王瀟麗

伏立康唑聯(lián)合兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎患者的護(hù)理效果

王瀟麗

目的 探討伏立康唑聯(lián)合兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎患者的護(hù)理效果。方法 18例采用伏立康唑聯(lián)合兩性霉素B治療的隱球菌性腦膜炎患者, 對(duì)患者均采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 分析護(hù)理效果。結(jié)果 18例患者出現(xiàn)視覺障礙模糊共有2例, 轉(zhuǎn)氨酶升高共有1例, 低血鉀共有1例, 白細(xì)胞下降共有2例, 經(jīng)過積極治療以及精心護(hù)理后, 6例患者的不良反應(yīng)均得到明顯改善, 所有患者全部治愈出院。結(jié)論 對(duì)伏立康唑聯(lián)合兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 可以使不良反應(yīng)明顯減少, 加速患者病情康復(fù), 具有臨床推廣價(jià)值。

伏立康唑；兩性霉素B；隱球菌性腦膜炎；護(hù)理效果

隱球菌性腦膜炎在臨床當(dāng)中屬于一種深部真菌病, 大部分侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng), 大約占總體的80%左右, 預(yù)后不良,致死率相對(duì)比較高［1］。正常人經(jīng)常暴露在新生隱球菌的環(huán)境當(dāng)中, 然而發(fā)病患者相對(duì)較少。人體對(duì)隱球菌的免疫包含細(xì)胞免疫以及體液免疫, 只有當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí), 病原菌才會(huì)侵入人體, 進(jìn)而引發(fā)隱球菌性腦膜炎, 因此必須要采取及時(shí)、有效的治療和護(hù)理。本文采用伏立康唑聯(lián)合兩性霉素B進(jìn)行治療, 臨床療效顯著, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年1月在本院收治的18例隱球菌性腦膜炎患者, 其中男10例, 女8例。年齡24～65歲, 平均年齡(41.6±9.8)歲, 全部符合隱球菌性腦膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用伏立康唑聯(lián)合兩性霉素B治療。①伏立康唑：首日采取負(fù)荷劑量, 2次/d, 6 mg/(kg·次)；維持劑量, 2次/d, 4 mg/(kg·次)。靜脈使用藥物療程根據(jù)其相關(guān)癥狀, 通常使用藥物到4～8周, 當(dāng)腦脊液轉(zhuǎn)變成為陰性時(shí)改服曲康唑膠囊, 首次采取劑量為400 mg, 2次/d；維持劑量, 200 mg/次, 2次/d；②兩性霉素B鞘內(nèi)注射：用藥劑量從首次的0.1 mg/次到0.5～1.0 mg/次, 每次將兩性霉素B藥物與地塞米松2 mg和自體腦脊液4～5 ml搖晃均勻, 緩慢注射到鞘內(nèi), 2～3次/周。主動(dòng)給予降低顱內(nèi)壓、抗感染以及營養(yǎng)腦細(xì)胞支持等相關(guān)治療, 至腦脊液墨汁涂片以及隱球菌連續(xù)培養(yǎng)3次呈現(xiàn)陰性后停止服用藥物［2］。

1.2.2 護(hù)理方法 ①內(nèi)注射護(hù)理：腰椎穿刺術(shù)是明確顱內(nèi)壓最為直接的一種方式, 抽取腦脊液進(jìn)行檢查, 能夠協(xié)助臨床醫(yī)師確診, 同時(shí)制定一個(gè)相對(duì)應(yīng)的治療方案。臨床手術(shù)前應(yīng)該準(zhǔn)備手術(shù)穿刺包, 向患者做好宣傳教育工作, 使患者不良情緒得到明顯緩解, 明確告知患者在穿刺過程當(dāng)中應(yīng)避免劇烈咳嗽, 以免造成穿刺誤傷和失敗, 同時(shí)在穿刺期間要對(duì)患者的生命體征變化給予密切觀察, 穿刺完畢后叮囑患者去枕平臥4～6 h, 以免手術(shù)后引發(fā)頭痛, 同時(shí)觀察有無體溫升高, 以免引發(fā)腦疝［3］。②不良反應(yīng)護(hù)理：a.白細(xì)胞下降：要采取嚴(yán)格的消毒隔離措施, 每天皮膚、會(huì)陰以及口腔護(hù)理2次, 以免引發(fā)交叉感染；限制或者禁止探視人數(shù)；絕對(duì)臥床休息, 以免引發(fā)感染, 同時(shí)叮囑患者戴口罩, 病房紫外線消毒1～2次/d, 并且叮囑患者注意飲食以及合理休息, 進(jìn)而增強(qiáng)患者的免疫能力；b.低血鉀：要積極補(bǔ)鉀治療, 機(jī)體疲乏, 每周對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行檢查, 選擇口服補(bǔ)鉀或者靜脈補(bǔ)鉀［4］；c.視物模糊：臨床護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理, 做好患者的各項(xiàng)宣傳工作, 明確告知輕度的視覺障礙是這種藥物常見并發(fā)癥之一, 通常停止服用藥物后均可恢復(fù), 同時(shí)給予實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù), 如果使用藥物期間視力沒有明顯下降, 謹(jǐn)遵醫(yī)囑完成整個(gè)抗菌療程。另外, 在進(jìn)行各項(xiàng)操作前, 護(hù)理人員要耐心向患者解釋清楚, 增強(qiáng)病房巡視工作, 及時(shí)了解患者的需求,可以使患者重新建立治療的信心。③出院指導(dǎo):患者需按期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查, 定期進(jìn)行腦脊液檢查, 同時(shí)增強(qiáng)營養(yǎng)支持以及有氧運(yùn)動(dòng), 保持一個(gè)良好的心態(tài), 定時(shí)和定量服用藥物,不可隨意增減藥物劑量, 謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素藥物, 一旦出現(xiàn)不適癥狀要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查, 以免延誤病情［5］。

2 結(jié)果

18例患者出現(xiàn)視覺障礙模糊共有2例, 轉(zhuǎn)氨酶升高共有1例, 低血鉀共有1例, 白細(xì)胞下降共有2例, 經(jīng)過積極治療以及精心護(hù)理后, 6例患者的不良反應(yīng)均得到明顯改善, 所有患者全部治愈出院。

3 討論

隱球菌性腦膜炎也被稱之為中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌, 指隱球菌侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的嚴(yán)重干擾, 是由新型隱球菌感染造成的腦膜炎, 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為常見的一種真菌感染,這種疾病誤診率和死亡率相對(duì)較高, 及時(shí)診斷和科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物治療可提高其臨床治愈率, 使死亡率明顯降低。根據(jù)相關(guān)研究表明［6］, 伏立康唑在臨床當(dāng)中屬于第二代三唑類廣譜抗菌藥物, 具有強(qiáng)效及廣譜的抗真菌活性, 對(duì)大多數(shù)的致病性酵母、雙相真菌以及絲狀真菌等均具有活性, 同時(shí)對(duì)部分耐藥性真菌也可以取得一定的效果。根據(jù)相關(guān)研究表明［7］,兩性霉素B能夠與敏感真菌細(xì)胞膜上甾醇相結(jié)合, 損傷細(xì)胞膜的通透性, 造成細(xì)胞當(dāng)中的主要物質(zhì)外漏, 進(jìn)而對(duì)細(xì)胞的正常代謝造成破壞, 對(duì)其生長給予一定的抑制, 一般臨床治療所能夠達(dá)到的藥物濃度對(duì)真菌有抑菌作用, 進(jìn)而起到殺菌的作用。根據(jù)相關(guān)研究表明［8-10］, 對(duì)伏立康唑聯(lián)合兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎的患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 可以使患者治療積極性明顯提高, 藥物不良反應(yīng)明顯減少, 死亡率明顯降低［11］。

本文研究結(jié)果顯示, 18例患者出現(xiàn)視覺障礙模糊共有2例, 轉(zhuǎn)氨酶升高共有1例, 低血鉀共有1例, 白細(xì)胞下降共有2例, 經(jīng)過積極治療以及精心護(hù)理后, 6例患者的不良反應(yīng)得到明顯改善, 所有患者全部治愈出院。與上述相關(guān)報(bào)道相一致［12］。

綜上所述, 對(duì)伏立康唑聯(lián)合兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 可以使不良反應(yīng)明顯減少,加速患者病情康復(fù), 在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

［1］ 鄒國平, 許國榮, 陳萬金, 等. 伏立康唑治療新型隱球菌性腦膜炎的療效觀察. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2011.24(3):217.

［2］ 張震, 尹澤黎, 劉育進(jìn). 伏立康唑聯(lián)合兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎的臨床觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 26(11):1649-1650.

［3］ 潘業(yè), 歐宏杰, 曾建勇, 等. 兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶與伏立康唑治療艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)新型隱球菌病的療效分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(22):186-188.

［4］ 陳貞君, 方嘉陽, 邱星穎, 等. 伏立康唑聯(lián)合兩性霉素B治療隱球酵母菌性腦膜炎的療效與安全性分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(7):1572-1574.

［5］ 陳萍, 杜錦霞. 伏立康唑聯(lián)合兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎患者的護(hù)理. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2014(20):50-51.

［6］ 王鑫, 王冰, 趙朝賢, 等. 以隱球菌性腦膜炎為首發(fā)癥狀的獲得性免疫缺陷綜合征的臨床診治分析. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012,15(36):4218-4221.

［7］ 傅淑霞, 張春霞, 張麗萍, 等. 腎臟病患者糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療并發(fā)隱球菌腦膜炎的診斷和治療. 腦與神經(jīng)疾病雜志, 2012.20(1):73-77.

［8］ 彭君華, 劉德穩(wěn), 楊召富, 等. 兩性霉素B霧化吸入聯(lián)合伏立康唑靜滴治療惡性血液病患者下呼吸道真菌感染. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(9):14-15.

［9］ 趙建榮, 芮少軍, 彭干成, 等. 伏立康唑聯(lián)合兩性霉素B誘導(dǎo)治療HIV感染者隱球菌性腦膜炎的療效與安全性. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志:電子版, 2014(6):58-62.

［10］ 章惠如. 兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎的護(hù)理. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2008, 11(9):150.

［11］ 夏津津. 兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶與伏立康唑在隱球菌腦膜炎患者中的療效對(duì)比觀察. 醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版, 2016(6):00256.

［12］ 胡微微, 趙玉武, 潘慶春, 等. 新型隱球菌性腦膜炎26例臨床觀察. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2014.14(8):693-696.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.101

114001 鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

2017-10-16］