范昌政 修福鋆

（莊河市中心醫(yī)院 普外科，遼寧 莊河 116400）

直腸癌治療時采用腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的療效比較

范昌政 修福鋆

（莊河市中心醫(yī)院 普外科，遼寧 莊河 116400）

目的分析研究治療直腸癌時采用腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的應(yīng)用效果。方法選取2012年3月至2015年3月在我院接收的直腸癌的患者一共有136例，采取數(shù)字隨機法隨機分為研究組、對照組，對照組對患者實施傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，研究組對患者實施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對兩組患者的手術(shù)治療效果給予對比。結(jié)果研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間以及住院時間明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.24%，結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對直腸癌治療過程當(dāng)中采取腹腔鏡手術(shù)治療，可以使手術(shù)時間和住院時間明顯縮短，使術(shù)中出血量明顯減少，同時并發(fā)癥較少，對患者預(yù)后起到非常重要的作用，具有臨床推廣價值。

直腸癌；腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；療效

直腸癌在臨床當(dāng)中屬于一種常見的胃腸道惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌以及食道癌，是大腸癌最為常見的部位。最近幾年，直腸癌的發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢，已經(jīng)排在癌癥的第2位。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，直腸癌的發(fā)病與患者的食物、遺傳以及生活習(xí)慣等有密切關(guān)系[1]。發(fā)病年齡大部分出現(xiàn)在30～60歲，主要以男性居多。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展，腹腔鏡以及其創(chuàng)傷較小以及術(shù)后恢復(fù)快等相關(guān)優(yōu)勢得以在臨床直腸癌的治療當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。本文筆者選取我院接收的直腸癌患者共136例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2015年3月在我院接收的直腸癌的患者一共有136例，136例患者全部經(jīng)過病理檢查確定診斷，手術(shù)之前檢查都沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及全身主要臟器沒有出現(xiàn)病理改變。隨機分為兩組，每組各68例。當(dāng)中，研究組男41例，女27例。年齡在35～72歲，平均年齡為（58.4±2.3）歲；對照組男43例，女25例。年齡在37～74歲，平均年齡為（59.6±4.2）歲。兩組患者的相關(guān)資料之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法

1.2.1 研究組方法：研究組對患者在腹腔鏡之下進(jìn)行全直腸系膜切除術(shù)，采取超聲刀完成對直腸前壁和側(cè)壁的有效分離、完全使直腸系膜以及相鄰的脂肪結(jié)締組織進(jìn)行游離。在距離腫瘤下緣大約2 cm部位應(yīng)用線性切割吻合器將腸管完全切斷；在左下腹作一個長度大約為4 cm的切口取腸段，在距離腫瘤上緣大約10 cm部位將乙狀結(jié)腸給予切斷，將標(biāo)本完全移出。將近端結(jié)腸置入吻合器的釘座進(jìn)行縫合?；剽c腸段，在腹腔鏡之下進(jìn)行低位吻合術(shù)[2]。

1.2.2 對照組方法：對照組對患者采取傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，等到患者麻醉起效以后，在下腹部正中切口，乙狀結(jié)腸兩側(cè)系膜給予分離，將系腸膜下靜脈以及動脈給予結(jié)扎，將淋巴結(jié)徹底清除，將腸管給予游離斷開，吻合，之后逐層縫合切口，整個手術(shù)完畢[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間以及住院時間給予記錄和對比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采取SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示。計數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間以及住院時間情況對比：研究組患者的手術(shù)時間為（95.27±1.52）min，術(shù)中出血量為（104.52±2.18）mL，首次排氣時間為（2.67±1.61）d，住院時間為（11.72±1.95）d；對照組患者的手術(shù)時間為（135.21±2.05）min，術(shù)中出血量為（201.16±2.95）mL，首次排氣時間為（4.23±1.54）d，住院時間為（14.65±1.88）d，結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間以及住院時間明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況對比：手術(shù)以后，研究組患者的并發(fā)癥包括有腸梗阻一共1例，肺部感染一共有2例、吻合口瘺一共有2例，發(fā)生率一共有7.35%，對照組患者的并發(fā)癥包括有腸梗阻一共3例，肺部感染一共有3例、吻合口瘺一共有3例，發(fā)生率一共有13.24%，結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌指的是由直腸組織細(xì)胞出現(xiàn)惡性病變所致，目前隨著我國人民生活水平日益提高，其中直腸癌的發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實[5]，結(jié)腸癌+直腸癌的發(fā)病率位例第3位，到2010年大腸癌的發(fā)病率也許會超過肺癌和胃癌的發(fā)病率，排在首位。所以，關(guān)于直腸癌的臨床診治的研究是目前全球范圍內(nèi)非常重要的課題。

現(xiàn)如今，對直腸癌切除術(shù)所必須要遵循的就是直腸系膜切除術(shù)，直腸系膜切除術(shù)指的是在狹小深在的盆腔當(dāng)中進(jìn)行精密復(fù)雜的手術(shù)操作，然而其運用在傳統(tǒng)開放手術(shù)當(dāng)中存在較大的難度[6]。所以，腹腔鏡技術(shù)的加入是非常必要的，最近幾年已經(jīng)成為直腸癌手術(shù)的焦點。自從20世紀(jì)90年代，腹腔鏡技術(shù)在胃腸道手術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用逐漸受到拓展以及深入。從技術(shù)的角度來看，腹腔鏡直腸系膜切除術(shù)的解剖標(biāo)志相對較為清晰，對于入路、組織以及層面結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)更加準(zhǔn)確，比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更加具有優(yōu)勢，同時腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷相對比較小以及手術(shù)以后恢復(fù)較快等相關(guān)優(yōu)勢。

本文結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時間為（95.27±1.52）min，術(shù)中出血量為（104.52±2.18）mL，首次排氣時間為（2.67±1.61）d，住院時間為（11.72±1.95）d；對照組患者的手術(shù)時間為（135.21±2.05）min，術(shù)中出血量為（201.16±2.95）mL，首次排氣時間為（4.23±1.54）d，住院時間為（14.65±1.88）d，結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間以及住院時間明顯低于對照組（P＜0.05），分析也許是因為腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性的因素，在對患者進(jìn)行直腸手術(shù)的時候，因為定位清楚的對腹腔臟器的干擾相對較少，局部視野良好，使在手術(shù)期間自主神經(jīng)給予有效保護(hù)[7]。

本文試驗結(jié)果顯示，手術(shù)以后，研究組患者的并發(fā)癥包括有腸梗阻一共1例，肺部感染一共有2例、吻合口瘺一共有2例，發(fā)生率一共有7.35%，對照組患者的并發(fā)癥包括有腸梗阻一共3例，肺部感染一共有3例、吻合口瘺一共有3例，發(fā)生率一共有13.24%，結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），可以表明腹腔鏡術(shù)對患者機體免疫系統(tǒng)的抑制影響相對比較小，所以，并發(fā)癥相對較少[8]。

綜上所述，對直腸癌治療過程當(dāng)中采取腹腔鏡手術(shù)治療，可以使手術(shù)時間和住院時間明顯縮短，使術(shù)中出血量明顯減少，同時并發(fā)癥較少，對患者預(yù)后起到非常重要的作用，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1] 葉平江,郭貴龍,應(yīng)曉江,等.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對機體免疫系統(tǒng)影響的比較研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(5):478-480.

[2] 中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會腹腔鏡外科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作指南(2008版)[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(3):310-312.

[3] 李國華,蘇越東,劉祖定.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效對比分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(5):739-740.

[4] 謝方利,韓偉,陳志剛,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)臨床對比研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2015,21(4):223-226.

[5] 王志度,吳澤宇,李勇,等.中晚期結(jié)直腸癌191例腹腔鏡與開腹根治術(shù)的療效比較[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(4):368-370.

[6] 侯生槐,梁小波,白文啟,等.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)對比開放手術(shù)遠(yuǎn)期療效與安全性的薈萃分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(1):8.

[7] 殷紅專,梁逸超,閏兆鵬,等.傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡直腸癌根治術(shù)經(jīng)腹膜外隧道乙狀結(jié)腸造口的患者生活質(zhì)量隨訪研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(5):470-472.

[8] 楊家新,劉祥堯,彭延春,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[J].中國普通外科雜志,2012,21(12):1590-1592.

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1671-8194（2017）29-0117-02