尤曉瓊 侯曉東

（1 遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2 遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌癥的臨床分析

尤曉瓊1侯曉東2

（1 遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2 遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法在醫(yī)院2014年12月至2015年12月診治的子宮腺肌癥患者中抽取89例作研究對象，并通過隨機抽簽原則進行分組，觀察組（n=45）應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療，對照組（n=44）單純采取子宮動脈栓塞術(shù)治療，對比2組患者治療前后子宮體積和痛經(jīng)程度變化。結(jié)果①治療前，觀察組、對照組的VAS疼痛評分、子宮體積組間對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；②治療后，觀察組VAS疼痛評分明顯低于對照組，子宮體積明顯較對照組小，2組VAS疼痛評分、子宮體積組間對比均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌癥的臨床效果肯定，可明顯縮小患者子宮體積，并緩解其痛經(jīng)癥狀，可作為子宮腺肌癥患者首選治療方案。

子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合GnRH-a；子宮腺肌癥；痛經(jīng)

子宮腺肌癥，指的是女性子宮內(nèi)膜基底層出現(xiàn)內(nèi)膜異位現(xiàn)象，且內(nèi)膜移位至宮體肌層，伴隨患者月經(jīng)周期變化可產(chǎn)生出血癥狀，導(dǎo)致其子宮體積增大、經(jīng)血過多、嚴重痛經(jīng)等。因此，治療子宮腺肌癥的關(guān)鍵是解除其子宮內(nèi)膜異位情況[1]。本研究為明確子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療子宮腺肌癥的臨床效果，將89例子宮腺肌癥患者隨機分組，分別應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療、單純子宮動脈栓塞術(shù)治療，現(xiàn)報道2組患者治療前后子宮體積和痛經(jīng)程度變化如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的89例子宮腺肌癥患者均為醫(yī)院自2014年12月至2015年12月收治，經(jīng)彩超和臨床癥狀檢查明確診斷為子宮腺肌癥，并具備栓塞手術(shù)適應(yīng)證，隨機將其分成觀察組、對照組，分別是45例與44例。其中，觀察組患者年齡為27～47歲，平均年齡為（38.14±3.52）歲；痛經(jīng)史3～12年，平均痛經(jīng)史是（7.91±1.45）年；對照組患者年齡為28～47歲，平均年齡為（38.15±3.51）歲；痛經(jīng)史

3～13年，平均痛經(jīng)史是（7.90±1.46）年；排除合并器官功能障礙者、凝血機制異常者、精神疾病者以及嚴重過敏史者，兩組患者對于本次研究均已表示過知情同意，且其痛經(jīng)史、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法：觀察組采取子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療，即在月經(jīng)干凈后3～7 d，使用Seldinger技術(shù)，經(jīng)期右側(cè)股動脈穿刺插管，把5F子宮動脈導(dǎo)管插入患者左側(cè)子宮動脈，并在透視狀態(tài)下將聚乙烯醇顆粒PVA或者栓塞微球?qū)Ρ葎┗旌弦鹤⑷牖颊甙袆用}，直到其子宮動脈血管有輕微鑄型，并使用明膠海綿顆粒進行栓塞處理。復(fù)查造影時，如果有異常染色和迂曲子宮動脈遠端消失情況，則表示栓塞成功。重復(fù)上述栓塞方法，栓塞患者對側(cè)子宮動脈。在下次月經(jīng)2～5 d取3.75 mg GnRH-a（抑那通）行皮下注射治療，每隔28 d注射1次，一共注射3次。對照組單純行子宮動脈栓塞術(shù)治療，其手術(shù)時間、手術(shù)過程等與觀察組相同。

1.3 觀察指標：①應(yīng)用國際通用視覺模擬評分法（VAS）[2]評估2組患者治療前、治療后第一月經(jīng)周期時的疼痛程度，評分范圍是0～10分，評分月越低表示疼痛越輕微，反之則表示疼痛越劇烈；②測量并統(tǒng)計2組患者治療前、治療后3個月子宮體積變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態(tài)計量資料應(yīng)用均數(shù)±標準差（±s）表示，2組正態(tài)計量資料對比則通過t檢驗；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療前、治療后第一月經(jīng)周期時的疼痛程度：治療前，觀察組VAS疼痛評分是（8.18±1.06）分，對照組VAS疼痛評分是（8.17±1.03）分，其對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后第一月經(jīng)周期時，觀察組VAS疼痛評分是（3.15±0.40）分，對照組VAS疼痛評分是（5.82±1.14）分，其對比具備統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者治療前后子宮體積變化：治療前，觀察組與的子宮體積分別是（215.48±85.15）mm3和（215.49±85.13）mm3，其對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后3個月，觀察組子宮體積是（148.14±34.72）mm3，對照組子宮體積是（195.47±65.01）mm3，2組治療后的子宮體積對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮腺肌癥，屬于育齡期女性常見病癥，大概有70%患者存在臨床癥狀，表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多和持續(xù)加重的痛經(jīng)癥狀，且痛經(jīng)持續(xù)時間較長，往往從月經(jīng)前1周到月經(jīng)結(jié)束[3]。子宮腺肌癥可導(dǎo)致患者子宮體積持續(xù)增大，可誘發(fā)貧血、劇烈痛經(jīng)等病癥，嚴重干擾患者日常生活與工作。目前，醫(yī)學(xué)上尚未完全明確本病致病機制，一般認為慢性子宮內(nèi)膜炎、多次妊娠、分娩室子宮壁受創(chuàng)和雌激素上升等為子宮腺肌癥致病因素[4]。關(guān)于本病治療方式，要求臨床醫(yī)師依據(jù)患者癥狀、生育需求和年齡等予以全面考慮。子宮切除術(shù)雖能夠?qū)崿F(xiàn)根治目標，但可提前患者圍絕經(jīng)期癥狀，使其喪失生育能力，同時引發(fā)性欲降低、盆底功能障礙以及性生活質(zhì)量下降等不良事件，嚴重影響患者身心健康。

子宮動脈栓塞術(shù)是一種于透視監(jiān)護狀態(tài)選擇性地阻塞患者子宮主動脈或者其分支動脈的介入治療方法[5]，可使子宮內(nèi)膜異位病灶因缺氧、缺血而壞死，進而吸收甚至消失。同時，子宮動脈栓塞術(shù)能夠減少病灶部位釋放前列腺素，從而緩解其痛經(jīng)癥狀等，并縮小子宮腔面積，減少其月經(jīng)量[6]。此外，栓塞平面以子宮動脈分支為主，對于子宮毛細血管網(wǎng)造成的損傷較小，而側(cè)肢循環(huán)建立正常的子宮內(nèi)膜栓塞后，可逐步恢復(fù)患者生理功能。GnRH-a作為一種生物活性肽，對于人體內(nèi)GnRH-a受體具有極強的親和力，并在分解肽酶上具備極佳穩(wěn)定性，且藥物半衰期較長，效價為GnRH的一百倍。因此，在子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥基礎(chǔ)上分階段注射GnRH-a治療，不但可鞏固介入手術(shù)效果，且能進一步改善患者臨床癥狀。據(jù)本次研究得知，觀察組治療后第1個月經(jīng)周期時的VAS疼痛評分明顯低于對照組，治療后3個月的子宮體積也較對照組小，充分證明了子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療方案在子宮腺肌癥臨床治療中的積極作用。

綜上所述，子宮腺肌癥患者在子宮動脈栓塞術(shù)治療基礎(chǔ)上加用GnRH-a皮下注射治療，可顯著緩解患者痛經(jīng)癥狀，并縮小其子宮體積，值得推廣應(yīng)用。

[1] 衛(wèi)東勤,郭彩霞.子宮腺肌癥全子宮切除術(shù)的圍術(shù)期護理措施及效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):227-228.

[2] 趙彩琴.血清和腹腔液CA125在子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥診斷中的價值[J].中國婦幼保健,2016,31(1):58-59.

[3] 高芳丹.貝依聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌癥的療效觀察及對患者月經(jīng)的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(1):59-61.

[4] 李亞軍,李文影,秦文芝.腹腔鏡子宮腺肌癥病灶切除術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌癥臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥,2014,9(10):1542-1546.

[5] 阿米娜,楊旭.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(5):337-338,341.

[6] 張仕銅,汪期明,付先虎.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013,11(1):21-24.

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