蔡梅梅

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

子宮切除術(shù)是婦科治療非脫垂子宮良性病變的主要方法。經(jīng)腹子宮切除術(shù)屬于傳統(tǒng)術(shù)式，具有視野寬闊、暴露充分以及不受盆腔粘連與子宮體積大小以及病灶位置的影響，但是因術(shù)中外露腹腔與腸管，患者所受手術(shù)創(chuàng)傷大，腹部還會遺留切口瘢痕，不易被患者接受[1]。由于微創(chuàng)技術(shù)與手術(shù)器械的逐漸進步創(chuàng)新，婦科領(lǐng)域開始引入微創(chuàng)外科理念與內(nèi)窺鏡技術(shù)，經(jīng)陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡全宮切除術(shù)開始逐漸被患者接受與認可[2]。本次研究的主要目的是為了對比陰式、腹腔鏡與腹式3種術(shù)式非脫垂子宮切除的臨床療效，特選擇我院150例行非脫垂子宮切除術(shù)的婦科良性疾病患者的臨床資料予以回顧性分析，詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年8月于我院因子宮良性疾病行非脫垂子宮切除術(shù)的150例患者作為此次研究對象，本次所選患者術(shù)前均通過陰道或腹部超聲、婦科檢查、陰道鏡以及宮頸細胞涂片等檢查予以確診，且存在子宮切除術(shù)指征，術(shù)后經(jīng)病理學證實為子宮良性疾病患者。患者年齡37～56歲，平均年齡（42.7±3.3）歲；疾病類型：子宮肌瘤患者67例，子宮腺肌病患者35例，子宮內(nèi)膜異位癥患者12例，功能失調(diào)性子宮出血患者36例。將患者依據(jù)不同術(shù)式分成甲、乙、丙三組，每組各有患者50例，對三組患者的基礎(chǔ)資料予以比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法：甲組50例患者實施經(jīng)腹式子宮切除術(shù)，具體手術(shù)方法依據(jù)《婦產(chǎn)科手術(shù)學》[3]中常規(guī)操作進行。乙組50例患者實施陰式子宮切除術(shù)，具體手術(shù)方法：選擇患者膀胱截石位，實施連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)外陰消毒，把大陰唇固定在大腿兩旁，完全暴露術(shù)野；于膀胱和子宮界面下方0.5 cm左右部位行一環(huán)宮頸的切口，切口深度為陰道黏膜全層到宮頸前筋膜的距離，經(jīng)宮頸膀胱間隙用刀柄與食指分離到子宮膀胱腹膜反折部位，分離子宮直腸間隙到子宮直腸腹膜反折部位；經(jīng)宮頸側(cè)間隙分離，以便于完全暴露子宮骶韌帶、膀胱宮頸韌帶以及子宮主韌帶，用長止血鉗對其予以鉗夾、切斷以及縫扎，以相同方法處理另一側(cè)；于子宮峽部水平緊挨子宮鉗夾子宮血管和周邊闊韌帶，給予切斷后進行雙重縫扎，以相同方法處理另一側(cè)；切開前后均要將腹膜反折，于切緣縫線索引作為標記；挖出子宮肌瘤和切開子宮；對子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管用長止血鉗鉗夾、切斷以及縫扎，以相同方法處理另一側(cè)；對腹膜和陰道斷端用可吸收縫線予以連續(xù)縫合，把各殘端留于腹膜外；手術(shù)結(jié)束時在患者陰道內(nèi)填壓碘伏紗卷，于術(shù)后24 h取出。

丙組50例患者實施腹腔鏡全子宮切除術(shù)，具體方法：全麻插管后取膀胱截石位，常規(guī)外陰陰道消毒后放舉宮杯，腹部置入腹腔鏡，創(chuàng)建CO2氣腹，于腹腔鏡下對卵巢固有韌帶和輸卵管峽部用雙極電凝超聲刀切斷，打開闊韌帶前后葉，剪開下推膀胱腹膜反折；游離子宮動靜脈，電凝后超聲刀切斷，電凝切斷雙側(cè)子宮主韌帶及骶韌帶，電凝鉤沿穹隆環(huán)切一周，自陰道取出子宮，可吸收線鏡下連續(xù)縫合陰道殘端及后腹膜。

1.3 觀察評價指標：觀察并比較三組患者的平均手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間、術(shù)后體溫升高病率以及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析全部數(shù)據(jù)，應(yīng)用（%）與（±s）顯示計數(shù)與計量資料，借用χ2和t檢驗；組間比較是否有統(tǒng)計學意義以對比P＜0.05為準。

2 結(jié) 果

甲組50例患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、體溫升高發(fā)病率以及住院天數(shù)分別是（78.8±18.6）min、（173.2±62.3）mL、（49.7±9.2）h、14%（7/50）、（9.8±2.8）d。乙組50例患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、體溫升高發(fā)病率以及住院天數(shù)分別是（91.3±24.5）min、（136.1±48.9）mL、（22.3±4.5）h、4%（2/50）、（6.2±1.7）d。丙組50例患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、體溫升高發(fā)病率以及住院天數(shù)分別是（121.5±19.2）min、（113.5±47.5）mL、（23.5±4.2）h、6%（3/50）、（6.4±1.8）d。甲組與乙組的平均手術(shù)時間要明顯短于丙組（P＜0.05），甲組要明顯短于乙組（P＜0.05）；甲組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、體溫升高發(fā)病率以及住院天數(shù)均要顯著多于乙、丙組（P＜0.05），乙丙兩組的肛門排氣時間、體溫升高發(fā)病率以及住院天數(shù)對比無明顯差異（P＞0.05），而丙組術(shù)中出血量要顯著少于乙組（P＜0.05）。

3 討 論

腹式子宮切除術(shù)屬于經(jīng)典術(shù)式，因為其操作難度較大，對技術(shù)要求相對較高，以往只用于治療脫垂與非脫垂較小子宮良性疾病患者[4]。陰式子宮切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛少、腹腔臟器損傷小以及術(shù)后恢復快等優(yōu)點，且腹腔體表不會遺留切口瘢痕，屬于新型的安全微創(chuàng)術(shù)式[5]。但是該術(shù)式無法同時探查并處理腹腔內(nèi)的病變，且術(shù)野較窄，膀胱與直腸等相鄰臟器易受到損傷，尤其是并發(fā)嚴重盆腔粘連的患者，手術(shù)難度明顯加大。且子宮越大，手術(shù)難度也隨之提高。有相關(guān)報道表示[6-7]，陰式子宮切除術(shù)不適用于子宮頸或下段肌瘤、子宮闊韌帶肌瘤、子宮與相鄰組織嚴重粘連、并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥以及子宮活動度不佳等患者。綜上訴述，3種術(shù)式的非脫垂子宮切除術(shù)均具有各自利弊以及手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)當按照患者實際情況并結(jié)合各術(shù)式的優(yōu)缺點選擇最佳術(shù)式，盡可能減少患者所受創(chuàng)傷。

[1] 胡莉琴,李梅,楊晶珍,等.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮切除在非脫垂子宮切除中的應(yīng)用價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(4):342-343.

[2] 齊鳳麗.探討腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和陰式子宮全切在非脫垂子宮切除中的臨床效果[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(1):82-83.

[3] 歐陽明霞.非脫垂子宮切除微創(chuàng)手術(shù)中腹腔鏡與陰式手術(shù)的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(1):83-84.

[4] 武靜文,王輝,楊紅,等.非脫垂子宮切除應(yīng)用不同術(shù)式的療效觀察[J].中國婦幼健康研究,2011,22(5):687-689.

[5] 張薇.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和陰式子宮全切在非脫垂子宮切除中的臨床效果研究[J].大家健康(下旬版),2015,9(9):197.

[6] 何美芳,石榴,鄧岳紅,等.非脫垂子宮不同手術(shù)方式子宮切除的臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(2):144-145.

[7] 曾欣.陰式子宮全切術(shù)與腹腔鏡子宮全切術(shù)在非脫垂子宮切除中的應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(2):77-78.