邢紅霞，王愛菊，賈紅玲，張永臣

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014;2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東濟南250001)

近5年針藥結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛研究概述*

邢紅霞1，王愛菊1，賈紅玲2△，張永臣1

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014;2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東濟南250001)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是針灸科的常見病，其特點是發(fā)作驟發(fā)驟止，疼痛劇烈，呈電擊、刀割或撕裂樣，疼痛時間短暫持續(xù)數(shù)秒或1～2 min，間歇期完全正常。針藥結(jié)合在治療該病具有獨特優(yōu)勢。本研究主要從針刺與中藥結(jié)合、針刺與西藥結(jié)合、穴位注射、穴位敷貼、灸藥結(jié)合、蜂針配合穴位貼敷以及綜合療法方面對治療此病的臨床概況進行研究分析。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;針藥結(jié)合;針灸;綜述

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是以單側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復發(fā)作的短暫性劇痛為主要表現(xiàn)的疾病，多以三叉神經(jīng)第2或3支分布區(qū)為常見，往往存在面部扳機點，輕觸即可誘發(fā)，神經(jīng)系統(tǒng)體征不明顯，病因未明。目前沒有治療該病的特效方法，現(xiàn)代醫(yī)學主要從藥物(首選)、封閉、神經(jīng)阻滯、手術(shù)及各種物理康復等方面治療。這些方法即時效果較好，但容易反復且副作用較大有時還會造成不可逆性損傷。針灸及藥物結(jié)合治療三叉神經(jīng)痛顯示了良好的前景及獨特的優(yōu)勢。現(xiàn)將近5年針藥結(jié)合治療該病的臨床研究概述如下。

1 針刺與藥物結(jié)合

1.1 針刺與中藥結(jié)合

傳統(tǒng)的針藥結(jié)合主要指針刺方法結(jié)合中藥的內(nèi)服或外用，針刺取穴常以局部取穴為主，中藥多取活血化瘀、疏經(jīng)通絡、益氣祛風之劑。王小榮等［1］、楊雙娥等［2］采用平衡針聯(lián)合三叉鎮(zhèn)痛湯治療，結(jié)果兩組治療前后有顯著差異，能顯著減少三叉神經(jīng)痛的發(fā)作頻率且平衡針配合三叉神經(jīng)痛復發(fā)率更少，效果更好。洪鈺芳［3］將67例患者隨機分為針灸組31例、針藥組36例。針灸組給予普通針刺取穴以神經(jīng)分支取穴及辨證取穴，針藥組給予普通針刺的同時給予自擬中藥組方:羚羊角粉0.6 g、石決明30 g、延胡索15 g、三棱9 g，莪術(shù)9 g、板藍根15 g、大青葉15 g、金銀花9 g、連翹9 g、川芎9 g、天麻15 g、白芷6 g、羌活9 g、桃仁9 g、紅花6 g，并適當隨證加減，針藥組在治療后發(fā)作頻率、疼痛程度(VAS)顯著優(yōu)于針刺組(P＜0.05)。丁海巖等［4］采用針刺患側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)穴位配合芍藥甘草湯加減治療，結(jié)果總有效率為97.6%。段曉芳［5］采用針刺配合自擬中藥方［生石膏30 g、知母12 g、竹葉6 g、防風9 g、牡丹皮12 g、生地黃20 g、白芷12 g、羌活6 g、全蝎6 g、地龍15 g、延胡索15 g、大黃6 g(后下)、生甘草9 g］辨證隨證加減治療，結(jié)果治療組總有效率為93.1%，優(yōu)于對照組的71.4%。劉保紅等［6］用茵陳蒿湯和火針治愈三叉神經(jīng)痛1例療效較好。金兆春等［7］將146例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者隨機分為單用西藥組36例、單用中藥組36例、針刺組37例和針藥(中藥)結(jié)合組37例，結(jié)果針藥結(jié)合組療效明顯高于藥物組及針刺組。

1.2 針刺與西藥結(jié)合

針刺與西藥結(jié)合是在傳統(tǒng)的針藥結(jié)合基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，是以經(jīng)絡腧穴理論與現(xiàn)代醫(yī)學理論為指導，辨證選穴與西藥內(nèi)服或外用結(jié)合，是既可以提高臨床療效又降低對西藥依賴的一種方法。李曦等［8］采用托吡酯配合針灸(主穴風池、翳風、下關(guān)、手三里、合谷及局部選穴)治療該病發(fā)現(xiàn)，托吡酯聯(lián)合針灸治療該病臨床療效更好、更穩(wěn)定。張波［9］采用羅呱卡因聯(lián)合針刺治療，結(jié)果總有效率96.7%。楊洪偉等［10］、宋吉芳等［11］、李亞楠［12］均應用電針聯(lián)合卡馬西平治療，認為電針配合西藥卡馬西平治療對降低患者的發(fā)病效率與發(fā)病程度具有顯著的效果，副作用較小，能提高療效。

2 穴位注射

穴位注射是根據(jù)經(jīng)絡腧穴理論和藥物的治療原理，選用中藥、西藥注射液注入人體相關(guān)穴位以防治各類疾病的方法。研究［13］認為穴位注射通過藥物和針刺雙重刺激輸穴，具有放大藥效的作用，即有效延長藥物對經(jīng)絡、腧穴的刺激時間，提高臨床療效。雒陳等［14］將68例三叉神經(jīng)痛患者隨機分為兩組，針刺組30例，取患側(cè)魚腰、四白、承漿、下關(guān)和兩側(cè)合谷、內(nèi)庭，并隨證加減，針刺加穴位注射組38例，穴位注射用維生素B1、維生素B12及利多卡因注射液，注射于頭部阿是穴，每隔2～3日1次，每10天一療程。結(jié)果:針刺治療組總有效率為86.7%;針刺加穴位注射組總有效率94.7%，針刺加穴位注射組效更佳。黃建等［15］將120例三叉神經(jīng)痛患者隨機分為觀察組60例和對照組60例，觀察組采用電針配合穴位注射腺苷鈷胺治療，總有效率為92%，對照組采用口服腺苷鈷胺聯(lián)合卡馬西平治療，總有效率為72%，觀察組明顯優(yōu)于對照組且安全性高。常雪利［16］通過透穴配合穴位注射及TDP治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 32例，總有效率96.9%，具有良好的臨床療效。郭霖［17］采用激發(fā)點穴位注射治療三叉神經(jīng)痛36例，痊愈29例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，臨床療效更顯著。

3 穴位貼敷法

穴位貼敷療法是以中醫(yī)理論為指導，把藥物制成膏劑、散劑、餅劑、糊劑直接貼敷穴位、病變部位，通過藥物及腧穴的共同作用以防治疾病的外治方法，較針刺與湯藥更易于患者接受，臨床應用更方面安全。張氏［18］認為是一種特殊的針藥結(jié)合方式。李崖雪等［19］將壯骨麝香膏剪成小塊貼敷于下關(guān)、陽白、四白、承漿治療三叉神經(jīng)痛與針刺下關(guān)、陽白、四白、承漿治療三叉神經(jīng)痛形成對照研究，結(jié)果:穴位貼敷法可使三叉神經(jīng)痛患者的疼痛發(fā)作頻次明顯減少，但是與針刺組治療后無明顯差異，李氏認為運用穴位貼敷法治療三叉神經(jīng)痛是一種有效的且不誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作的治療新方法。

3.1 艾灸配合穴位貼敷法

艾條具有溫經(jīng)通絡、散寒止痛、調(diào)節(jié)氣血的作用。兩者配合增加了溫經(jīng)通絡的功效，且經(jīng)濟、方便，患者依從性好。陳毓青等［20］采用懸灸局部穴位及辨證選穴，配合中藥外敷太陽穴治療該病，臨床總有效率為100%，痊愈率為65.38%，門診隨訪1年無復發(fā)。

3.2 蜂針配合穴位貼敷法

蜂針是以蜜蜂螫器官為針具，循經(jīng)絡皮部和穴位施行不同手法針刺，從而防治疾病的方法。代乾［21］通過蜂針與二烏貼敷治療三叉神經(jīng)痛83例，痊愈54例，顯效13例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率為92.7%。

4 綜合療法

綜合療法是根據(jù)患者的具體情況選擇合理的、計劃的應用現(xiàn)有的治療手段的最佳組合，一般以針藥結(jié)合為主，輔以推拿、激光、拔罐、中頻等其他療法，以提高臨床療效、臨床治愈率及患者的生存質(zhì)量的治療方法。牟月［22］采用針刺推拿配合藥物治療該病臨床效佳，牟氏認為此療法能快速緩解患者疼痛程度，且能明顯縮短病程。于孟娜［23］通過采用西藥穴位注射、中藥內(nèi)服、推拿治療、針灸治療及激光穴位照射療法綜合治療三神經(jīng)痛22例，痊愈10例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率為91%，具有良好的臨床療效。尤夫利［24］采用中藥辨證內(nèi)服、針刺及中藥貼敷綜合治療該病145例，總有效率93.4%。宋奎云［25］將原發(fā)性三叉神經(jīng)痛60例隨機分為治療組合對照組各30例，治療組采用針刺、刺絡拔罐配合穴位貼敷三聯(lián)法治療，對照組采用口服卡馬西平、維生素B1治療，治療組總有效率90%明顯高于對照組。

5 結(jié)語

綜上所述，相比單純藥物或針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，針藥結(jié)合治療該病有較大的優(yōu)勢，不僅可以使患者減輕對西藥的耐藥性和副作用，還可以彌補藥物或針灸的不足，增加臨床療效，縮短療程，提高患者的生活質(zhì)量，減少復發(fā)率。針藥結(jié)合方式已經(jīng)存在2000多年，在《素問·異法方宜論》就有砭石、毒藥、灸焫、導引、按蹺要“雜合以治，各得其所宜”。《素問·湯液醪醴論》記載:“當今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，針藥結(jié)合的方式不斷增加，臨床應用也越來越廣泛。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病機制尚不明確，是臨床上的頑固難治之證。目前，西醫(yī)治療方式有限而且副作用較大，效果不穩(wěn)定。在祖國醫(yī)學中該病屬于“面痛”“面風”的范疇，多出現(xiàn)在50、60歲左右的人群中且發(fā)作時間具有不穩(wěn)定性。在臨床中要仔細辨證，做到精準選穴，辨證論治。該病的病機是虛實夾雜，《素問·陰陽應象大論》曰:“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。”“不通則痛，不榮則痛”，在初期的治療中加強局部穴位的刺激及刺絡拔罐，同時要兼顧選用活血化瘀、補益氣血的穴位或藥物，在后期的治療中要減輕局部穴位的刺激，多選遠端穴位或健側(cè)穴位?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸痛癢瘡，皆屬于心”，疼痛往往導致情緒的失常，因此在針灸過程中可以加用安神的穴位或藥物或其他放松患者心情的方式。由于其目前尚無特殊的治療方法，因此在臨床上不僅重視治療新方法的嘗試，還要注意預防，避免寒冷辛熱刺激，注意心理疏導［26］，加強體育鍛煉，正氣存內(nèi)，邪不可干。

盡管針藥結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床研究較多，但仍有不足:①由于病因發(fā)病機制不明，合適的動物模型無法建立，存在基礎(chǔ)實驗研究不足;②中醫(yī)的特色是以人為本，辨證論治，臨床醫(yī)家經(jīng)驗不同對該病的辨證和療效評價標準也不同;③針藥結(jié)合體系不完善，概念不明確，關(guān)鍵在于穴位與藥物的配合還是必須要藥物與針刺或灸法的配合;④針藥結(jié)合方式多樣，作用機制復雜，但內(nèi)在的相互作用規(guī)律和機制研究不足;⑤藥物的濃度、穴位的選擇及穴位的刺激量等的不同是否會影響臨床療效，如何找到最佳的方案;⑥目前的臨床研究樣本量偏少，隨訪時間較短，中遠期療效較難確定。

今后的研究方向:①進一步完善科研思路與方法，遵照循證醫(yī)學的原則，開展標準化的多中心的隨機、對照、重復及雙盲、大樣本研究及相應的實驗研究;②加強針藥結(jié)合相互作用規(guī)律及機制的研究，對有效的腧穴及藥物不斷歸納和總結(jié)，優(yōu)化治療方案;③細化原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的中醫(yī)臨床分型，更多的選擇中醫(yī)思路思考;④有研究報道，治療三叉神經(jīng)痛有督脈埋針［27］、體針、眼針［28］等針刺方法，灸法中有熱敏灸、溫針灸等，但是很少有研究這些方法與藥物結(jié)合的療效觀察，可以加強這些方法與藥物結(jié)合的臨床研究;⑤進一步完善針藥結(jié)合體系，明確其定義，總結(jié)針藥結(jié)合臨床適應癥。

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Summary of Combination of Acupuncture and Medicine for the Treatment of Primary Trigeminal Neuralgia in Recent 5 Years

XING Hong-xia1，WANG Ai-ju1，JIA Hong-ling2△，ZHANG Yong-chen1
(1.Shandong University of TCM，Jinan 250014，China;2.The Second Affiliated Hospital of Shandong University of TCM，Jinan 250001，China)

Primary trigeminal neuralgia is a common disease in the Department of Acupuncture and Moxibustion，and it is characterized by attacking abruptly of onset and end，severe pain，a shock，cutting or tearing.Pain lasts for a few seconds or 1～2 minutes.Intermittent period is completely normal.Combination of acupuncture and medicine in the treatment of such disease has a unique advantage.This article mainly reviews the acupunture combined with western medicine，acupoint injection，acupoint sticking，moxibustion with medicine，bee needling combined with point sticking and the comprehensive therapy in the treatment of such disease.

Primary trigeminal neuralgia;Combination of acupuncture and medicine;Acupuncture;Review

R246.6

A

1005-0779(2017)03-0084-03

2016-10-24

國家中醫(yī)藥管理局項目，編號:2016［6］。

邢紅霞(1988-)，女，2015級針灸推拿學專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者:賈紅玲(1969-)，女，教授，主任醫(yī)師，研究方向:針灸學基礎(chǔ)與臨床應用。