于洪梅

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

功能性消化不良患者的臨床治療分析

于洪梅

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討針對功能性消化不良患者的有效治療方法，促進患者早日康復，避免復發(fā)。方法統(tǒng)計我院消化科100例就診的功能性消化不良的患者，臨床應用奧美拉唑、馬來酸曲美布汀膠囊等藥物進行對癥治療，藥物治療的同時進行積極的心理疏導和飲食、睡眠指導。結果本組100例患者中女性略高于男性，有效79例，好轉17例、無效4例，篩查出37例幽門螺旋桿菌陽性患者用藥后幽門螺旋桿菌殺滅較好，本組FD患者治療后的臨床效果較好，身心的不良癥狀在不同程度上都有所緩解。結論功能性消化不良癥患者臨床較多，誘發(fā)因素復雜，臨床治療要根據(jù)患者的個體情況對癥診療，減少患者臨床消化道的不良癥狀，增加胃動力，曲美布汀和奧美拉唑聯(lián)合用藥治療的效果較好，并加強心理輔導緩解患者焦慮等，治療效果滿意。

功能性消化不良；藥物治療；效果評估

功能性消化不良是消化科臨床上最常見的一種功能性胃腸道疾病，極大地影響了人們的生活質量，F(xiàn)D的發(fā)病機制至今尚未完全闡明[1]，發(fā)病的原因復雜多樣，患者病情的輕或重表現(xiàn)也不盡相同，差異較大，尚無確切有效地藥物治療方法，臨床應用一些胃動力藥物部分患者效果癥狀緩解相當不明顯，臨床醫(yī)師要根據(jù)患者的具體情況采用綜合性治療，所以，我們應用曲美布汀和奧美拉唑藥物聯(lián)合，輔助心理、飲食等相關指導，本組治療效果好轉明顯，現(xiàn)將治療的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：統(tǒng)計的100例功能性消化不良的患者，均是2015年1月至2016年6月來我院消化科就診的患者，其中男性38例、女62例，年齡16～71歲，平均年齡40.5歲，16～30歲12例，占總數(shù)12%，31～50歲30例，占總數(shù)30%，51～65歲41例，占總數(shù)41%，65歲以上17例，占總數(shù)17%。本組男女比例為1∶1.6，中青年居多，高齡患者多是空巢老人，普遍存在一些心理精神壓力。

本組100例患者均伴有不同程度的惡心嘔吐、噯氣、食欲不振等狀況，餐后飽脹不適、早飽或上腹痛、上腹反酸伴有灼燒感。病程和臨床體征均在3個月以上，患者在家一般自行用藥一段時間未見好轉，近日病情加重，來我院消化內科就診，100例患者確診前要排除其他系統(tǒng)疾病，詳細詢問有無近期無故消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等一系列表現(xiàn)，特別是45歲以上患者要檢查血尿、便常規(guī)、肝腎功能、腹部彩超，通過胃鏡檢查排除腫瘤、潰瘍、糜爛等器官實質性病變，本組篩查幽門螺旋桿菌陽性37例，依據(jù)符合羅馬Ⅲ診斷標準。

1.2 治療：隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，中國功能性消化不良的患者發(fā)病率呈上升趨勢，難治性FD的療效不佳以及反復發(fā)作問題也于近年受到重視，為患者反復就診和醫(yī)療耗費增加的重要原因。

目前治療FD的常用藥物（如抑酸劑、促動力藥物）及治療方法可一定程度上緩解FD患者癥狀，但總的治療效果不盡人意[2]，主要是根據(jù)患者的臨床癥狀采取對癥治療，遵循綜合治療和個體化治療相結合的原則，解決患者癥狀，使患者放松心態(tài)。

曲美布汀是一種全胃腸動力雙向調節(jié)型藥物，即興奮性和抑制性雙重性，當胃腸處于低運動狀態(tài)下，曲美布汀激活了μ的受體，當腎上腺素受到作用的時候，抑制腎上腺素釋放，此時，乙酰膽堿釋放會有所增加，從而加強胃與十二指腸功能相互協(xié)調，使胃腸的運動規(guī)律化。當胃腸處于高速運動狀態(tài)的時候，可使其中膽堿能μ受體及-k阿片當作激動劑，這時可以降低神經(jīng)的興奮度，可是膽堿能精神受到抑制，乙酰膽堿獲得一定的釋放，從而抑制胃腸運動。雙向功能的調節(jié)使胃腸肌群的活動得到控制，最終使癥狀得到緩解。

奧美拉唑是質子泵抑制劑，可使胃內呈堿性環(huán)境，是脂溶性弱堿性藥物，對各種原因引起的胃酸分泌具有強而持久的抑制作用。臨床對于消化性疾病如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎、胃泌素瘤都有良好的作用。

藥物治療主要是應用：馬來酸曲美布汀膠囊每次100 mg，餐前半小時口服，1日3次，并配合服用奧美拉唑，每次20 mg，1日2次，口服，不可咀嚼。睡眠不好患者或抑郁、疑病的患者可給予小劑量抗抑郁藥物對癥治療，調節(jié)促進患者的心理狀態(tài)，促進患者的心理良性反應以身心減壓，早期關注心理因素及心理障礙的治療應值得胃腸科醫(yī)師重視，也是FD的治療難點所在[3]。

保證患者睡眠環(huán)境，注重飲食指導，原則上盡量進食刺激性小、少油膩、易消化的食物，異常飲食行為因素與青中年FD患者密切相關；鼓勵患者最好是戒煙戒酒，多參加戶外的體育鍛煉，已轉移對疾病的注意力，保持樂觀的生活態(tài)度。制定個體化治療方案。本組幽門螺旋桿菌感染者聯(lián)合甲硝唑、阿莫西林抗生素根治幽門螺旋桿菌感染效果確切，臨床療效顯著，但對于幽門螺桿菌感染的功能性消化不良患者也不必完全強調，過度關注幽門螺桿菌的根除可能加重FD，可能是患者心理精神連鎖反應影響消化系統(tǒng)功能。

2 結 果

本組100例患者中女性略高于男性，治療后患者的自覺癥狀胃部燒灼感、惡心嘔吐、噯氣、反酸癥狀均好轉明顯，餐前后飽脹、上腹疼痛有效79例，好轉17例、無效4例，本組篩查37例幽門螺旋桿菌陽性患者全部治愈，臨床效果較好，100%得到醫(yī)護人員的心理輔導和飲食睡眠指導，患者身心不良癥狀都有所緩解。

3 討 論

功能性消化不良是消化內科常見病之一，發(fā)病原因至今尚未具體明確[4]，患者的消化道不適癥狀明顯，且機體無其他器質性病變，可能與機體胃腸動力障礙和排空功能異常、幽門螺桿菌感染、內臟高敏感性和腦-腸軸等因素有關外，還與精神心理因素密切相關。

隨著現(xiàn)代生活工作、學習壓力的不斷加快，功能性消化不良患者不斷增多，臨床發(fā)現(xiàn)本組患者普遍存在不良的飲食習慣和機體消化神經(jīng)系統(tǒng)嚴重失調，近年來，臨床精神心理因素與FD相關性研究取得了較大的進展[5]，可能是機體的不良情緒帶動全身系統(tǒng)，干擾了機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常生理活動，并通過體內植物神經(jīng)系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)引起不協(xié)調的胃腸功能運轉造成各系統(tǒng)紊亂。本組中患有焦慮、抑郁、失眠的患者也占到多數(shù)，本組患者與報道功能性消化不良的患者可能存在較明顯的精神質、內向性和神經(jīng)質人格特點[6]觀點相似。

臨床用藥主要以對癥為主，應用一些藥物來緩解患者的機體不適，利用曲美布汀和奧美拉唑兩種藥物的聯(lián)合治療，促進胃動力，調解胃腸蠕動，抑制胃酸分泌、根治幽門螺桿菌，在藥物治療同時，積極給予患者心理疏導，情感控制能力較差和易激惹的患者醫(yī)師要對他們耐心指導，講明疾病的不利和有利因素，對抑郁、焦慮較大的患者可給予適當藥物抗焦慮、憂郁減輕癥狀，緩解壓力，做好耐心合理的飲食生活指導，糾正患者不良的習慣，特別是中青年中工作、生活、經(jīng)濟、社會壓力較大的患者，飲食和心理指導效果有時比藥物治療更加重要。這要求臨床醫(yī)師不斷地努力探索，拓展知識領域，將臨床治療更趨于個性化聯(lián)合治療，關注人文情感，本組治療臨床觀察預后效果較好，并有效地降低功能性消化不良的復發(fā)，合理的治療方法促進了患者早日康復，值得臨床應用。

[1] 陳玉龍.慢性胃炎與功能性消化不良診治的心身醫(yī)學觀[J].中華消化雜志,2015,35(9):577-579.

[2] 楊昌妮,劉純倫.精神心理因素與功能性消化不良的相關性研究進展[J].重慶醫(yī)學,2015,44(15):2129-2131.

[3] 崔二麗,王智昊,王麗波,等.功能性消化不良的診治進展[J].中國老年學雜志,2015,35(9):2564-2568.

[4] 陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:424.

[5] 楊昌妮,劉純倫.精神心理因素與功能性消化不良的相關性研究進展[J].重慶醫(yī)學,2015,44(15):2129-2131.

[6] 朱麗明.功能性消化不良合并精神心理障礙的臨床診治策略[J].中華消化雜志,2015,35(9):585-587.

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1671-8194（2017）29-0052-02