陳 俠

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

老年高血壓危象的急診急救和其改進(jìn)措施

陳 俠

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

目的進(jìn)行老年高血壓危象的急診急救和其改進(jìn)措施的研究。方法選擇我院2015年6月至2016年5月收治老年高血壓危象患者172例，將其隨即平均劃分為對照組和觀察組。對照組患者治療運用常規(guī)急診急救措施，觀察組患者治療運用改進(jìn)后急診急救措施，進(jìn)行兩組患者搶救成效的對比分析。結(jié)果觀察組搶救有效率顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。治療后觀察組舒張壓、收縮壓均顯著低于治療前，治療前后觀察組舒張壓、收縮壓數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論搶救治療老年高血壓危象患者過程中，應(yīng)當(dāng)秉持平穩(wěn)降壓、個性化治療的原則，并對常規(guī)急診搶救措施進(jìn)行改進(jìn)和完善，以促進(jìn)臨床搶救成效的提升。

老年高血壓危象；急診急救；改進(jìn)措施

因身體免疫力下降和伴有各類原發(fā)性基礎(chǔ)疾病，老年高血壓患者具有較高的高血壓危象發(fā)生率[1]。同時老年高血壓危象具有臨床病癥特殊、發(fā)病急的特點，并且會造成患者視網(wǎng)膜、腦部、腎臟、心臟的損傷。所以出現(xiàn)高血壓危象后患者必須接受及時搶救，并且需要結(jié)合患者生理特點和特殊病例，從不同發(fā)病機(jī)制出發(fā)開展個性化搶救，將患者致殘率和病死率盡可能降低。本研究將針對我院收治172例高血壓危象患者進(jìn)行研究，探討改進(jìn)后急診急救措施的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年6月至2016年5月收治老年高血壓危象患者172例進(jìn)行研究，患者全部符合高血壓危象診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在胸痛心悸、惡心煩躁、視物模糊、頭暈頭痛、嘔吐多汗等癥狀。將全部患者隨機(jī)平均劃分為對照組和觀察組。觀察組86例患者中包括36例女、50例男；患者年齡范圍61～80歲，平均年齡為（69.32±5.25）歲；高血壓病程范圍4～23年，平均病程為（15.3±3.7）年。對照組86例患者中包括39例女、47例男；患者年齡范圍62～82歲，平均年齡為（69.93±5.42）歲；高血壓病程范圍5～22年，平均病程為（14.3±4.1）年。兩組患者一般臨床資料不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者搶救治療運用常規(guī)急診搶救措施[2]，觀察組患者治療運用改進(jìn)后急診搶救措施。觀察組患者急診搶救措施主要包括：①患者入院后立即采取降壓措施，通過詢問病史了解其血壓升高的原因。將患者轉(zhuǎn)移到監(jiān)護(hù)室后開展心電監(jiān)護(hù)，并為其進(jìn)行面罩吸氧以保證呼吸通暢，同時進(jìn)行靜脈通道的快速構(gòu)建，同時進(jìn)行患者血壓和心率的連續(xù)測量。開展體格檢查和血液生化檢查，仔細(xì)判斷患者靶器官受損情況，并進(jìn)行心電圖檢查和超聲心動圖檢查，對患者是否存在心腦血管疾病進(jìn)行了解。②采取靜脈注射降壓藥方式為患者降壓，通過靜脈泵進(jìn)行用藥速度控制，依據(jù)患者情況施舌下口服藥物。以患者實際情況為依據(jù)選擇降壓目標(biāo)，對于病程較長、腦卒中、嚴(yán)重冠心病患者，其降低目標(biāo)不應(yīng)當(dāng)超過140/90 mm Hg。③單純高血壓合并心力衰竭、肺水腫、心肌梗死患者，施卡托普利片、硝酸甘油片；伴腎病終末階段、腦出血患者，施烏拉地爾推注或靜滴；伴腦梗死患者，施尼卡地平靜滴；伴主動脈夾層病例血壓恢復(fù)正常后，施硝普鈉、烏拉地爾靜滴。經(jīng)搶救且血壓穩(wěn)定至140/90 mm Hg，可將藥物靜滴改為口服，并依據(jù)患者平日使用情況確定用藥劑量和種類。治療期間如果患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)當(dāng)采取氣管插管；當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高時，應(yīng)當(dāng)施甘露醇靜脈注射；當(dāng)患者出現(xiàn)驚厥時，應(yīng)當(dāng)施苯巴比妥那。患者搶救治療過程中，應(yīng)當(dāng)對患者癥狀表現(xiàn)和生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，出現(xiàn)異常時及時采取處理措施。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：搶救后患者舒張壓降幅超過20 mm Hg、收縮壓降低超過40 mm Hg。有效：搶救后患者舒張壓降低超過7.5 mm Hg、收縮壓降低超過15 mm Hg。無效：搶救后患者舒張壓降幅＜7.5 mm Hg、收縮壓降幅＜15 mm Hg。治療總有效率等于顯效例數(shù)和有效例數(shù)和除以總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0軟件，采用百分比表示計數(shù)資料，并進(jìn)行χ2檢驗。計量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05時，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組具有93.2%搶救有效率，對照組具有74.5%搶救有效率，觀察組搶救有效率顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。治療前觀察組患者舒張壓平均為（125.6±12.3）mm Hg、收縮壓平均為（191.4±15.4）mm Hg，治療后觀察組患者舒張壓平均為（90.5±7.5）mm Hg、收縮壓平均為（146.5±10.4）mm Hg，治療后觀察組舒張壓、收縮壓均顯著低于治療前，治療前后觀察組舒張壓、收縮壓數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

在負(fù)性誘因作用下高血壓患者會出現(xiàn)短暫性小動脈強(qiáng)烈痙攣，進(jìn)而進(jìn)一步加劇血壓升高、收縮壓超過200 mm Hg，醫(yī)學(xué)上將該現(xiàn)象定義為高血壓危象[3]。當(dāng)前臨床上還沒有形成完備的高血壓危象搶救措施，難以收獲理想療效。本研究中，觀察組搶救有效率顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。治療后觀察組舒張壓、收縮壓均顯著低于治療前，治療前后觀察組舒張壓、收縮壓數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。可見以患者實際情況為依據(jù)選擇合理降壓標(biāo)準(zhǔn)，對降壓范圍和速率進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠降低靶器官損害程度和病死率[4]。對救治流程進(jìn)行規(guī)范，以患者病理情況為依據(jù)進(jìn)行給氧，能夠在一定程度上緩解腦組織損傷。綜上所述，搶救治療老年高血壓危象患者過程中，秉持平穩(wěn)降壓、個性化治療的原則，并對常規(guī)急診搶救措施進(jìn)行改進(jìn)和完善，能夠有效提升臨床搶救成效。

[1] 劉斌.老年高血壓危象的急診搶救與改進(jìn)措施分析[J].江西醫(yī)藥,2016,51(7):648-649.

[2] 高云飛.老年高血壓危象患者的急診治療分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(23):67.

[3] 孫藝昭.常見心血管急癥的急診急救措施[J].心腦肺血管病雜志,2015,23(5):95-96+101.

[4] 陳亞想.老年高血壓危象患者的急診治療分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(2):183-185.

[5] 孫麗華.43例高血壓危象患者的急救治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):91-92.

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1671-8194（2017）29-0078-01