種數(shù)、藥物使用情況及不合理使用等各項指標(biāo)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

4000張中成藥處方, 不合理處方81張(2.0%)。①診斷書寫不全39張(48.1%)；②不適宜處方35張(43.2%), 其中聯(lián)合用藥不適宜12張, 重復(fù)給藥8張, 藥物用量不合理5張,適應(yīng)證不適宜6張, 用藥療程不當(dāng)4張；③超常處方7張8.6%。

3 討論

中成藥是嚴(yán)格遵循中醫(yī)藥理論指導(dǎo)原則, 以中藥材為主要原料, 并按照規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)工藝、處方等制定的藥物制劑, 主要包括注射、外用、內(nèi)服多種劑型。由于中成藥具有療效顯著、組方嚴(yán)謹(jǐn)、毒副作用小等優(yōu)勢, 因而在臨床得到了廣泛的應(yīng)用［3］。隨著中成藥的廣泛應(yīng)用, 其不合理用藥幾率也隨之增加。加強中成藥處方的合理性分析, 能有效降低臨床不合理用藥行為。在本文研究中發(fā)現(xiàn), 某院門診中成藥處方的不合理性主要體現(xiàn)如下。

3.1 診斷書寫不全 在本文研究中發(fā)現(xiàn), 診斷書寫不全39張(48.1%)。按照《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求, 所有的中藥處方必須完整、清晰填寫疾病名稱、證型在內(nèi)的中醫(yī)診斷。從處方分析結(jié)果來看, 大部分沒有中醫(yī)診斷的處方均為西醫(yī)師開具。

3.2 不適宜處方 不適宜處方35張(43.2%)。①聯(lián)合用藥不適宜12張：中成藥聯(lián)合使用應(yīng)該嚴(yán)格按照“降低毒性、提高療效”的原則, 若聯(lián)用不當(dāng), 不僅會影響臨床治療效果,反而會產(chǎn)生不良作用。例如, 復(fù)方鮮竹瀝液配伍養(yǎng)陰清肺丸,前者主要用于痰熱咳嗽, 陰虛久咳者并不適用；后者主要適用于陰虛肺燥證, 干咳少痰者, 主要起到清肺利咽、養(yǎng)陰潤燥的功效［4］。如生脈飲與清肺抑火化痰丸一同服用。通常來說, 溫補藥物不能與清熱藥物共同服用, 寒熱搭配不合理,直接違背了寒者熱之、熱者寒之的治療原則。如當(dāng)歸龍薈丸與芪蓉潤腸口服液共同服用, 前者主要起到瀉火通便、清肝明目的作用, 用于肝膽實熱、大便不通、胃腸濕熱, 不能與滋補類藥物聯(lián)用。后者主要起到健脾滋腎、益氣養(yǎng)陰、潤腸通便的作用, 主要作用于脾腎不足、氣陰兩虛的虛證便秘患者, 不能用于實熱病。另外, 聯(lián)合用藥不當(dāng)還包括兩種中成藥含有配伍禁忌的成分, 例如, 香砂養(yǎng)胃丸與附子理中丸聯(lián)用, 前者含有半夏, 后者含有附子, 而半夏與附子兩者屬配伍禁忌。②重復(fù)給藥8張：一般情況下, 中成藥多屬于復(fù)方制劑, 同類藥物中含有多種相同的藥物成分。若同類藥物聯(lián)合使用, 會導(dǎo)致藥物劑量超標(biāo), 進而導(dǎo)致各種不良反應(yīng)。如銀黃顆粒與雙黃連顆粒同時使用, 前者主要含有黃芩、金銀花,后者主要含有黃芩、連翹、金銀花, 兩種藥物均治療風(fēng)熱感冒。如牛黃清胃丸與牛黃上清丸聯(lián)用, 這兩種藥物均含有牛黃、梔子、薄荷、石膏、冰片、大黃、黃芩等藥物, 大部分藥物相同, 故而作用相似。如通心絡(luò)膠囊、天丹通絡(luò)膠囊均用于半身不遂后遺癥的治療, 起到活血通絡(luò)的作用。而且,都含有水蛭這種毒性成分, 如果聯(lián)合使用, 會導(dǎo)致不良后果。③藥物用量不合理5張：用法用量不合理, 不僅會影響臨床療效, 還會導(dǎo)致各種不良反應(yīng)。通常來說, <3歲兒童內(nèi)服藥物劑量約為成人的1/4, 3~5歲兒童內(nèi)服藥約為成人的1/3, 5~10歲兒童內(nèi)服藥約為成人的1/2, >10歲的劑量則與成人相似。若藥物有明確使用劑量, 嚴(yán)謹(jǐn)超劑量服用。另外, 部分處方的用量偏大, 如通絡(luò)祛痛膏應(yīng)1次/d, 2貼/次, 但部分處方開具6貼/d。清熱解毒口服液的成人劑量應(yīng)為3次/d, 10~20 ml/次, 但部分<3歲兒童用藥處方開具3次/d, 10 ml/次,藥物應(yīng)用劑量超標(biāo)。④適應(yīng)證不適宜6張：這一類處方多是因為醫(yī)師不熟悉藥品禁忌證或適應(yīng)證。如診斷為糖尿病、咳嗽, 選擇急支糖漿, 診斷為肝腎陰虛腰痛證, 開具右歸膠囊。⑤用藥療程不當(dāng)4張：部分醫(yī)師存在錯誤認(rèn)識和僥幸心理,沒有意識到超天數(shù)服用中成藥可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

3.3 超常處方 無適應(yīng)證用藥是超常處方的主要問題, 一般來說, 無適應(yīng)證處方大部分是由于一時忘記寫診斷、疏忽大意導(dǎo)致的［5-7］。如處方診斷為外傷骨折, 處方用強骨膠囊。而這一藥物的適宜證則為骨量減少的腎陽虛證或原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。如處方診斷為高血壓, 開具坤泰膠囊。

針對上述問題, 必須加強中醫(yī)師、西醫(yī)師的培訓(xùn)工作,通過規(guī)范化培訓(xùn)工作, 全面提高臨床醫(yī)師的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)。在具體培訓(xùn)過程中, 應(yīng)使臨床醫(yī)師掌握中醫(yī)辨證理論以及中藥組方規(guī)律, 全面掌握不同藥物的藥味組成、用法、功效、配伍禁忌, 杜絕僅憑臨床經(jīng)驗而缺乏辨證論治的情況。藥學(xué)辦公室應(yīng)定期編寫中成藥合理用藥的藥訊資料, 供醫(yī)師、藥師交流學(xué)習(xí), 盡可能降低不合理處方幾率［8-12］。

綜上所述, 加強醫(yī)院門診中成藥處方合理性分析, 能全面提高臨床合理用藥水平, 在全面提高治療效果的同時, 降低不良反應(yīng)情況, 保證臨床用藥安全, 有效降低醫(yī)療糾紛。

［1］ 張梅.西醫(yī)開具中成藥處方存在的問題.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2014, 12(10):138-139.

［2］ 朱光貴.某院2013年下半年門診中成藥處方的抽查與分析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(33):12, 14.

［3］ 金銳, 王宇光, 薛春苗, 等.中成藥處方點評的標(biāo)準(zhǔn)與尺度探索(四):適應(yīng)證不適宜.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2015, 35(13): 1161-1167.

［4］ 王杏娥, 黃云祥, 陳勇軍.我院門診中成藥處方分析.中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 19(9):85-86.

［5］ 曾蔚欣, 金銳, 魯紅, 等.中成藥處方分析與合理用藥.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2013, 13(9):777-779.

［6］ 錢桂英, 彭宗玢, 顧利芳.2013 年常熟市中醫(yī)院中成藥處方不合理用藥分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2014, 14(10):912-915.

［7］ 黃興紅.門診不合理中成藥處方干預(yù)分析及探討.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015(20):181-182.

［8］ 鄒廣珍.我院兒科門診中成藥處方用藥分析.世界中醫(yī)藥, 2015(a1):766.

［9］ 吳秋蓮, 戴幸釗, 溫汝軍.探究門診中成藥處方不合理運用原因及其防范策略.世界中醫(yī)藥, 2015(a1):370.

［10］ 李愛君, 郭猛, 王竹風(fēng).門診不合理中成藥處方分析.中國民康醫(yī)學(xué), 2016, 28(20):70-71.

［11］ 李艷.我院中藥房中成藥處方合理用藥的調(diào)查與分析.醫(yī)藥前沿, 2016, 6(14):387-388.

［12］ 劉長吉.中成藥處方的臨床合理性分析與干預(yù)措施研究.中國處方藥, 2017, 15(1):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.069

2017-03-29］

528000 佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院