王海山

（沈陽維康醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

高齡前列腺增生患者手術(shù)治療的臨床研究

王海山

（沈陽維康醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

目的分析高齡前列腺增生患者的手術(shù)治療效果。方法回顧分析我院2014年5月至2015年5月采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的50例高齡前列腺增生患者的資料，觀察手術(shù)情況及術(shù)后6個月的隨訪結(jié)果。結(jié)果50例患者均手術(shù)成功，平均手術(shù)時間為（86.0±9.0）min，術(shù)中出血量（115.5±9.9）mL，前列腺切除量為（33.1±4.8）g，平均住院時間為（11.2±3.0）d；50例患者中1例術(shù)后出現(xiàn)輕度尿失禁，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；術(shù)后6個月患者IPSS、QOL及RUV評分結(jié)果顯著低于術(shù)前，術(shù)后Qmaxa較術(shù)前顯著增高，術(shù)后6個月對患者隨訪未發(fā)現(xiàn)復發(fā)患者。結(jié)論臨床對于高齡前列腺增生患者采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，臨床效果顯著，明顯提高患者生活質(zhì)量，術(shù)后復發(fā)率較低，值得臨床推廣使用。

前列腺增生；高齡患者；經(jīng)尿道等離子電切術(shù)

前列腺增生（benigin prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見的疾病，流行病學統(tǒng)計顯示60歲以上的人群前列腺增生發(fā)病率約為50%[1]。前列腺增生后可以引發(fā)下尿路癥狀以及膀胱出口梗阻等尿動力的改變，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床對于前列腺增生的治療主要采取手術(shù)治療的方式，隨著前列腺腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在臨床得到了廣泛的應用[2]。但高齡患者由于基礎(chǔ)病較多、身體狀態(tài)差以及耐受限度低等原因，因此該類患者是否可以采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療為本次研究的重點。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：我院2014年5月至2015年5月采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的50例高齡前列腺增生患者，患者年齡73～87歲，平均年齡（75.0±2.5）歲，病程6個月～3年，平均（10.0±2.2）個月。臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、夜尿次數(shù)多、排尿困難等，部分患者伴有尿失禁及血尿。Ⅰ度增生11例，Ⅱ度增生19例，Ⅲ度增生20例。

臨床診斷標準：臨床診斷參考國際前列腺炎組織學分類[3]：患者存在明顯的下尿路梗阻，國際前列腺癥狀評分（IPSS）≥19分，生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）≥4分，經(jīng)過B超及直腸診斷明確為前列腺增大并且膀胱殘余尿量（PVR）＞60 mL，最大尿流率（Qmax）＜15 mL/s。

1.2 治療方法：患者取截石位，采用連續(xù)性硬膜外麻醉，從尿道置入F27#等離子電切鏡，如果患者尿道的外口存在一定程度狹窄，則將尿道的外口切開，便于手術(shù)，從而達到降低術(shù)后外口狹窄的風險。采用回流式低壓灌注法，用等體溫的生理鹽水對術(shù)野進行沖洗，在膀胱頸口5～7點處向精阜位置切除前列腺增生體及前列腺包膜。依次逆時針、順時針將前列腺增生體及前列腺包膜進行切除后，如果發(fā)現(xiàn)患者的頸口出現(xiàn)明顯的抬高，則在6點處部分切除膀胱頸組織，止血成功后留置F22三腔導尿管，術(shù)后導尿管牽拉12 h，用生理鹽水持續(xù)將膀胱沖洗24 h，術(shù)后5～8 d將導尿管拔除。

1.3 觀察指標：記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、前列腺切除量、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。分別于術(shù)前及術(shù)后6個月評價患者的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL），記錄最大尿流率（Qmax）以及剩余尿量（RUV），觀察術(shù)后6個月患者的復發(fā)情況。1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)的相關(guān)整理及匯總均在分析軟件SPSS22.0中實現(xiàn)，計量資料的比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)比較后P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況：50例患者均手術(shù)成功，平均手術(shù)時間為 (86.0±9.0) min，術(shù)中出血量（115.5±9.9）mL，前列腺切除量為（33.1±4.8）g，平均住院時間為（11.2±3.0）d；50例患者中1例術(shù)后出現(xiàn)輕度尿失禁，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%。

2.2 術(shù)后6個月隨訪結(jié)果：術(shù)前IPSS為（20.6±3.5）分，術(shù)后6個月為（11.0±2.1）分，前后差異顯著（t=3.29，P＜0.05）；術(shù)前QOL為（4.6±0.5）分，術(shù)后6個月為（1.1±0.4）分，前后差異顯著（t=1.22，P＜0.05）；術(shù)前Qmax為（8.6±2.6）mL/s，術(shù)后6個月為（14.0±3.3）mL/s，前后差異顯著（t=2.88，P＜0.05）；術(shù)前RUV為（85.6±13.1）mL，術(shù)后6個月為（37.1±7.3）mL，前后差異顯著（t=6.08，P＜0.05）。術(shù)后6個月對患者隨訪未發(fā)現(xiàn)復發(fā)患者。

3 討 論

前列腺增生是中老年男性的常見疾病，主要原因是進入該年齡段的男性機體的性激素水平失調(diào)從而引發(fā)腺體組織的肥大，其導致的下尿路癥狀不僅會影響患者的日常生活，而持續(xù)的憋尿以及便秘等癥狀會引發(fā)尿潴留，極有可能導致腎衰竭和尿路的感染，嚴重威脅患者的生命安全。因為單純藥物治療周期比較長，效果并不明顯而且不良反應率較高，因此多數(shù)學者建議符合手術(shù)指征的患者采取手術(shù)治療[4]。而選擇何種手術(shù)方式不僅可以提高手術(shù)療效還具有較低的風險是臨床關(guān)注的重點。本次我們采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進行治療，其具有術(shù)中出血量較少、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)點，而目前臨床采用該種方法治療高齡前列腺增生患者的報道比較少。本次我們研究50例年齡＞70歲的高齡前列腺增生患者采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的臨床結(jié)果，結(jié)果表明采用該種方法對高齡患者進行治療后具有手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，前列腺切除量有保證等優(yōu)點，最后患者的住院時間在2周以內(nèi)，說明該種治療方式術(shù)后的早期恢復效果十分理想，一定程度減輕患者的負擔。經(jīng)過本次的臨床研究我們總結(jié)經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療高齡前列腺增生的優(yōu)點：①低溫切割，保證組織表面的溫度保持在40～70 ℃，對其他組織傷害降低；②同時具有切割以及氣化的雙重作用，在快速切割的同時可以直接氣化止血，從而減低了手術(shù)的創(chuàng)傷性；③沖洗介質(zhì)為生理鹽水，有效避免了機體電解質(zhì)失衡的危險，使得手術(shù)安全性更具有保障[5]。本次的臨床研究結(jié)果中，患者的IPSS、QOL及RUV評分結(jié)果顯著低于術(shù)前，術(shù)后Qmaxa較術(shù)前顯著增高，提示術(shù)后患者生活質(zhì)量得到明顯的提高。

綜上所述，通過本次的分析我們一致認為：臨床對于高齡前列腺增生患者采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，臨床效果顯著，明顯提高患者生活質(zhì)量，術(shù)后復發(fā)率較低，值得臨床推廣使用。

[1] 胡華,付煉,吳躍,等.90歲以上高齡前列腺增生癥患者18例經(jīng)尿道電切術(shù)臨床觀察[J].重慶醫(yī)學,2012,41(20):2074-2075.

[2] 敏書琪,謝大偉,董偉,等.老年高齡前列腺增生患者手術(shù)治療體會[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(10):86-87.

[3] 朱學華.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及開放性手術(shù)治療前列腺增生的臨床療效評價[J].山西醫(yī)藥雜志:上半月,2008,37(8):735-736.

[4] 許建挺.高齡前列腺增生患者的手術(shù)治療[D].杭州:浙江大學,2014.

[5] Gandaglia G,Briganti A,Gontero P,et al.The role of chronic prostatic inflammation in the pathogenesis and progression of benign prostatic hyperplasia (BPH)[J].BJU Int,2013,112(4):432-441.

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1671-8194（2017）29-0159-02