周曉偉

異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉臨床分析

周曉偉

目的 探討異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉中的效果。方法 80例單肺通氣麻醉手術(shù)的患者作為研究對(duì)象, 將患者隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組, 每組40例。研究組在單肺通氣手術(shù)中使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉, 常規(guī)組在單肺通氣手術(shù)中采用異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉, 對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果 研究組在手術(shù)中麻醉后單肺通氣30 min(T1)和單肺通氣1 h(T2)兩個(gè)時(shí)間的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)值分別為(181.03±77.73)、(185.38±75.45)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；常規(guī)組分別為(151.23±69.12)、(177.12±88.21)mm Hg, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者開(kāi)眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間以及拔管時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于單肺通氣麻醉, 血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定、通氣比較平穩(wěn), 術(shù)畢蘇醒快, 術(shù)中知曉率低, 麻醉效果可靠, 可推薦使用。

異丙酚；瑞芬太尼；單肺通氣麻醉；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院收治的80例接受單肺通氣麻醉手術(shù)的患者為研究對(duì)象, 所有患者均給予常規(guī)檢查, 均已確診。將患者隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組,每組40例。常規(guī)組患者男女比例20∶20, 年齡23～80歲, 平均年齡(52.00±9.33)歲；研究組患者男女比例25∶15, 年齡20～77歲, 平均年齡(54.00±7.67)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前叮囑禁食禁水, 向患者詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的操作方法、作用等, 獲取患者及其家屬配合。在手術(shù)過(guò)程中對(duì)所有手術(shù)患者均進(jìn)行靜脈通道建立, 并給予患者靜脈注射咪唑安定(每次注射10 mg)以及阿托品(2～5 mg)。麻醉誘導(dǎo)：采用靜脈注射咪達(dá)唑侖 3 mg, 患者入睡后靜脈注射維庫(kù)溴銨 0.1～0.2 mg/kg, 芬太尼 3 μg/kg, 異丙酚 1～2 mg/kg, 去氮給氧3 min 后行雙腔支氣管插管, 并用纖維支氣管鏡定位。

研究組在以上基礎(chǔ)的前提下均給予患者異丙酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行有效麻醉, 操作步驟：患者入睡后, 在患者靜脈通道中使用微量泵持續(xù)泵注異丙酚4 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)。

常規(guī)組在以上基礎(chǔ)的前提下給予患者異丙酚復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉, 患者入睡后, 在患者的靜脈通道中使用微量泵持續(xù)泵注異丙酚4 mg/(kg·h)、芬太尼0.03 μg/(kg·min)。

研究組和常規(guī)組患者麻醉后應(yīng)用容量控制型機(jī)械通氣,分別采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼、異丙酚復(fù)合芬太尼以微量泵持續(xù)泵注維持麻醉, 若患者出現(xiàn)心率下降情況, 減慢麻醉藥物的泵注速度, 麻醉過(guò)程實(shí)時(shí)關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征, 若出現(xiàn)意外, 及時(shí)采取措施處理。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組麻醉后T1、T2為觀察指標(biāo), 統(tǒng)計(jì)T1、T2時(shí)兩組患者PaO2變化情況。記錄兩組手術(shù)后患者的開(kāi)眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間以及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者P a O2情況 研究組術(shù)中在T1和T2時(shí)間點(diǎn)內(nèi)PaO2分別為(181.03±77.73)、(185.38±75.45)mm Hg, 常規(guī)組術(shù)中在T1和T2時(shí)間點(diǎn)內(nèi)PaO2分別為(151.23±69.12)、(177.12±88.21)mm Hg, 研究組T1、T2時(shí)間點(diǎn)內(nèi)PaO2優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間 研究組開(kāi)眼時(shí)間為(5.65± 2.70)min, 自主呼吸時(shí)間為(7.02±3.00)min, 拔管時(shí)間為(13.65± 4.30)min, 常規(guī)組開(kāi)眼時(shí)間為(9.76±3.50)min, 自主呼吸時(shí)間為(13.67±4.20)min, 拔管時(shí)間為(28.80±4.80)min, 研究組患者開(kāi)眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間及拔管時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床手術(shù)中, 為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行常需要采取一系列措施, 麻醉作為其中一項(xiàng), 在手術(shù)中給予患者麻醉既能保證手術(shù)正常進(jìn)行又能讓患者感覺(jué)不到疼痛。單肺通氣麻醉是外科手術(shù)中常用的一種麻醉方法［1］, 由于麻醉方式復(fù)雜,在麻醉過(guò)程中必須保證麻醉方法和使用藥物的安全性。異丙酚復(fù)合瑞芬太尼是常用于外科手術(shù)的麻醉藥物, 不少研究均表明將兩者復(fù)合使用, 不僅起效快, 在手術(shù)過(guò)程中更能保證患者麻醉平穩(wěn)和通氣平穩(wěn)。

單肺通氣麻醉是外科手術(shù)中常用的一種麻醉方法, 近年來(lái)隨著研究的深入, 越來(lái)越多的研究表明, 在手術(shù)中采用單肺通氣麻醉可引起肺部損傷, 因而對(duì)單肺通氣麻醉所使用的麻醉方式和藥物提出了更高的要求［2］。同時(shí), 由于操作過(guò)程比較復(fù)雜, 在手術(shù)中患者需要進(jìn)行單肺通氣, 因而在單肺通氣麻醉過(guò)程中必須盡量的保持患者呼吸通氣及靜脈血?dú)夥€(wěn)定［3］。在本次研究中, 研究組和常規(guī)組采用不同的麻醉方式, 兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知, 研究組手術(shù)中患者的PaO2比常規(guī)組更穩(wěn)定,說(shuō)明麻醉穩(wěn)定。其中研究組的開(kāi)眼時(shí)間為(5.65±2.70)min, 自主呼吸時(shí)間為(7.02±3.00)min, 拔管時(shí)間為(13.65±4.30)min,常規(guī)組的開(kāi)眼時(shí)間為(9.76±3.50)min, 自主呼吸時(shí)間為(13.67± 4.20)min, 拔管時(shí)間為(28.80±4.80)min, 研究組患者的開(kāi)眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間以及拔管時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。由此可知, 研究組麻醉效果比常規(guī)組好。出現(xiàn)差異的原因在于瑞芬太尼和芬太尼的功效。芬太尼是臨床上常用的一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物, 它的麻醉作用強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍［4］。但是,若芬太尼使用不當(dāng)或過(guò)度使用, 可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng), 和其他β腎上腺素受體阻斷藥同時(shí)使用時(shí)可致人體血壓降低。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼更強(qiáng), 達(dá)到芬太尼的6～7倍, 比芬太尼更加的安全［5-7］。在使用瑞芬太尼過(guò)程中, 它可與其他抗膽堿酯酶藥物同時(shí)使用, 相互不受影響。除此之外, 機(jī)體使用的瑞芬太尼經(jīng)過(guò)代謝后超過(guò)95%可通過(guò)尿液排出, 因而不威脅人體健康。不少研究證明, 瑞芬太尼更具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、起效快等優(yōu)點(diǎn)［8-10］。

總之, 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果比異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉效果好, 在單肺通氣麻醉手術(shù)中, 為了提高麻醉效果,穩(wěn)定患者PaO2, 應(yīng)當(dāng)推薦使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.081

2017-05-11］

123000 阜新市第二人民醫(yī)院(阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院)