舒先紅

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲診斷科，上海市心血管病研究所，上海市影像研究所，上海 200032)

述評

Interpretation of right heart contrast echocardiography guideline 2016

右心聲學(xué)造影
——2016超聲心動圖檢查指南解讀

舒先紅

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲診斷科，上海市心血管病研究所，上海市影像研究所，上海 200032)

右心聲學(xué)造影是心臟超聲常用的顯像方法。2016年1月，中國醫(yī)師協(xié)會超聲分會編著并出版了《超聲心動圖檢查指南》[1](以下簡稱為“指南”)，在指南中的第四章，就右心聲學(xué)造影的適應(yīng)證、禁忌證、方法、注意事項(xiàng)、診斷要點(diǎn)和臨床應(yīng)用及報(bào)告需要涵蓋的內(nèi)容等逐一進(jìn)行了規(guī)范化指導(dǎo)。

1 右心聲學(xué)造影的適應(yīng)證

臨床出現(xiàn)下列情況時(shí)可進(jìn)行右心聲學(xué)造影檢查，以幫助診斷。包括：①疑有心腔內(nèi)分流的疾病，右心聲學(xué)造影可明確有無右向左或左向右分流，并估計(jì)分流量大??；②診斷某些先天性心血管畸形；③需了解右心腔大小、心內(nèi)膜邊緣、室壁厚度、有無占位、瓣膜反流等；④為改善三尖瓣和肺動脈血流頻譜多普勒信號；⑤為查找低氧血癥的病因。

2 右心聲學(xué)造影的相對禁忌證

右心聲學(xué)造影的相對禁忌證主要包括：①重癥紫紺患者伴心內(nèi)大量分流者；②重度肺動脈高壓者；③有栓塞病史者；④重癥肺氣腫、呼吸功能不全、重癥貧血患者；⑤酸中毒，嚴(yán)重心、腎功能不全患者；⑥急性冠狀動脈綜合征患者。在上述情況下，應(yīng)避免右心聲學(xué)造影檢查，如仍注射右心造影劑，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。

3 右心聲學(xué)造影劑種類

目前，我國常用的聲學(xué)造影劑包括含二氧化碳類造影劑和含空氣類造影劑，指南中對造影劑的制備和操作方法均進(jìn)行了詳細(xì)的介紹[1]。

4 如何進(jìn)行右心聲學(xué)造影的超聲診斷

注射造影后，必須仔細(xì)觀察顯影部位及其順序、造影劑在心腔內(nèi)出現(xiàn)至消失的顯影時(shí)間，還應(yīng)注意造影劑的密度，從而綜合分析有無分流及分流部位、方向、大小，有無占位及占位部位，心腔大小等。

5 右心聲學(xué)造影的臨床應(yīng)用

右心聲學(xué)造影的臨床應(yīng)用主要包括：①診斷有無心腔內(nèi)分流，當(dāng)存在心腔內(nèi)右向左分流時(shí)，造影劑在右心顯影后，可見較多氣泡迅速進(jìn)入左心腔，如房間隔缺損且肺動脈高壓者。瓦氏動作可提高右向左分流的檢出率，如在診斷有無卵圓孔未閉時(shí)，由于分流量少，患者常需做瓦氏動作，以便超聲醫(yī)師明確診斷。如右心腔內(nèi)顯示負(fù)性造影區(qū)，提示左向右分流；如在外周靜脈注射右心造影劑后，右心房內(nèi)出現(xiàn)負(fù)性造影區(qū)，提示心房水平存在左向右分流，最常見于房間隔缺損。②診斷先天性心血管畸形，最常見的是永存左上腔靜脈。經(jīng)左側(cè)肘前靜脈注射造影劑后，如冠狀靜脈竇、右心房、右心室依次顯影，提示左上腔靜脈與冠狀靜脈竇相連接；如出現(xiàn)“左心密集顯影、右心稀疏顯影、冠狀靜脈竇不顯影”的聲學(xué)造影結(jié)果，提示左上腔靜脈直接開口于左心房，不與冠狀靜脈竇相通。③判斷右心腔大小、室壁厚度及有無占位。如常規(guī)超聲右心室顯示不清，通過聲學(xué)造影則可清晰顯示右心室的室壁輪廓，以便確定右心腔大小、右室壁厚度，還能夠幫助醫(yī)師判斷下腔靜脈和右心房交接處的歐氏瓣、房間隔瘤、房室內(nèi)占位性病變等。④增強(qiáng)多普勒信號，如三尖瓣和肺動脈血流頻譜多普勒信號不清晰完整,進(jìn)行右心聲學(xué)造影可增強(qiáng)多普勒信號，并準(zhǔn)確地測量血流速度峰值。⑤明確病因，對臨床原因不明的低氧血癥和紫紺患者，進(jìn)行右心聲學(xué)造影有助于明確病因。如診斷肺動靜脈瘺、肝肺綜合征時(shí)，經(jīng)周圍靜脈注射造影劑，右心系統(tǒng)顯影后，左心系統(tǒng)在5個(gè)心動周期以后出現(xiàn)遲發(fā)的顯影，造影劑經(jīng)過右心進(jìn)入肺動脈后，通過肺內(nèi)的動靜脈交通支或異常擴(kuò)張的血管直接到達(dá)肺靜脈，而后進(jìn)入左心房，提示可能存在肺動靜脈瘺或肝肺綜合征。

6 注意事項(xiàng)

進(jìn)行右心聲學(xué)造影檢查時(shí)，需注意造影劑制備的有效期、注射速度、不良反應(yīng)的觀察和正確處理。應(yīng)配備抗過敏、抗休克及心肺復(fù)蘇的設(shè)備和藥物。檢查前應(yīng)簽署知情同意書。

7 超聲報(bào)告的內(nèi)容描述

報(bào)告需涵蓋的內(nèi)容應(yīng)包括：注射造影劑的外周靜脈部位、造影劑顯影的順序、部位和時(shí)間及右心聲學(xué)造影提示的結(jié)論。

總之，該指南規(guī)范了右心聲學(xué)造影的具體操作和診斷步驟，對于臨床實(shí)際應(yīng)用具有指導(dǎo)價(jià)值。

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會.超聲心動圖檢查指南.北京：人民軍醫(yī)出版社，2016：79-83.

10.13929/j.1003-3289.201611028

R445.1

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1003-3289(2017)04-0485-02