劉尚策，郭玉紅，何藝博，孫忠人△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

溫針灸配合“合谷刺法”治療肩周炎臨床療效觀察*

劉尚策1，郭玉紅2，何藝博1，孫忠人1△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

目的:觀察溫針灸配合“合谷刺法”治療肩周炎的臨床療效。方法:將66例研究對象隨機分為治療組35例和對照組31例，治療組采用溫針灸配合“合谷刺法”治療，對照組采用傳統(tǒng)取穴針刺治療，每組患者均治療兩個療程(10天)。每組患者的療效評定根據(jù)治療的改善程度分為無效、見效和顯效，并采用目測類比定級法(VAS)評價患者的疼痛緩解情況。結(jié)果:治療組溫針灸配合“合谷刺法”的有效率(見效率+顯效率)與對照組比較無顯著差異(P＞0.05)，但治療組中的顯效率明顯高于對照組(P＜0.05)，而且治療前后兩組患者VAS疼痛評分變化值比較有顯著差異(P＜0.01)，治療組患者治療前后得分的下降程度明顯大于對照組。結(jié)論:溫針灸配合“合谷刺法”對肩關(guān)節(jié)周圍炎有更好的鎮(zhèn)痛及恢復(fù)運動功能的療效。

肩關(guān)節(jié)周圍炎;溫針灸;合谷刺法

肩關(guān)節(jié)周圍炎是由于關(guān)節(jié)的退行性變引起的自發(fā)性疼痛性疾病，是臨床常見病，其發(fā)病率評估是2%～5%［1-2］。該病的主要癥狀是疼痛。隨著疾病的發(fā)展、關(guān)節(jié)附著肌肉的攣縮，限制了關(guān)節(jié)的活動(上舉、外展、內(nèi)旋、外旋)，嚴重影響了患者的日常生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于該病的治療主要應(yīng)用非甾體類抗炎藥物等來緩解疼痛，但長期服用此類藥物，常會誘發(fā)由此類藥物引起的胃腸道疾病等副作用［3］。肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于中醫(yī)學(xué)的“肩痹”范疇，又稱“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”“五十肩”等。本研究應(yīng)用溫針灸配合《靈樞·官針》篇中記載的“五刺以應(yīng)五臟”刺法的“合谷刺法”治療，取得理想的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者66例，為2014年10月至2016年1月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科門診的肩周炎患者(肩關(guān)節(jié)X片檢查排除肩部腫瘤、脫位及骨折)，年齡在47歲～74歲之間，病程大于6個月。隨機分為治療組(35例)和對照組(31例)。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］:①好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病;②肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙;③肩前、后、外側(cè)均有壓痛，嚴重的肩部肌肉出現(xiàn)萎縮，外展功能受限明顯，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象;④X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，病程久者可見骨質(zhì)疏松。排除其他原因引起肩部不適的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

根據(jù)石學(xué)敏《針灸學(xué)》［5］取穴，循經(jīng)取穴配合辨證取穴。主穴:肩髃、肩髎、肩貞、肩前和阿是穴;手太陽經(jīng)證加后溪、昆侖;手陽明經(jīng)證加合谷、條口;手少陽經(jīng)證加外關(guān)、陽陵泉;外邪內(nèi)侵加合谷、風(fēng)池;氣滯血瘀加內(nèi)關(guān)、合谷;氣血虛弱加足三里、氣海。

操作:穴位常規(guī)消毒后，使用華佗牌無菌不銹鋼毫針(0.30 mm×40 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))進行針刺治療，針刺得氣后足三里、氣海用補法，余穴用瀉法，留針30 min，每日1次。

2.2 治療組

操作:取穴方法與對照組相同，并在主穴穴位(除阿是穴外)針柄上插上約2 cm長的艾卷，點燃艾卷，在穴位周圍放置一塊布以防燙傷;同時配合阿是穴的“合谷刺法”，即在患病局部直刺一定深度得氣后，向左、右、后外方斜刺，用挑刺法，直接針在肌肉部分，疏通局部的經(jīng)脈，使局部感到酸麻脹的感覺;其余穴位常規(guī)操作，得氣后留針30 min，每日1次。

兩組均治療兩個療程，1個療程5天，1個療程之后休息兩天，繼續(xù)第2個療程的治療，治療兩個療程后進行療效評定。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，改良后療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為有效和無效，其中有效根據(jù)改善程度分為見效和顯效。顯效:肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能活動稍受限，即外展、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)功能受限均不超過15°;見效:肩關(guān)節(jié)疼痛部分消失，功能中度受限，即外展、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)功能受限均不超過25°;無效:肩關(guān)節(jié)疼痛無明顯緩解，功能活動受限程度無明顯變化，即外展、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)功能受限均在25°以上。

3.2 疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)

采用描述與測量疼痛的簡化疼痛量表(McGill pain questionnaire，MPQ)即量表中目測類比定級法(Visual analogue scale，VAS)評定［6］:劃一10 cm長直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在治療前后根據(jù)自己的痛覺在長為10 cm的線上畫明疼痛所在的位置。每個完成治療的患者，用其治療后評分減去其治療前評分得出該患者的評分變化值。評分方法如下:0分: 0 cm，無痛，無任何疼痛感覺;2分:1～3 cm，肩關(guān)節(jié)輕度疼痛，不影響工作、生活;4分:4～6 cm，肩關(guān)節(jié)靜息時輕微疼痛，日?；顒訒r疼痛加重，不影響睡眠;6分: 7～10 cm，肩關(guān)節(jié)靜息或日?；顒訒r疼痛劇烈，影響睡眠。

3.3 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件，所得數(shù)據(jù)中率的比較應(yīng)用卡方檢驗;兩個樣本的均值比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗方法，以P＜0.05為顯著差異。

3.4 結(jié)果

3.4.1 療效評定 經(jīng)兩個療程(10天)治療，治療組與對照組的療效評定結(jié)果如表1所示，治療組的有效率為97.14%，與對照組的90.32%比較并無顯著差異(P＞0.05)。而在有效程度上，治療組溫針灸配合“合谷刺法”的顯效率(65.71%)高于對照組常規(guī)刺法的顯效率(38.71%)，兩組比較χ2=4.8，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 兩組患者治療后臨床療效情況比較 (例)

3.4.2 疼痛評價 治療后每組患者MPQ量表評分變化值(治療后評分減去治療前評分)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，如表2所示。治療組的MPQ量表評分變化值的下降程度明顯大于對照組，兩組比較t=-2.7，P＜0.01。

表2 治療后每組患者MPQ量表評分變化值

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肩周炎目前還沒有能夠被普遍接受的、有效的干預(yù)手段［7］。中醫(yī)學(xué)認為該病病因為“筋脈痹阻，筋屈而不伸，血凝而不流，其痛者，寒氣多也”及“不通則痛”，故多采用具有疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒功效的針灸療法。

本研究采用溫針灸配合“合谷刺法”治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，與單純針刺的對照組比較表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。溫針灸能夠溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，驅(qū)散肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的寒濕之邪，疏通經(jīng)絡(luò)氣血的阻滯，達到驅(qū)邪補正氣的作用?！昂瞎却谭ā笔恰饵S帝內(nèi)經(jīng)》之《靈樞·官針》中對應(yīng)五臟的五刺法中的一種?！昂瞎却陶撸笥译u足，針于分肉之間，已取肌痹，此脾之應(yīng)者。”脾主肌肉，肩周炎患者肌肉拘急，活動不能，應(yīng)用合谷刺法能夠疏通肩周的經(jīng)絡(luò)，達到“通則不痛”的目的。在兩組治療效果的比較中，治療組雖然在總有效率上并沒有與對照組顯示出明顯差異，但是在顯效率的比較上明顯高于對照組，說明溫針灸配合“合谷刺法”對肩周炎癥狀的改善程度明顯好于單純針刺的治療。在治療前后MPQ量表評分變化值的比較中，發(fā)現(xiàn)治療組患者治療前后得分的下降程度明顯大于對照組。其結(jié)果同樣說明溫針灸配合“合谷刺法”對肩周炎的治療具有更好的鎮(zhèn)痛及恢復(fù)運動功能的療效。

治療組運用針刺、艾灸以及“合谷刺法”的傳統(tǒng)治療方法，已有研究證實針刺可以明顯提高機體痛閾而達到鎮(zhèn)痛效果［8-11］;灸法能夠提高機體免疫力，調(diào)動機體內(nèi)在的抗病防御機能促進代謝，。現(xiàn)代研究證實針灸可以調(diào)節(jié)肩周炎病灶處的血管功能，加速吸收炎癥的滲出物質(zhì)，減輕腫脹，緩解其對末梢神經(jīng)牽張性的刺激作用［12］。“合谷刺法”在多種疾病的臨床應(yīng)用中獲得良好療效［13-16］，但是這種手法的基礎(chǔ)研究還未見報道，從其操作手法分析，這種刺激必將相對增加局部的炎性反應(yīng)，提高局部血流量，增強病損處代謝，促進局部變性組織的修復(fù)，進而縮短該病的自限期。

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Clinically Therapeutic Effect of Warming Acupuncture Combined with Multi-direction Needling on Shoulder Periarthritis

LIU Shang-ce1，GUO Yu-hong2，HE Yi-bo1，SUN Zhong-ren1△
(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China;2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China)

Objective:To observe the clinical effect of warming acupuncture combined with multi-direction needling on shoulder periarthritis.Methods:66 patients were divided into a treatment group of 35 cases and a control group of 31 cases by random number table.The treatment group was intervened by warming acupuncture combined with multi-direction needling，while the control group was intervened by conventional needling method.Patients in each group were treated for two courses(10 days).According to patients’curative effects，they were divided into invalid cases，effective cases and markedly effective cases，and evaluate the situation of patients’pain relief by VAS method.Results:The treatment group and control group had no differences in efficiency(P＞0.05).The treatment group had a better therapeutic efficacy than the control group according to the treatment of shoulder periarthritis(P＜0.05).The improvement of symptom and the changes of VAS score were significantly changed after intervention in both groups(P＜0.01)，and the scores in the treatment groupwere remarkably decreased compared with those in the control group.Conclusion:The therapy of warming acupuncture combined with multi-direction needling has a good effect on shoulder periarthritis，with easing pain and recovering movement function.

Shoulder periarthritis;Warming acupuncture;Multi-direction needling

R246.2

A

1005-0779(2017)03-0050-03

2016-07-09

教育部博士點基金(博導(dǎo)類)，編號:20122327110007。

劉尚策(1991-)，女，2014級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者:孫忠人(1960-)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向:針刺治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床療效研究。