黃菊蘭

新生兒黃疸是新生兒時期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀, 可分為生理性和病理性兩種［1］。病理性黃疸的特點之一為血清膽紅素值＞205 μmol/L。高膽紅素血癥狀為病理性黃疸, 若不及時治療, 有可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害形成核黃疸出現(xiàn)智力低等后遺癥。采用藍(lán)光照射療法治療新生兒高膽紅素血癥, 可明顯降低膽紅素濃度［2］。藍(lán)光照射治療是目前我國降低患兒血清未結(jié)合膽紅素的一種簡單易行而且較為安全有效的方法［3］。在藍(lán)光照射治療過程中, 可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng), 如發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低血鈣、青銅癥等, 影響患兒安全?；诖?本文以本院收治的30例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對象, 分析有效護理辦法控制患兒不良反應(yīng), 提高該病的治愈率, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年5月收治的30例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對象, 其中男23例, 女7例；出生天數(shù)20～19 d；其中足月兒24例, 早產(chǎn)兒6例；發(fā)病時間：24 h內(nèi)發(fā)病3例, 24～72 h發(fā)病14例, 3～9 d發(fā)病13例；膽紅素值最高306 μmol/L, 平均膽紅素值232.75 μmol/L, 以未結(jié)合膽紅素增高為主；肝功能均正常, 主要表現(xiàn)為皮膚黏膜及鞏膜黃染, 部分患兒伴有其他疾病, 如新生兒肺炎、顱內(nèi)出血等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對患兒根據(jù)病情采取治療方案, 具體包括：①藍(lán)光照射治療：選用單面或雙面藍(lán)光, 并給予6、8、12、24 h, 連續(xù)1～3 d或隔日照射；②配合其他臨床治療, 如給予注射用核黃酸鈉、水溶性維生素、10%葡萄糖酸鈣、白蛋白等, 并給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 光療前護理 ①環(huán)境準(zhǔn)備：控制室溫22～26℃, 濕度55%～65%, 暖箱調(diào)至適中溫度并墊好舒適的軟海綿墊, 保持藍(lán)光燈管和反射板的清潔；②患兒準(zhǔn)備：暴露全身皮膚,給患兒清潔皮膚, 擦干汗液, 忌在皮膚上涂爽身粉或油類,用備好的長條尿褲遮住患兒會陰部, 戴眼罩, 用腳套套住雙腳；③護士準(zhǔn)備：了解患兒的診斷、日齡、體重、黃疸原因、范圍程度、血清膽紅素結(jié)果及患兒一般情況資料, 估計光療過程患兒的不良反應(yīng), 操作前后洗手。

1.2.2.2 光療中護理 ①將患兒裸體放入已預(yù)熱好的暖箱中, 藍(lán)光燈距離患兒皮膚33～50 cm, 記錄開始光療時間；②更換體位每2小時1次, 側(cè)臥、仰臥交替更換；③嚴(yán)密觀察體溫和箱溫, 每2～4小時測體溫1次, 觀察體溫保持在36.0～37.4℃, 箱溫30.0～32.0℃；④補充水分和營養(yǎng)物質(zhì), 給予奶間喂水, 遵醫(yī)囑靜脈輸液, 維持水電解質(zhì)平衡, 給予營養(yǎng)支持治療, 注意輸液護理；⑤按早產(chǎn)兒、足月兒常規(guī)護理,如保暖、口腔與臍部護理, b.i.d.；做好臀部護理, 遵醫(yī)囑給予配方乳/母乳喂養(yǎng)q.3h/次；⑥病情觀察：動態(tài)監(jiān)測膽紅素變化、黃疸消退情況、生病體征, 及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。

1.2.2.3 光療后護理 根據(jù)醫(yī)囑停止光療, 出箱時脫去患兒腳套, 穿好衣褲、脫去眼罩, 抱出暖箱, 記錄出箱時間和患兒的病情。

1.2.2.4 出院指導(dǎo) 囑患兒家屬觀察患兒黃染情況, 出院后定期隨訪。

2 結(jié)果

30例患兒均好轉(zhuǎn)出院, 無不良反應(yīng), 平均治療時間(黃疸消退)29.8 h, 1例復(fù)發(fā), 繼續(xù)藍(lán)光照射治療6 h后好轉(zhuǎn)。

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為, 臨床護理的優(yōu)化與支持是藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的關(guān)鍵, 其可以成功降低治療中不良反應(yīng)和不安全性［4］。作者認(rèn)同此觀點, 結(jié)合病案資料分析, 體會總結(jié)如下［5-10］：①新生兒高膽紅素血癥治療最關(guān)鍵的是在治療期間通過治療、護理辦法維持、修復(fù)患兒機體, 保證患兒其他正常生理表現(xiàn)持續(xù)正常, 其中最重要的是補充水與電解質(zhì),以有效預(yù)防患兒因為水分缺失而發(fā)熱、低鈣抽搐、或酸中毒等；②治療間觀察, 對處于藍(lán)光照射治療期的患兒進行監(jiān)測,包括患兒在照射過程中是否有哭鬧表現(xiàn), 照射后黃疸消退表現(xiàn), 照射溫度、強度、時間是否符合治療標(biāo)準(zhǔn), 患兒所處環(huán)境是否存在風(fēng)險情況等, 通過觀察發(fā)現(xiàn)問題及時解決, 可從根本降低護理風(fēng)險, 控制不良反應(yīng)發(fā)生；③預(yù)后護理, 本文有1例患兒在黃疸消退后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況, 故而即便在黃疸好轉(zhuǎn)期, 也應(yīng)采用經(jīng)皮測黃疸儀對患兒黃疸情況進行反復(fù)檢測,通過電子設(shè)備檢查的結(jié)果要比肉眼觀察黃疸消退的情況更可信。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒有皮膚黃染或黃疸復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 應(yīng)及時給予藍(lán)光照射治療。

綜上所述, 在藍(lán)光照射治療過程中, 通過護理人員細(xì)心觀察, 合理、有效、科學(xué)、完整的護理措施并配合臨床其他治療, 高膽紅素血癥患兒可以顯著改善高膽紅素血癥病癥表現(xiàn), 血膽紅素值有效降低, 避免不良反應(yīng), 故藍(lán)光照射治療在安全性和治愈率表現(xiàn)上均有顯著應(yīng)用價值。

［1］ 洪黛玲.兒科護理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000:7.

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